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中 國 慢 性 病 報 告摘要  第一部分 慢性病成為人群主要死因,死亡和患病持續(xù)上升
中國人群慢性病死亡持續(xù)上升 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明， 1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬。 慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達到60%。 從1991年到2000年，支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。肺癌等六種慢性病占了總死亡的35.76%。 2000 年全國死亡人數(shù) 731 萬，在近 600 萬的慢性病死亡者中，其中死于心血管疾病 250 萬、腫瘤 140 余萬、慢性阻塞性肺部疾患 128 萬、糖尿病直接死亡 9 萬 (圖 3)，分別占總死亡人數(shù)的 19.3%、 34.0%、17.6% 和 1.2%。 2000 年 ,中國腫瘤死亡病例 140 多萬,其中肺癌 30 萬、肝癌 28 萬、胃癌 26 萬、食管癌 14 萬、白 血病 4 萬、乳腺癌 2 萬 。 2000 年，心腦血管疾病死亡近 250 萬人，其中腦血管病 139.5 萬、缺血性心臟病 51.5 萬，高血壓 病 23.7 萬 。 1959 年至 2002 年的四十余年間，我國 15 歲以上人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，其 中 1991 年至 2002 年的 10 年間，患病率上升 31%， 患病人數(shù)增加 7000 多萬 。 高血壓成為我國居民健康的頭號殺手 高血壓發(fā)展到后期，會引起嚴重并發(fā)癥，患者往往死于腦血管病、冠心病或高血壓性心臟病等疾病。我國 18 歲及以上成年人高血壓患病率為 18.8%，全國有高血壓患者 1.6 億，其 中 18-59 歲的勞動力人口中有 1.1 億人患病 。 與患病率相同，我國人群平均血壓水平也明顯上升，2002 年我國男性收縮壓和舒張壓均值分別比 1991 年增加了 4.1 和 3.3mmHg；女性分別增加了 3.6 和 4.1mmHg。我國十組人群前瞻性研究 結(jié)果表明，舒張壓每升高 5mmHg，腦卒中危險會增加 46%，冠心病和腎臟疾病的危險也會相應增加。 目前,我國人群高血壓知曉率、治療率及控制率都處于低水平。了解血壓升高的人中，有效控制率只有6.1%，僅有約323萬人。 如不采取控制措施，糖尿病將給中國居民健康帶來重要威脅 2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達到6.1%、3.7%和1.8%(圖11)。估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40.0%。 第二部分 慢性病相關(guān)危險因素流行日益嚴重 我國人群超重和肥胖患病率快速上升 2002 年，全國有近 3 億人超重和肥胖，其中 18 歲以上成年人超重率為 22.8%、肥胖率 為 7.1%。1992 年至 2002 年 10 年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了 1 億， 其中 18 歲以上成年人超重和肥胖率分別上升 40.7% 和 97.2%。 超重、肥胖已成為城市兒童青少年突出的健康問題。2000 年全國學生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果也表明，與 1985 年相比，男女學生的超重和肥胖檢出率均成倍上升，尤以大城市更為突出。 血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查首次獲得了有代表性的我國人群血脂資料。我國成人血脂異常患病人數(shù) 1.6 億，總患病率為 18.6%，其中高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及低高密 度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為 2.9%、11.9% 和 7.4%。 從年齡分布看，中年人的血脂異常總患病率與老年幾乎相同，高甘油三酯血癥患病率中年組還略高于老年組，各年齡組的低高密度脂蛋白血癥患病率相近。 膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。 