緊急事件后集體心理晤談法

緊急事件后集體心理晤談法(CISD)，是國際上對(duì)遭受突發(fā)事件的群體進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的一種方法。進(jìn)行CISD的最佳時(shí)間是在突發(fā)事件發(fā)生后的48～72小時(shí)之間。前面留出的48小時(shí)是給人身體自然的應(yīng)對(duì)機(jī)制起作用。在48～72 小時(shí)之間，突發(fā)事件依然保持在人注重的中心，這時(shí)進(jìn)行干預(yù)可以幫助人獲得對(duì)當(dāng)時(shí)情況的清楚圖景(而非經(jīng)過情感作用放大的圖景)，更好地理解和接受自己的身心反應(yīng)，避免不良應(yīng)對(duì)方式，減少突發(fā)事件產(chǎn)生的心理傷害;在重大災(zāi)難中，通常在第3或第4周內(nèi)實(shí)施。

集體心理晤談?dòng)址Q“嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談”，即災(zāi)難后通過集體交談、討論感受來減輕壓力、舒緩情緒，從而避免更嚴(yán)重的心理問題。

災(zāi)難給人以強(qiáng)烈的心理刺激。災(zāi)害造成的精神及行為障礙被稱為急性應(yīng)激心理障礙，而此后遷延不愈的則稱作“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。

在遭遇災(zāi)難的人群中，約10%的人的心理會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，終身患病率達(dá)9%，其中女性人數(shù)多于男性。產(chǎn)生這種障礙的最主要原因就是缺少社會(huì)支持，而集體心理晤談?dòng)兄诰徑馊藗兊男睦韯?chuàng)傷。

每個(gè)人都有需要分享和被接受的感覺，集體心理晤談最重要的原則是不批評(píng)他人，所有的人都傾聽、分享以及被接受。

實(shí)踐表明，CISD是一種非常有效的心理干預(yù)方式。

1、CISD的目標(biāo)

公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動(dòng)員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。

2、CISD的時(shí)限

災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之間是理想的干預(yù)時(shí)間，6周后效果甚微。正規(guī)CISD 通常由心理治療師或心理衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時(shí)之間實(shí)施，指導(dǎo)者必需對(duì)小組治療有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對(duì)急性應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD。原則上，嚴(yán)重事件中涉及的所有人員都應(yīng)該參加CISD。

CISD的標(biāo)準(zhǔn)程序分為6個(gè)步驟：

1、導(dǎo)入期(介紹期)：組織者先自我介紹，小組成員彼此自我介紹，專家在這時(shí)會(huì)介紹活動(dòng)的原則。

2、事實(shí)期：專家會(huì)讓每個(gè)人分享，在事件現(xiàn)場，當(dāng)時(shí)發(fā)生這個(gè)情況，你看到了什么，聽到了什么，做了什么，讓事情回放。

3、感受期：專家會(huì)讓每個(gè)人分享自己內(nèi)心的感受。在這個(gè)階段，有的人會(huì)回避，因?yàn)檫@是一段非常痛苦的回憶。但還是要求每個(gè)人要談出來。

4、癥狀期：專家會(huì)讓每個(gè)人談?wù)?，明確每個(gè)人痛苦的癥狀是什么。比如有什么樣的生理反應(yīng)(如心跳加快)，什么樣的行為反應(yīng)(如不能獨(dú)處)等。

5、輔導(dǎo)期(干預(yù)期)：專家介紹應(yīng)激反應(yīng)模式，盡量說明成員經(jīng)歷的應(yīng)激反應(yīng)是正常的，本質(zhì)上不是醫(yī)療問題。并努力讓參加者確信他們的反應(yīng)并不意味著有精神病理學(xué)意義。強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式。

6、總結(jié)期(再入期)：問每個(gè)成員還想談什么，回答組員的問題，總結(jié)整個(gè)訪談的過程，及應(yīng)付危機(jī)技巧，提供后續(xù)服務(wù)的保證。

整個(gè)過程需2-3小時(shí)(一個(gè)單元時(shí)間)。嚴(yán)重事件后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行隨訪。

CISD的注意事項(xiàng)

(1)對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待CISD的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響。不宜進(jìn)行CISD。

(2)鑒于CISD與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式或宗教儀式可以替代CISD。

(3)對(duì)于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加CISD。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，可能會(huì)干擾其認(rèn)知過程，引發(fā)精神障礙;如果參與CISD，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會(huì)談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。

(4)CISD是團(tuán)體治療方法，一般不支持只在受害者中單次實(shí)施。

(5)晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要及時(shí)組織干預(yù)人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。

(6)不要強(qiáng)迫當(dāng)事人敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。

CISD作為一種早期的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，也涉及個(gè)體的文化和社會(huì)生活背景等方面的影響。在危機(jī)干預(yù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CISD非常有價(jià)值，為參加者提供了相互交流、相互理解的機(jī)會(huì)，分享了彼此的感受，避免了誤解，促進(jìn)了創(chuàng)傷的恢復(fù)。

盡管由于對(duì)CISD的研究方法的不同以及研究涉及的災(zāi)害類型不同，但對(duì)于創(chuàng)傷事件的受害者，尤其是二級(jí)受害者緩解心理痛苦，具有重要意義。

CISD作為一種早期干預(yù)技術(shù)，必須與心理危機(jī)干預(yù)的其他方法包括后續(xù)的心理服務(wù)加以整合，才能更好地為創(chuàng)傷事件的受害者提供幫助。

猝死：內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷6小時(shí)性、不能預(yù)期的突然死亡(WHO定義)。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。