院外進(jìn)行靜脈藥物溶栓治療急性心肌梗死目的是挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍、降低急性期死亡率。精心護(hù)理對病人的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥均具有重要意義。觀察病情必須全面細(xì)致，配合搶救必須迅速、熟練、有條不紊，確保病人的途中安全。
　　我中心實行院外靜脈溶栓治療急性心肌梗死，為挽救病人爭取了時間，縮小了心肌梗死范圍，挽救了瀕危心肌細(xì)胞，收到較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1.靜脈溶栓前準(zhǔn)備
　　給予高濃度吸氧，其效用可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕氣短，胸悶及呼吸困難等癥狀。采用鼻塞吸氧法，一般流量為4～6L/min。
　　心電圖，記錄常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后再30S復(fù)查一次。
　　心電監(jiān)護(hù)，及時看好心電監(jiān)測，并使除顫儀處于完好狀態(tài)。
　　抽取靜脈血查血清心肌酶及肌鈣蛋白、采取試管法測定凝血時間。(正常值4～12min)
　　盡快建立靜脈通道，以便應(yīng)用溶栓藥物及血管活性藥物或心律失常藥。一般多采用套管針穿刺，以防在運送和扳動病人時脫落或穿透血管，影響搶救治療。
2.靜脈溶栓前后病人的護(hù)理
　　密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備工作，急性心肌梗死病人病情危重，變化快，常出現(xiàn)心律失常，心力衰竭，休克等癥狀。而靜脈溶栓后又可見再灌注心律失常，隨時有危及生命的可能，護(hù)士應(yīng)迅速主動地準(zhǔn)備好搶救藥品，主動實施并及時擬定科學(xué)的急救護(hù)理程序，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項護(hù)理工作。
　　熟練掌握溶栓治療的各個步驟，準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行各項技術(shù)操作，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管，人工呼吸機(jī)的使用等等。
　　治療時應(yīng)嚴(yán)格查對制度，院外治療過程中，醫(yī)生往往下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士要仔細(xì)認(rèn)真聽，并在執(zhí)行前與醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核，做到藥品、劑量，時間、給藥途徑準(zhǔn)確無誤，所用安瓿留下，以便查對，避免醫(yī)療差錯。
　　心律失常的監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，做好記錄，溶栓病人往往在用溶栓藥2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如出現(xiàn)加速性室性自主心律或竇性心動過緩。因此，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及心電示波的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生處理，力爭在最短時間內(nèi)加以控制。
　　心理護(hù)理：急性心肌梗死病人多有緊張恐懼心理，加上對溶栓藥物治療不了解，心存疑慮。緊張的情緒可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增加，引起心率加快，耗氧增加。護(hù)士應(yīng)熟知病人的心理活動和病情變化，切實做好精神護(hù)理，要用同情心去體會病人心情，耐心做解釋工作，對有急躁情緒的病人及家屬要表示理解。用恰當(dāng)?shù)恼Z言向病人及家屬解釋及交代病情。迅速、熟練、有條不紊的救治護(hù)理病人，使其從肉體上減輕痛苦，心理上產(chǎn)生安全感、信任感、能更好的配合醫(yī)生治療。
體會
　　院外應(yīng)用藥物溶栓治療急性心肌梗死是我中心所開展的一項治療。醫(yī)護(hù)配合是關(guān)鍵，在治療過程中，往往最早最直接得到第一手臨床資料的是護(hù)士，醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展的大量信息來源于護(hù)士，這就要求護(hù)士不僅掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，還要熟悉其病困、診斷、治療及治療中的每個步驟，具備識別各種心律失常，視病情調(diào)整抗心律失常藥物劑量，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及必要時進(jìn)行電除顫的能力。保持搶救藥品、物品于完好狀態(tài)，定期、定時檢查搶救物品及儀器并使之完好無損。護(hù)士在配合醫(yī)生工作過程中，要做到頭腦清醒、動作敏捷、準(zhǔn)確，勤觀察、勤動腦，在整個治療過程中發(fā)揮最大的輔助能力，轉(zhuǎn)送途中必須注意維持與生命密切相關(guān)的治療，保持液體通暢，輕運全過程力救穩(wěn)、快、準(zhǔn)備充分、確保病人途中安全。

作者單位：馬雙珊　李　英　北京急救中心，100031