在我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，食物供應不斷豐富的 20 年中，人們偏離° 平衡膳食° 的食物消費行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。 身體活動不足和膳食結(jié)構(gòu)不合理對慢性病患病的危險性具有協(xié)同作用。 中國是煙草生產(chǎn)和消費大國，生產(chǎn)和消費均占全球 1/3 以上。目前全國約有 3.5 億吸煙者，2000 年由吸煙導致的 死亡人數(shù)近 100 萬，超過艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡的 12%。如不采取控制措施，預計到 2020 年時這個比例將上升至 33%，死亡人數(shù)將達到 200 萬，其中有一半人將在 35-64 歲之間死亡。 膳食不合理是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、 高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素。身體活動不足是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、 高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素。膳食越不合理，身體活動越不足，患慢性 病的危險越大。 2002 年我國男性吸煙率為 66.0%，女性吸煙率為 3.08%。與 1996 年比，盡管吸煙率略有下降，隨著總?cè)丝诘脑黾樱?/SPAN> 吸煙人數(shù)仍然增加了 3000 萬。 三次全國吸煙調(diào)查結(jié)果表明，我國青少年吸煙率上升，目前青少年吸煙人數(shù)高達 5000 萬。 煙民趨于低齡化，與 1984 年比，2002 年開始吸煙的年齡提前 4-5 歲 。 88% 的人在家庭被動吸煙 在我國，被動吸煙的主要受害者是婦女和兒童，盡管她們自己并不吸煙，但經(jīng)常在家庭、公共場所遭受他人吸煙 的危害。55% 的 15 歲以上女性每天都遭受被動吸煙的危害，兒童由于缺乏自我保護能力，被動吸煙的情況更為嚴重。 中國醫(yī)務(wù)人員的吸煙狀況令人堪憂，據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)和一項在六個城市進行的調(diào)查分析，男醫(yī)生的吸煙率高達 50% 以上。他們的行為不僅對患者產(chǎn)生了不良影響，也增加了全社會控煙難度。 13 中國 慢 性 病 報 告 55% 女性（15歲以上）被 動吸 煙60%的 人在公共場所被動 吸煙 30%的人在工作場所被動吸煙。 第三部分慢性病的疾病負擔 因病損失的工作時間，因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時間；伴護人員、親友損失的工作時間。 包括提供服務(wù)的費用（醫(yī)藥費、住院費、預防經(jīng)費）和接受服務(wù)的費用（患者及伴護人員的差旅費、伙食費、營養(yǎng)食品費，等等）。慢性病嚴重影響我國勞動力人口的健康 2003年我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%，其中僅心臟病就相當于所有傳染病門診人次數(shù)的2.8倍(圖24)。 2003 年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞 動力人口約占一半 (圖 25)。 2004 年，全國因患惡性腫瘤、腦血管病、缺血性心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病出院 的人次數(shù)高達 1071.76 萬人次，占總出院人次數(shù)的 16.1%( 圖 26)。 慢性病多為終身性疾病，預后差，并常伴有嚴重并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。 以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病患者高 17 倍。2001 年對我國 30 個省市大醫(yī)院住院的糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：73% 糖尿病患者患有一種以上的并發(fā)癥，其中 60% 患者合并高 血壓及心腦血管病變，1/3 合并糖尿病腎病，1/3 合并眼病。 慢性病給個人、家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔 慢性病給我們帶來了沉重的經(jīng)濟負擔 (圖 27)。 