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蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔
結(jié)合給藥行無痛分娩
侯瑞美 楊曉霞
我院應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔結(jié)合給藥麻醉進(jìn)行無痛分娩,效果較好。現(xiàn)將對(duì)60例產(chǎn)婦施行該法的結(jié)果總結(jié)如下。
一般資料
本組60例選自1997年7月至1998年7月在我院住院分娩的單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦,自愿采取鎮(zhèn)痛分娩者。另選同期非鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道分娩者60例為對(duì)照組。兩組在年齡、身高、體重、孕周、新生兒出生體重等方面均相似。
治療方法
取L3～L4間隙穿刺硬膜外腔成功后,將一長(zhǎng)于硬膜外穿刺針的特制細(xì)針(25G～29G)置入穿刺針空芯中,刺入蛛網(wǎng)膜下腔,一次注入麻醉鎮(zhèn)痛劑(芬太尼2.5μg,布比卡因2.5mg),取出長(zhǎng)針,見無腦脊液流出,置管于硬膜外腔,適時(shí)接微量泵,酌情緩慢注入低濃度小劑量鎮(zhèn)痛劑(0.125%～0.625%布比卡因加芬太尼1～2μg/ml,滴速10ml/h左右,總用量不超過40ml)。宮口開全后減量注入,胎兒娩出后停止注藥。
對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。
效果評(píng)定
根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將疼痛程度分為4級(jí)。0級(jí):無痛；Ⅰ級(jí):輕度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí):中度持續(xù)的疼痛,睡眠受干擾；Ⅲ級(jí):強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛,睡眠嚴(yán)重受干擾。
本組鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:分娩疼痛為0級(jí)者為顯效；分娩疼痛為Ⅰ級(jí)者為有效；分娩疼痛達(dá)Ⅰ級(jí)以上者為無效。鎮(zhèn)痛效果由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及產(chǎn)婦共同評(píng)定。
結(jié)果
1.鎮(zhèn)痛效果:鎮(zhèn)痛組60例中顯效57例,有效3例,無1例無效。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能下床活動(dòng),安靜入睡,血壓平穩(wěn),無惡心嘔吐等反應(yīng),無產(chǎn)后頭痛。
2.對(duì)產(chǎn)程的影響:如表1所示,鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期平均時(shí)間及第二產(chǎn)程均較對(duì)照組明顯為長(zhǎng)(P<0.05),說明麻醉無痛分娩有延長(zhǎng)第一、二產(chǎn)程的傾向。兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間無明顯差異,可見鎮(zhèn)痛對(duì)胎盤剝離無影響。
表1.兩組產(chǎn)程時(shí)間比較( (單位:分,  ±s) |
| 產(chǎn)程 |
產(chǎn)程時(shí)間 |
| 鎮(zhèn)痛組 |
對(duì)照組 |
| I |
潛伏期 |
426.15±186.01 |
278.10±158.23 |
| 活躍期 |
234.25±89.25 |
146.52±70.78 |
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II |
68.35±31.26 |
48.15±25.35 |
| III |
8.51±2.02 |
8.32±2.14 |
3.鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響:鎮(zhèn)痛組中需器械助產(chǎn)者10例(16.67%),而對(duì)照組中僅5例(8.33%),兩組間有顯著性差異。兩組中行剖宮產(chǎn)者分別為7例和6例, 兩組比較無顯著性差異。
4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)平均出血量:鎮(zhèn)痛組為232.14±81.26ml,對(duì)照組為223.67±59.18ml。兩組比較無顯著性差異,提示麻醉鎮(zhèn)痛不引起產(chǎn)后出血。
5.鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響:鎮(zhèn)痛組中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息者各3例；對(duì)照組中兩癥的發(fā)生例數(shù)與之相同。說明鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒及新生兒復(fù)蘇無明顯影響。
6. 兩組產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素例數(shù): 產(chǎn)程中若出現(xiàn)產(chǎn)力欠佳,則給5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素2.5u靜脈滴注至產(chǎn)程末。鎮(zhèn)痛組中54例使用了催產(chǎn)素,占90%,對(duì)照組中有16例(26.67%)使用了催產(chǎn)素。兩組比較,鎮(zhèn)痛組使用催產(chǎn)素者明顯多于對(duì)照組。
討論
分段阻滯麻醉法提供了持續(xù)平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛水平,是一種較為安全有效的藥物無痛分娩法。本文觀察的60例均在幾乎無痛的狀態(tài)下分娩,鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%。所用藥物中小劑量芬太尼不影響血壓、呼吸；低濃度布比卡因硬膜外給藥,微泵控制,在亞麻醉狀態(tài)下即可達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的,且藥物很少通過胎盤屏障,故既能滿足全產(chǎn)程無痛的要求,又不限制胎兒的活動(dòng),不影響新生兒復(fù)蘇。
第二產(chǎn)程胎頭下降壓迫盆底,可使產(chǎn)婦發(fā)生便意,引起迸氣反射。通過觀察發(fā)現(xiàn),在宮口開全或近于開全時(shí),追加給麻醉藥,則大便感不明顯,迸氣力減弱,加之產(chǎn)婦多臥床,不利于胎頭完成內(nèi)回轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng),致使鎮(zhèn)痛組器械助產(chǎn)率較對(duì)照組明顯為高。因此,在施麻后宜鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng),宮口開全后酌情減藥或停藥,這樣可縮短第二產(chǎn)程,降低器械助產(chǎn)率。
麻醉藥物對(duì)宮縮有一定抑制作用,因此施麻后一旦出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用催產(chǎn)素,以保障分娩過程在無痛狀態(tài)下順利進(jìn)展。鎮(zhèn)痛組有90%產(chǎn)婦應(yīng)用了催產(chǎn)素。
蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔結(jié)合給藥麻醉無痛分娩鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定,副作用小,不失為鎮(zhèn)痛分娩的理想方法。
作者單位：侯瑞美 山東省平度市婦幼保健院，266700
楊曉霞 山東省平度市人民醫(yī)院
收稿日期：1999-04-02 |
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