周某,女,39歲,因惡心嘔吐1年余,反復(fù)治療效果不佳而于1997年4月9日來(lái)診?；颊叻A賦柔弱,脾胃素虛,納差,消瘦,面色萎黃,神倦乏力,便溏,日行2～3次,四肢發(fā)涼,頻頻惡心嘔吐,食后尤甚,吐出不消化食物及清水痰涎,其中挾有少量鮮紅血絲,舌淡苔薄白,脈象細(xì)緩無(wú)力?；颊呒韧?3歲時(shí),有時(shí)作時(shí)止嘔吐史,平時(shí)勞動(dòng),飲食生冷,時(shí)飽時(shí)饑。本病日久有損脾陽(yáng),以致中焦虛寒,不能消化谷食。久吐傷氣,食物不能生化精氣,又致氣虛不攝,此為病久體虛,脾陽(yáng)衰憊。故予黃土湯加味溫中健脾,降逆攝血。處方:炮附子15g、炒白術(shù)15g、阿膠12g、黃芩6g、炙甘草6g、潞黨參15g、吳茱萸5g、姜半夏10g、砂仁3g、生地10g、陳皮10g,以灶心土100g打碎,沸水沖攪,取渾水煎藥。每日1劑,治療7日后再未嘔吐,大便轉(zhuǎn)軟。宗原方將附子、白術(shù)改為10g,繼續(xù)治療13天,腹部不適消失,食欲改善,精神轉(zhuǎn)佳。繼用香砂六君子湯加減調(diào)治月余,飲食正常,體重增加而愈。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
體會(huì)
　　患者素體脾胃虛弱,中焦虛寒,飲食不慎,反復(fù)發(fā)作,久治未愈,影響水谷精微的吸收,導(dǎo)致化源不足,加劇病情。方中灶心土溫中止血為君藥,附子、白術(shù)、潞黨參溫脾陽(yáng)而補(bǔ)中氣,助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣藥,佐以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血,并能止血,配苦寒之黃芩與甘寒滋潤(rùn)之生地、阿膠共同制約術(shù)、附過(guò)于溫燥之性,生地、阿膠得術(shù)、附又不慮其滋膩呆滯。吳茱萸、姜夏、砂仁溫中降逆止吐,甘草調(diào)藥和中。諸藥配合,寒熱并用,剛?cè)嵯酀?jì),標(biāo)本兼治,溫陽(yáng)而不傷陰,滋陰而不礙陽(yáng)。病退后繼以調(diào)理脾胃,鞏固療效。

作者單位：浙江省遂昌縣第二人民醫(yī)院，323309