7% 42% 49% 1% 1% 0-4 5-14 15-44 45-64 65+ 資料來源：全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查圖 26 2004 年全國醫(yī)療機構(gòu)不同疾病出院人次數(shù)（萬人次） 資料來源：2005 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 0 惡性腫瘤 50 100 150 200 250 300 10000 人次 339.5 350 缺血性心臟病 高血壓 腦血管病 糖尿病 病毒性肝炎結(jié)核病 186.39 153.11 279.59 113.17 5.99 7.32 圖 27 2004 年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用（億元） 目前，我國每年用于癌癥患者的醫(yī)療費用近千億元，雖然花費高昂，但中晚期癌癥的治療效果尚不滿意，其不良預后不僅給患者家人和親友帶來巨大的痛苦，也影響了社會的穩(wěn)定。 據(jù)科學推算，2003年我國僅缺血性腦卒中一項的直接住院負擔即達107.53億元，腦卒中的總費用負擔為198.87億元，占國家醫(yī)療總費用的3.79%，占國家衛(wèi)生總費用的3.02%。 慢性病給居民家庭和個人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，將使人們陷入°因病致貧、因病返貧°的困境。罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上。 目前，我國由慢性病引起的失能調(diào)整生命年(Disability Adjusted Life Years， DALYs) 損失已達70%。2001年，中國前十位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾患及惡性腫瘤等慢性病居DALYs的前三位。
第四部分 控制慢性病 重在預防 針對慢性病控制衛(wèi)生部組織制定并頒布實施了針對慢性病和危險因素的指南，指導人們的行為。中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔 食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類 常吃奶類、豆類或其制品 經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油 食量與體力活動要平衡，保持適宜體重 吃清淡少鹽的膳食 如飲酒應限量 吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物中國成人超重和肥胖癥預防控制指南 經(jīng)濟轉(zhuǎn)型引起的膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少是發(fā)展中國家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因。 超重和肥胖癥的發(fā)生除了遺傳因素外，主要原因是進食過量、身體活動過少。超重和肥胖癥是心血管疾病，2型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前 列腺癌、結(jié)腸直腸癌、膽囊癌等多種腫瘤，睡眠呼吸暫停癥，內(nèi)分泌及代謝紊亂，脂肪肝等疾病重要的危險因素。 控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。 堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并堅持終生。 超重和肥胖者應長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。減重膳食為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復雜碳水化合物；增 加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重；并在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日 總熱量。 加強身體活動和鍛煉，提倡采用有氧活動或運動，如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳等，增加能量消耗。 政策開發(fā)與規(guī)范制定。 ■ 過去 10 年，我國政府、專業(yè)防治機構(gòu)及學術(shù)團體在慢性病預防和控制方面開展了大量工作，制定了相關(guān)慢性病的預防控制指南及規(guī)劃等，也取得了許多成功的經(jīng)驗，為我國慢性病防治工作奠定了良好堅實的基礎(chǔ)。 