（傷寒論解讀連載六——傷寒論條文1-11）

辨太陽(yáng)病脈證并治(上)

一、太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

    本條被公認(rèn)為太陽(yáng)病的綱領(lǐng)。

    一般的認(rèn)為，凡是具有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等癥狀的患者，就屬太陽(yáng)病。不一定全部證具備，發(fā)熱和惡寒則是必備的癥狀。

   我認(rèn)為，此綱領(lǐng)應(yīng)該增加一個(gè)“發(fā)熱”。按說(shuō)，凡三陽(yáng)病，包括他們的合并病，都呈現(xiàn)出一派的熱像，即太過(guò)。本不必把“發(fā)熱”一證單獨(dú)列出來(lái)。但考慮到現(xiàn)在人們的認(rèn)識(shí)，還是列出來(lái)，盡管屬畫(huà)蛇添足，權(quán)且如此吧。其治療原則是“發(fā)汗”，或者以“見(jiàn)汗”為知?！皭汉币蛔C在太陽(yáng)病中很重要。惡寒一證是區(qū)別太陽(yáng)與陽(yáng)明病的必要指標(biāo)。

    按照我的理解，張仲景老師的在“辨xx病”之階段。僅僅是為了確定患者的病理反應(yīng)的屬性。不是患者的癥狀齊全才能確定患者屬“x病”。而是患者只要有相關(guān)的癥狀，就可以判斷為屬“x病”，有是證，即屬是病。然后根據(jù)患者的病理屬性確定大的治則。此也是我本次解讀《傷寒論》的創(chuàng)新的原則之一。

   凡陽(yáng)性病，以發(fā)熱為基本條件。都屬太過(guò)。從熱型上分，惡風(fēng)寒為太陽(yáng)病；惡熱為陽(yáng)明病。

二、太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

    此為在《傷寒論》中給太陽(yáng)病之中風(fēng)證的定義。

三、太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

    在《傷寒論》中給太陽(yáng)病傷寒證之定義。

    不過(guò)，通觀《傷寒論》全書(shū)，在后面論述中，“傷寒”這個(gè)詞在很多時(shí)候表述的是另外一個(gè)概念：即患者因感受風(fēng)寒而得病，也就是后世所說(shuō)的“感冒”了。與“太陽(yáng)傷寒”的定義不太一致，特提請(qǐng)注意（有專文）。

四、傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

     此“傷寒”即后世所謂的“感冒”，已經(jīng)不是經(jīng)文第三條所定義的“太陽(yáng)病傷寒證”意義上的傷寒了?；颊呤欠瘛皞鹘?jīng)”也就是變證，可以憑脈證。

五、傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。

    此“傷寒”也即后世所謂的“感冒”，此條告訴我們，臨證要先區(qū)分“病”。沒(méi)有少陽(yáng)病、陽(yáng)明病的癥狀，就是單純的太陽(yáng)病。

六、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時(shí)瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

發(fā)熱，常規(guī)屬陽(yáng)性病。此時(shí)可以參看其他證和“脈”來(lái)細(xì)化患者屬何“病”或某某合病。由患者的“渴，不惡寒”的癥狀可推斷出患者的里熱重，此證屬陽(yáng)明病。在張仲景書(shū)里，渴證屬陽(yáng)明病，發(fā)熱而不惡寒也屬陽(yáng)明病或陽(yáng)明外證。所以特地的把容易混淆的“病”提出來(lái)，引起注意。此應(yīng)屬陽(yáng)明病，熱盛。

張仲景老師為什么在此專門把“溫病”單列出來(lái)呢？我的感覺(jué)，此文不應(yīng)該出現(xiàn)，因?yàn)閺堉倬袄蠋煹摹秱摗芬粫?shū)是按照“六病”理論對(duì)疾病進(jìn)行分類的，所以此六病應(yīng)括萬(wàn)病。而在這里突兀的拉出來(lái)一個(gè)“溫病”這個(gè)新名詞，我認(rèn)為應(yīng)該不屬于張仲景的六病系統(tǒng)。六病之外而單列“溫病”，肯定破壞了《傷寒論》一書(shū)的整體性。我的猜想，是不是別人摻入的？?jī)?nèi)經(jīng)里是有“溫病”？

    我認(rèn)為：不是張仲景老師不治“溫病”，而是在張仲景老師《傷寒論》的系統(tǒng)里，壓根就沒(méi)有“溫病”這個(gè)概念；張仲景老師只有六病的概念——此為俺的“獨(dú)家”觀念，呵呵，不知是否屬原創(chuàng)。

趙洪鈞老師在《中西醫(yī)結(jié)合二十講》書(shū)中專門轉(zhuǎn)述了柴中元老師在《溫病求真》所研究的：在《傷寒論》中治療所謂溫病的方子，以治療溫病初起，現(xiàn)摘要如下：

辛涼解表法——麻杏石甘湯：見(jiàn)《傷寒論》第62條。

燥濕解表法——瓜蔞桂枝湯和葛根湯:見(jiàn)《金匱痙濕篇》第11、12條。

除濕解表法——麻黃加術(shù)湯：見(jiàn)《金匱痙濕篇》第20條。

清熱解表法——白虎加人參湯：見(jiàn)《金匱痙濕篇》第25條。

苦寒清熱法——黃芩湯：見(jiàn)《傷寒論》第172條。

   以上專家研究，也支持我的結(jié)論：張仲景老師不論“溫病”，并不表示不治所謂的“溫病”，只是稱謂或者“體系”有所不同而已。

七、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

本條其實(shí)很重要。本條是《傷寒論》中區(qū)分陰性病與陽(yáng)性病的綱領(lǐng)性條文，切記。屬“大法”

關(guān)于“六七日愈”，不理解故不解。

八、太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

    本條告訴我們：太陽(yáng)病可以自愈，個(gè)人素體好的經(jīng)過(guò)七天，基本就痊愈了。俺不懂針灸。不解。

九、太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。

     欲解“患太陽(yáng)病時(shí)人體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)熱程度”，可以從一天中“巳至未”這段時(shí)辰的發(fā)熱狀態(tài)來(lái)類比理解。

     本條條文不是表示患者在什么時(shí)辰病愈的概念，而是比喻患者在患太陽(yáng)病時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)熱的程度。

在《傷寒論》中，“病”一般稱“痊愈”，而“證”則稱“解”。

所以，此處的“解”應(yīng)屬“理解或了解”而非“病愈”的概念。

十、風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

    太陽(yáng)中風(fēng)，解表后，還得十二日愈；是告訴醫(yī)生和患者，中風(fēng)是素體虛，服藥解后，也應(yīng)該進(jìn)行一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)才“病愈”。注意“解和愈”的區(qū)別。

十一、病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

    此條是“真寒假熱與真熱假寒”的區(qū)分方法。