|
黃 芪(《本經(jīng)》) 黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜英黃芪的干燥根。栽培或野生。蒙古黃芪主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、吉林、山西、河北等地；膜英黃芪主產(chǎn)于山西、黑龍江、甘肅、內(nèi)蒙古等地。原植物生于山坡、溝旁或灌叢中，喜干燥、陽(yáng)光，以土層深厚、富含腐殖質(zhì)、透水力強(qiáng)、中型和微堿性的砂質(zhì)壤土最宜生長(zhǎng)。味甘，性溫。歸肺、脾經(jīng)。功效補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌。臨床用名有黃芪、蜜炙黃芪。 【本草匯言】 《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。 《名醫(yī)別錄》：無毒。主治婦人子藏風(fēng)邪氣，逐五藏間惡血，補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄利，益氣，利陰氣。 《藥性論》：治發(fā)背，內(nèi)補(bǔ)，主虛喘，腎衰耳聾，療寒熱。 《日華子本草》：惡白鮮皮。助氣，壯筋骨。長(zhǎng)肉，補(bǔ)血，破癥癖，瘰瀝癭贅，腸風(fēng)，血崩帶下，赤白痢，產(chǎn)前后一切病，月候不勻，消渴，痰嗽，并治頭風(fēng)熱毒，赤目等。 《開寶本草》：味甘，微溫，無毒。婦人子藏風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血，補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄痢，益氣，利陰氣。 《藥類法象》：治虛勞自汗,補(bǔ)肺氣,實(shí)皮毛, 瀉肺中火, 如脈弦自汗。善治脾胃虛弱,瘡瘍血脈不行, 內(nèi)托陰證瘡瘍必用之。 《藥性賦》：味甘，氣溫，無毒。升也，陽(yáng)也。其用有四：溫分肉而實(shí)腠理，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，內(nèi)托陰證之瘡瘍，外固表虛之盜汗。 《湯液本草》：氣溫，味甘，純陽(yáng)。甘微溫，性平，無毒。 入手少陽(yáng)經(jīng)、足太陰經(jīng)，足少陰、命門之劑。 《象》云：治虛勞自汗，補(bǔ)肺氣，入皮毛，瀉肺中火。如脈弦自汗，脾胃虛弱，瘡瘍血脈不行，內(nèi)托陰證瘡瘍，必用之。 《心》云：補(bǔ)五臟諸虛不足，而瀉陰火、去虛熱，無汗則發(fā)之，有汗則止之。 《珍》云：益胃氣，去肌熱，諸痛必用之。 《本草》云：主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病，婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血，補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，腹痛泄痢，益氣，利陰氣。 芪與桂同功，特味稍異，比桂但甘平、不辛熱耳。世人以苜蓿根代之，呼為土黃芪，但味苦，能令人瘦；特味甘者，能令人肥也。頗能亂真，用者宜審。治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥。又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上、中、下、?nèi)、外三焦之藥。 東垣云：黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥也?！鹅`樞》曰：衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。黃芪既補(bǔ)三焦、實(shí)衛(wèi)氣，與桂同，特益氣異耳，亦在佐使。桂則通血也，能破血而實(shí)衛(wèi)氣，通內(nèi)而實(shí)外者歟。桂以血言，一作色求，則芪為實(shí)氣也。惡鱉甲。 《本草發(fā)揮》：潔古云：治虛勞自汗，補(bǔ)肺氣，實(shí)皮毛，瀉肺中火，脈弦，自汗，善治脾胃虛弱，瘡瘍，血脈不行。