中 華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局 中 國疾病預防控制中心 中國高血壓防治指南（2005 修訂版） 全國有高血壓患者 1.6 億。 國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。 血壓升高是腦卒中、冠心病、心力衰竭等心血管病和腎 臟疾病發(fā)生的危險因素。 改善生活方式在任何時候?qū)Ω哐獕翰∪撕脱獕禾幱谡?/SPAN> 高值的人都是一種合理的治療。鼓勵高血壓病人采用家庭自測血壓，為醫(yī)生治療決策提 供更多的信息。 建議血壓正常的人定期測量血壓，20-29 歲每兩年測量一次；30 歲以上每年至少一次。 中國糖尿病防治指南 中國的糖尿病患病率主要是2型糖尿病患病率快速增加。 肥胖是 2 型糖尿病最常見的危險因素。 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重。 糖尿病患者應采取綜合性治療，包括飲食控制、運動、 血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。除降糖外， 還應降壓、調(diào)脂和改變不良生活習慣如戒煙等。糖尿病的治療要求全面達標。除血糖控制滿意外，還要 求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，維 持良好的精神狀態(tài)。 重點人群中加強糖尿病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。中國腦血管病防治指南 腦血管病死亡是我國的第一位死亡原因。 腦血管病是致殘率很高的疾病。存活的腦血管病患者中， 約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占 40%。 高血壓、心臟病、糖尿病、超重或肥胖、吸煙、酗酒、 血脂異常等是腦血管病重要的危險因素。 55 歲以后，每增高 10 歲，危險性增加 1 倍。 40 歲以上成年人應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。 積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。有利于減少腦血管病的措施：吸煙者戒煙、規(guī)律體育鍛 煉、飲食種類多樣化，使能量的攝入趨于合理；飲酒適度， 不要酗酒；血脂異常者定期復查，改變生活方式無效者采 用藥物治療；超重或肥胖者采取措施減輕體重。 我國慢性病預防控制成功案例 大慶糖尿病預防控制案例 將1986年在大慶糖尿病調(diào)查診斷的577例糖耐量低減者(IGT)隨機分為1個對照組(IGT者能夠從電視及有關(guān)宣傳手冊得到糖尿病防治知識，醫(yī)生在基線調(diào)查和以后的隨訪中未鼓勵他們控制飲食和增加體力活動)和3個干預組，即單純飲食干預(健康教育和醫(yī)生鼓勵他們根據(jù)中國人飲食標準限制飲食攝入)、單純運動干預(健康教育和鼓勵根據(jù)工作性質(zhì)和身體健康的具體情況適當增加體力活動，但增加的活動量要多于每日1-2個運動單位)、膳食+運動干預組(鼓勵IGT者向飲食干預組那樣控制飲食，向運動干預組那樣增加體力活動)。經(jīng)過6年隨訪干預研究，取得了有效減少糖尿病發(fā)病的效果，證明了控制飲食和/或增加鍛煉的病因預防措施，可以有效預防糖尿病。 與對照組相比，單純飲食控制、單純增加鍛煉、飲食控制+增加鍛煉3個干預組的6年累計發(fā)病率顯著降低。 中國30萬人群9年腦卒中干預隊列研究 1992年-2000年北京市神經(jīng)外科研究所等協(xié)作的國家°八五°-°九五°攻關(guān)課題在腦卒±°±°中高發(fā)城市北京、上海、長沙3個市區(qū)約30萬人群中開展社區(qū)綜合性預防研究， 3個城市分別選擇兩個不相鄰且有可比性的社區(qū)人群，每個社區(qū)約有5萬人口。其中一個社區(qū)為干預社區(qū)，另一個作為對照社區(qū)。3個城市合計總樣本人群292.948人，干預社區(qū)139.243 人，對照社區(qū)153.705人。經(jīng)過9年的人群干預,證明了在人群中開展經(jīng)常性的健康教育和健康促進活動，同時實施積極控制高血壓為主的干預措施，可明顯降低腦卒中的發(fā)病率。 干預措施 在干預社區(qū) 35 歲人群中篩查高血壓和糖尿病患者并定期隨訪、指導和管理，提高患者的治療率和疾病控制率。在全人群中實施各種形式的健康教育和健康促進活動，其中以定期入戶發(fā)放保健知識宣傳材料和隨訪時進行面對面宣傳教育的形式為主，督促人們改變不健康行為和生活方式。 有效預防的效果 開展加強干預 9 年來，干預社區(qū)腦卒中發(fā)病率男性下降 51.5% ，女性下降 52.7%；同期對照社區(qū)男 女分別下降 7.3% 和 15.7% ，干預組的效果顯著高于對照組。參見圖 30。 