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.急性胰腺炎 急性胰腺炎是由于盼酶消化胰腺本身組織而引起的化學(xué)性炎癥。病理變化輕者表現(xiàn) 為水腫，重癥可出現(xiàn)壞死和出血。臨床癥狀輕重不一，可見突然發(fā)作的持續(xù)性上腹 部劇痛，且多呈陣發(fā)性加劇，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，少數(shù)尚有黃疸，嚴重者可有 休克及／或腹膜炎等表現(xiàn)，體檢腹壁雖緊張但無板樣強直，上腹部有壓病及反跳 痛，肝濁音存在，腸嗚音減少．腹腔如有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)急性腹膜炎的體征。 急性胰腺炎的病因是多方面的，如膽道疾病、暴飲暴食、酗酒、腸寄生蟲病、高血 脂癥。十二指腸病變等。此外，手術(shù)創(chuàng)傷也可累及胰腺引起急性炎癥。受寒著冷， 過度疲勞，情緒波動等可成為本病的誘發(fā)原因。 本病的診斷主要依靠尿或血清淀粉酶的測定。血清洗粉酶一般如超過500單位 （SOmogyi方法測定）即可確診、尿淀粉酶一般常在256單位（Winslow 法測定）以 上。淀粉酶肌酐清除率比率正常值平均為3.1%，急性胰腺炎時可增加3倍。急性出血 壞死性胰腺炎血中正鐵血蛋白呈陽性，血鈣測定降低。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用抑制或減少胰液分泌、抑制胰酶活性、鎮(zhèn)痛解痤、糾正水 電解質(zhì)平衡失調(diào)等方法，水腫型胰腺炎預(yù)后良好，而出血壞死型的預(yù)后較為嚴售 本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“脾心痛”、“脘痛”等范疇。中醫(yī)稱胰腺為腑臟，腑肝與肝 膽的關(guān)系非常密切，其功能屬于肝脾兩臟，當肝、膽、脾發(fā)生病變時，也可發(fā)生本 病。情志失調(diào)、肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃克脾，健脾胃升降失司而發(fā)病。暴飲暴 食，特別是上嗜肥甘醇酒，損傷脾胄，積滯于中，釀濕化熱；邪熱食滯互結(jié)，可形 成陽明腑實證；濕熱溫蒸肝膽，尚可見到黃癥。此外蛔蟲內(nèi)擾，竄入膽道，使試臟 的津液不得外泄，蘊結(jié)而發(fā)病?？傊?，本病的病理主要是肝郁氣滯，濕熱蘊結(jié)肝 膽，脾胃實熱按八綱辯證屬陽證、里證、熱證、實證 1.處方名稱]柴胡陷胸湯 [功能主治]功能和解通下，清熱逐水。主治急性胰腺炎。 [處方組成]柴胡9克、黃芩9克、半夏9克、白芍15克、枳實10克、大黃10克、芒硝12 克、甘遂3克，水煎服。 [辨證加減]兼有發(fā)熱者加銀花、連翹、蒲公英；嘔吐者加代赭石、竹茹；腹脹者加 川樸、清風(fēng)藤；黃疸者加山梔、茵陳、龍膽草；吐蛔加檳榔、使君子、苦楝根皮； 挾瘀者加桃仁、赤芍；腹痛劇烈者加延胡索、川楝子。 [療程療效]治療30例，全部治愈。其中24例治療1一4天后臨床癥狀與體征迅速緩解； 3例合并取道炎癥，3例并發(fā)膽道蛔蟲癥，另加輸液1-2天。尿淀粉酶恢復(fù)正常最快者 1天，最慢者5天；療程最長者11天，最短者2天。 [處方來源]福建省龍溪地區(qū)醫(yī)院游開泓。 [處方備注]游氏認為，大黃、芒硝首劑用量要根據(jù)病情而定，凡重型者可加倍用 量，以達到通便止痛的目的，然后酌情減量或除去芒硝，此所謂“得快利，止后 服”之意。 2.[處方名稱]瀉胰方 [功能主治]功能清熱通腑，現(xiàn)氣止痛。主治急性胰腺炎。 [處方組成]柴胡15克、生白芍15克、金鈴子15克、黃芩10克、黃連10克、木香10克、 元明粉（沖）10克、延胡索12克。上藥用冷水浸半小時，煎2汁。生大黃則另用溫開 水浸半小時以上，并不時用筷子拌動，以加快有效成份的浸出。藥汁可頓服或分 2 次服。服藥前30分鐘，用阿托品0.5毫克分別對兩側(cè)足三里穴封，或兩足三里穴加脈 沖電針20分鐘。 [辨證加減]吐蛔者可加烏梅10克、檳榔10克。 [療程療效]治療83例，全部治愈，平均治愈時間為7.8天。