安阿姨體型肥胖，患糖尿病已十余年，以往多數(shù)時(shí)間用口服藥治療。近幾個(gè)月因口服藥效果不好，她改用胰島素。但胰島素劑量調(diào)整非常困難，以至于她經(jīng)常出現(xiàn)低血糖。

  經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，安阿姨體內(nèi)胰腺的胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力幾乎為零。根據(jù)這種情況，我們將她所用的胰島素品種調(diào)換后，安阿姨再也沒(méi)有發(fā)生低血糖。  

  為什么會(huì)有這種情況發(fā)生呢？通常，體質(zhì)指數(shù)【體重(千克)/身高(米)的平方】超過(guò)28的患者為肥胖。肥胖的糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌稍低于正常人，其糖尿病主要是由于胰島素抵抗，也就是體內(nèi)組織對(duì)于胰島素的作用不敏感所致。

  胰島素抵抗時(shí)，β細(xì)胞代償性地超負(fù)荷分泌胰島素，會(huì)導(dǎo)致β細(xì)胞不堪重負(fù)，逐漸衰竭。另外，因肥胖時(shí)高脂毒性也會(huì)損害胰島β細(xì)胞，使細(xì)胞發(fā)生凋亡，所以肥胖的糖尿病患者，特別是病程較長(zhǎng)的肥胖糖尿病患者，其胰島β細(xì)胞功能可能較差，需要胰島素的替代治療，甚至用基礎(chǔ)胰島素配合治療才能解決血糖波動(dòng)較大的難題。因此，肥胖的糖尿病患者要定期檢查胰島素分泌功能。

  在臨床上，查胰島功能可以通過(guò)檢查空腹及餐后的胰島素或C肽水平，以幫助醫(yī)師制訂合適的治療方案。

  北京煤炭總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李洪梅