資料來源：王文志等 ,我國三城市開展社區(qū)人群干預九年腦卒中發(fā)病率的變化,中華老年心腦血管病雜志,2002,4(1):30-33. 首都鋼鐵公司人群心血管病干預實例 1987-1995 年中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵廠廠區(qū) 11 萬余職工 中選擇 2 個分廠，18-65 歲各 1100 名左右的男性工人分別組成的加強干預組和一般干預組，進行心血 管病危險因素的綜合干預試驗，結(jié)果證明我國在人群中開展心血管病的防治不僅是可行的，而且是有效的。 干預措施 在廠區(qū)人群中開展衛(wèi)生宣教和健康促進，重點加強對高血壓患者的檢出、隨訪和管理，在高危人群 中推廣以減鹽為重點的合理膳食結(jié)構(gòu)，指導減重、戒煙及限酒等。經(jīng)過 8 年隨訪干預后，單純強化干預人群平均收縮壓較干預前下降 3.4mmHg，舒張壓下降 1.9mmHg； 與一般干預廠比較，收縮壓凈下降 2.5mmHg，舒張壓凈下降 2.2mmHg。表明改變生活方式具有降壓 的效果。根據(jù)國外資料估算，如國人平均舒張壓降低 3mmHg，年致死性腦卒中可由 110 萬減至 60 萬，年 致死性冠心病可由 50 萬減少到 40 萬。 中國河南林縣營養(yǎng)干預研究 1982-1991中美兩國科學工作者在世界食管癌最高發(fā)、其居民又存在營養(yǎng)素不足的河南省林縣，進行了兩項隨機、雙盲和以安慰劑作對照的人群干預研究。這是世界上首次用隨機人群試驗證明補充復合維生素和礦物質(zhì)，不但能顯著降低人類腫瘤的發(fā)生和死亡，而且可減少某些常見病的患病風險。 普通人群營養(yǎng)干預研究 以29584名當?shù)厝罕姙檠芯繉ο?，評價了不同復合維生素、礦物質(zhì)對居民癌癥和其它常見病的預防效果。 干預措施 干預組服用4組復方維生素、微量元素的復合制劑；對照組口服安慰劑。為期5年零3個月。 主要干預效果 服用D組(β-胡蘿卜素、維生素E、曬酵母)可顯著降低總死亡率9%，總癌死亡的13%，胃賁門癌18%，和非賁門胃癌24%。隨訪結(jié)果顯示：服用D組營養(yǎng)素對年齡小于56歲的研究對象效果顯著，干預組的總癌、食管癌、胃癌的死亡率顯著低于安慰劑組。 食管上皮重度增生營養(yǎng)干預研究 選擇經(jīng)過細胞學診斷3318名食管上皮重度增生的患者研究對象，以驗證多種維生素和礦物質(zhì)對癌前病變的干預效果。以腫瘤的死亡、發(fā)病情況等慢性非傳染性疾病為終點指標，對營養(yǎng)素和微量元素的化學預防作用進行了評價。 干預措施 干預組每日口服14種維生素和12種礦物質(zhì)組成的復合制劑；對照組口服安慰劑，為期6年。 主要干預效果 干預組總死亡比對照組少9%，總癌死亡降低4%，以食管癌的降低最大，死亡率降低17%，隨訪結(jié)果顯示，干預組食管癌的累積死亡率在干預后持續(xù)低于對照組。 衛(wèi)VII健康促進項目——七城市煙草控制實例 1996-2004年，中國疾病預防健康促進子項目在北京、天津、上海、成都、洛陽、柳州、威海7個城市，開展煙草控制。各項目市在全市及醫(yī)院、學校、工作場所和居民社區(qū)四類場所實施了多種綜合干預活動，取得了良好的控煙效果。 項目中控制煙草使用的策略 將煙草控制納入°創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市； 發(fā)展了公共場所禁止吸煙的地方法規(guī)或行政規(guī)定，并有效執(zhí)行； 大眾媒介傳播吸煙有害健康的知識，提倡不吸煙的風氣； 通過參加國際戒煙大賽，并結(jié)合社區(qū)內(nèi)無煙家庭運動和工作單位的無煙單位活動，促使吸煙者戒煙； 結(jié)合無煙學校和社會性的干預活動，如°禁止零售商向青少年售煙的運動°，減少青少年接近煙草的機會； 通過無煙醫(yī)院活動，促使醫(yī)生戒煙，并影響全社會對煙草使用的認識。(也包括在母嬰醫(yī)院進行被動吸煙的干預) 公共場所禁止吸煙取得很好的效果，吸煙者認為在公共場所吸煙不方便的比例升高，不吸煙者認為公共場所空氣變清新率提高。男性吸煙率由69.6%下降到55.0%，女性吸煙率一直很低，但也有顯著下降。 干預地區(qū)人群戒煙率由15.3%上升到22.2%。 干預地區(qū)人群被動吸煙率由52.2%下降到43.5%。 任何年齡段，特別是15-19歲人群吸煙率都呈下降趨勢， 而沒有控煙干預的昆明市青少年吸煙率上升。 結(jié)束語 社會的發(fā)展以人為本,人的發(fā)展以健康為本,而慢性病卻正象一個無形的黑洞無情地吞噬著一條條鮮活的生命和巨大的社會財富。 我們思索. 我們行動! 全社會各界力量手挽手,為阻擋慢性病的侵害,保障人民的健康,筑起一道堅實的長城! |
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