大黃牡丹湯見于《金匱要略》, 由大黃、丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁組成。具有清熱解毒、活血化瘀、通里攻下之功。是張仲景治療腸癰的一個有效方劑。筆 者臨床以該方化裁治療多種病證, 療效頗佳, 現(xiàn)舉例如下:
　　高血壓
　　李某, 男,55歲,1997年8月10日初診?；荚l(fā)高血壓病6年, 近一年來持續(xù)升高不降。8 天前因事與人爭吵, 血壓升至24/18kPa, 頭暈欲仆, 頭脹痛, 視物昏花, 煩躁口苦, 右 上肢麻木 , 心悸不寧。大便6日未行。觀其舌苔黃厚有芒刺, 脈弦數(shù)有力。證屬肝火亢 盛, 痰熱壅塞, 腑氣不通, 治宜平肝瀉火通腑。處方:大黃10g(后入)、芒硝6g(沖)、 丹皮12g、桃仁10g、冬瓜仁15g、鉤藤15g(后入)、石決明30g、牛膝15g。煎服一劑后, 排出干硬糞便, 上述癥狀銳減。繼服2劑, 血壓降至21/14kPa, 病情緩解。續(xù) 以其它平肝瀉火, 潛鎮(zhèn)肝陽藥, 以穩(wěn)定血壓。
　　按:高血壓病屬于眩暈、頭痛等范疇。多因素體陽盛, 肝陽上亢或長期憂思惱怒, 使氣 郁化火, 聚濕生痰, 挾肝風上擾所致。治宜平肝瀉火, 育陰潛陽。但應(yīng)注意腑氣是否通暢。如大便秘結(jié), 腑氣不通, 則應(yīng)首先通氣瀉火, 等腑氣通暢后再繼用鎮(zhèn)肝潛陽之法。 本例6日未解大便, 足見實熱結(jié)滯于胃腸, 治應(yīng)瀉火通便為先, 使用該方不但具有通腑瀉熱的作用, 而且使血壓穩(wěn)步下降, 臨床危急征象得以緩解。
　　蕁麻疹
　　劉某, 男,26歲,1996年7月初診。患者3天前經(jīng)日曬全身突發(fā)紅色風團樣皮疹, 劇癢難忍 ,遇熱加重, 得冷減輕, 并伴有發(fā)熱惡寒, 腹痛便秘, 口渴口臭, 舌紅苔黃膩, 脈弦滑 。此乃外感風邪, 內(nèi)有蘊熱, 表里皆實之證。治宜解表、清熱、攻下并用。處方:大黃1 0g(后入)、芒硝6g(沖)、丹皮12g、桃仁10g、荊芥10g、防風10g。水煎分兩次涼服。服上藥2劑后, 排出干硬大便2次, 風疹塊基本消退, 略感瘙癢, 其它癥狀消除, 繼 以疏風清熱藥調(diào)理數(shù)劑而痊愈。
　　按:蕁麻疹為過敏性疾病, 臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)生風團樣皮疹, 劇癢, 時起時消, 愈后不留任何痕跡。中醫(yī)稱之為“癮疹”、“風疹塊”等。其病因較為復(fù)雜, 一般認為是 表虛不固,外邪入侵, 飲食葷腥動風之物, 氣機不暢郁而化火而致。由于病因、癥狀不 同, 臨床上大致可將本病分為風熱型、風寒型、胃腸濕熱型、氣血兩虛型等。大黃牡丹湯主要適用于治療風熱型、胃腸濕熱型。方中大黃、芒硝蕩熱于下；丹皮、桃仁涼血和血；加荊芥、防風疏風解表, 共奏上下分消, 表里并治之功。
　　急性胰腺炎
　　王某,男,42歲,1997年6月初診?；颊哌M食油炸里脊約1小時后, 突感上腹劇烈疼痛, 向 背部放射, 伴發(fā)熱(T39℃)、惡心、嘔吐。實驗室檢查:白細胞計數(shù)、血清淀粉酶均升高。西醫(yī)診斷為:急性胰腺炎。在急診室經(jīng)止痛、抗炎、輸液等治療, 發(fā)熱及疼痛較前減 輕, 邀中醫(yī)診治。診見:痛苦病容、腹痛拒按, 脈弦滑, 苔白稍黃, 舌質(zhì)紅, 大便偏干 。證屬肝氣郁滯, 實熱結(jié)聚于脾胃, 治宜清熱攻下, 以瀉中焦實熱。方選大黃牡丹湯化裁:大黃12g(后下)、芒硝6g(沖服)、桃仁10g、公英30、枳實10g、半夏10g。急煎分2次服。藥后嘔吐停止, 腹痛緩解, 大便瀉下2次,繼服3劑,諸癥均消失。
　　按:急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身及鄰近組織而引起的急性炎癥。中醫(yī)認為該病多由恣食膏粱厚味、暴飲酒漿, 過食辛辣刺激之品使臟腑功能失調(diào), 腸道傳導(dǎo)失常所致 。治則以通腑為首務(wù)。此通三意:一通氣血以散熱；二通腸腑以祛積；三通經(jīng)絡(luò)以止痛。故用大黃牡丹湯通里攻下, 蕩滌腸腑, 給邪以出路。據(jù)臨床觀察, 通里攻下能迅速改 善病情, 緩解癥狀, 是治療本病的有效方法。

作者單位：山東省即墨市第三人民醫(yī)院,266200