血象及血清淀粉酶恢復(fù)正 常時間平均為3天，尿淀粉酶恢復(fù)正常平均為5天。 [處方來源]浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院翁國榮。 [處方備注]本方名由編者所擬。 3.[處方名稱]茅氏急胰方 [功能主治]功能清熱心腑。主治急性水腫型胰腺炎。 [處方組成]柴胡、枳實、生軍、蒲公英、丹參、黃蜂、赤芍、白芍、香附、郁金、 生甘草，水煎服。 [辨證加減]實熱重者加元明粉；濕熱并重者（合并膽囊炎、膽石癥)加七葉一枝花、 金錢草、石見穿、甘露消毒丹；合并膽蛔者加烏梅、川椒、苦諫皮、檳榔；伴黃 疽、肝功能不正常者加茵陳、平地水、蛇舌草；氣陰不足者加生脈合劑（太子參、 麥冬、五味子、山萸肉）或獨參湯。 [療程療效]治療120例，治愈110例，好轉(zhuǎn)10例。 [處方來源]江蘇省南通市第一人民醫(yī)院茅正義。 [處方備注]本方名由編者所擬。 4.[處方名稱]消胰飲 [功能主治]功能疏肝理氣，消滯和中，清熱解毒，通里攻下。主治急性胰腺炎。 [處方組成]柴胡6克、黃芩6克、黃連6克、半夏6克、木香6克、枳殼6克、金鈴子9 克、神曲9克、厚樸5克，水煎服。 [辨證加減]大便秘結(jié)者加大黃（后入）9克、玄明粉12克或再用水香檳榔丸6一9克； 類似陽明熱結(jié)里實證者，重用承氣湯合加味木香檳榔丸；實熱重者加銀花15克、連 翹9克；濕熱重者加茵陳15克、梔子9克?？诳收呒又?克、蘆根60克；積滯者加山 楂9克或麥芽9克、谷芽9克；疼痛日久者加赤芍9克、桃仁9克。紅花5克。 [療程療效]治療200例，治愈201例，病情惡化搶救無效死亡者2例。治愈率為99%。 [處方來源]福建省人民醫(yī)院王文賽等。 [處方備注]雖為脾胃病，而表現(xiàn)為肝膽征候，其病理表現(xiàn)主要是以食積氣滯或肝膽 濕熱蘊積，以及脾胃實熱等為主。臨床實踐證明本方有類同動物試驗的結(jié)果，如疏 肝理氣藥（柴胡、木香、枳殼、郁金）能顯著減少胃液分泌及游離鹽酸，使胰腺的 分泌減少，且有利膽作用，使俄狄氏括約肌松弛，有利于消除胰管梗阻和減低其壓 力；清熱解毒藥（黃連、黃芩、銀花、連翹）有明顯的廣譜抗菌作用；通里攻下藥 （大黃、玄明粉）能增強腸蠕動和降低毛細血管通透性，從而消除腸麻痹和瘀滯狀 態(tài)。 5.[處方名稱]膽胰湯 [功能主治]功能清熱利濕解毒，行氣止痛健胃。主治急性胰腺炎。 [處方組成]茵陳 20克、黃芩10克、銀花15克、香附10克、川楝子10克、枳實10克、 白芍20克、法半夏10克、柴胡10克、大黃（后下）15克、黃連6克、蒲公英15克、甘 草6克，水煎服。 [辨證加減]如藥后大便未通老，另加煎大黃20克。 [療程療效]治療74例，均在短期內(nèi)癥狀消失，檢驗恢復(fù)正常，無1例手術(shù)治療。 [處方來源]湖南省人民醫(yī)院唐群耀。 [處方備注]唐氏認為，臨床應(yīng)密切觀察急性胰腺炎患者的大便情況。凡大便秘結(jié)不 通者，癥狀相對較重。“六腑以通為用”，大使一通，劇烈的腹痛迅速得到緩解。 因此，治療本病第一步則為促使患者大使盡快排出。 6.[處方名稱]大黃玄明粉方 [功能主治]功能瀉熱通便，攻積導(dǎo)滯，涼血行瘀。主治急性胰腺炎（包括急性水腫 型，出血性胰腺炎及繼發(fā)胰腺囊腫）。 [處方組成]（l）生大黃粉 9～15克、玄明粉 15一30克。用開水沖200毫升，分3次， 每2一4小時1次，口服或鼻飼。若藥后嘔吐者，停30分鐘后再服。（2）生大黃（后 下）15克、玄明粉（沖）30克、枳殼9克、川樸9克，水煎200毫升服用。 [辨證加減]無 [療程療效]治療100例，全部治愈。臨床癥狀緩解平均為2.36天，尿淀粉酶恢復(fù)正常 平均為3.25天，其中26例發(fā)熱病人退熱平均時間為3.5天。 [處方來源]上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院顧選文。 [處方備注]顧氏認為本方能逐六腑積聚，滌腸中宿垢，故藥后都瀉下較多的惡臭糞 便，瀉后癥狀得到緩解。此外，早期治療應(yīng)予重視，從本組病例觀察，病程與緩解 時間成正比，病例越短。緩解愈快，反之亦然。 |
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