內(nèi)托陰證瘡瘍，必用之藥也。《主治秘訣》云：性溫，味甘，氣薄味厚，可升可降，陰中陽(yáng)也。其用有五：補(bǔ)諸虛不足一也，益元?dú)舛?，去肌熱三也，瘡瘍排膿止痛四也，壯脾胃五也。去諸經(jīng)之痛，除虛熱，止盜汗。 《本草經(jīng)疏》：黃芪稟天之陽(yáng)氣、地之沖氣以生。故味甘微溫而無毒。氣厚于味，可升可降，陽(yáng)也。入手陽(yáng)明、太陰經(jīng)。甘乃土之正味，故能解毒。陽(yáng)能達(dá)表，故能運(yùn)毒走表。甘能益血，脾主肌肉，故主久敗瘡，排膿止痛。風(fēng)為陽(yáng)邪，凡賊風(fēng)虛邪之中人也，則病癘風(fēng)，經(jīng)曰：邪之所湊，其氣必虛。性能實(shí)表，則能逐邪驅(qū)風(fēng)，故主大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，兼主小兒天行痘瘡之在陽(yáng)分，表虛氣不足者，小兒胎毒生瘡癤?！秳e錄》又主婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟惡血者，血不自行，隨氣而行，參合血藥則能之矣。補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦者，通指因勞陽(yáng)氣乏絕所生病也。甘溫益元?dú)?，甘溫除大熱，故通主之。氣旺則津液生，故止渴。血虛則腹痛，中焦不治亦腹痛，脾胃之氣不足則邪客之而泄痢，補(bǔ)中氣則諸證自除矣。益氣利陰氣者，陽(yáng)生陰長(zhǎng)也。 簡(jiǎn)誤：黃芪功能實(shí)表，有表邪者勿用。能助氣，氣實(shí)者勿用。能內(nèi)寒補(bǔ)不足，胸膈氣閉悶，腸胃有積滯者勿用。能補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)盛陰虛者忌之。上焦熱甚，下焦虛寒者忌之。病人多怒，肝氣不和者勿服。痘瘡血分熱盛者禁用。 《本草蒙筌》：味甘，氣微溫。氣薄味厚，可升可降，陰中陽(yáng)也。無毒。生用治癰疽，蜜炙補(bǔ)虛損。入手少陽(yáng)，入足太陰。主丈夫小兒五勞七傷，骨蒸體瘦，消渴腹痛，瀉痢腸風(fēng)；治女子?jì)D人月候不勻，血崩帶下，胎前產(chǎn)后，氣耗血虛。益元陽(yáng)，瀉陰火。扶危濟(jì)弱，略亞人參。溫分肉而充皮膚，肥腠理以司開闔。固盜汗自汗，無汗則發(fā)，有汗則止；托陰瘡癩瘡，排膿止痛，長(zhǎng)肉生肌。外行皮毛，中補(bǔ)脾胃。下治傷寒，尺脈下至。是上中下、內(nèi)外、三焦藥也。性畏防風(fēng)，而防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)，其功愈大。蓋相畏而相使者，故二味世多相須而用。《衍義》又云：因多補(bǔ)益之功，藥中呼為羊肉。 謨按：參芪甘溫，俱能補(bǔ)益。證屬虛損，堪并建功。但人參惟補(bǔ)元?dú)庹{(diào)中，黃芪兼補(bǔ)衛(wèi)氣實(shí)表。所補(bǔ)既略差異，共劑豈可等分！務(wù)尊專能，用為君主。君藥宜重，臣輔減輕。君勝乎臣，天下方治，臣強(qiáng)于主，國(guó)祚漸危。此理勢(shì)自然，藥劑仿之，亦不可不注意也。如患內(nèi)傷，脾胃衰弱，飲食怕進(jìn)，怠惰嗜眠，發(fā)熱惡寒，嘔吐泄瀉，及夫脹滿痞塞，力乏形羸，脈息虛微，精神短少等證，治之悉宜補(bǔ)中益氣，當(dāng)以人參加重為君，黃芪減輕為臣。若系表虛，腠理不固，自汗盜汗，漸致亡陽(yáng)，并諸潰瘍，多耗膿血，嬰兒痘疹，未落全漿，一切陰毒不起之疾，治之又宜實(shí)衛(wèi)護(hù)榮，須讓黃芪倍用為主，人參少入為輔焉。是故治病在藥，用藥由人。切勿索驥按圖，務(wù)須活潑潑地。先正嘗曰：醫(yī)無定體，應(yīng)變而施。藥不執(zhí)方，合宜而用。又云：補(bǔ)氣藥多，補(bǔ)血藥亦從而補(bǔ)氣；補(bǔ)血藥多，補(bǔ)氣藥亦從而補(bǔ)血。佐之以熱則熱，佐之以寒則寒。如補(bǔ)中益氣湯，雖加當(dāng)歸，當(dāng)歸血藥也，因勢(shì)寡，則被參芪所據(jù)，故專益氣僉名；又當(dāng)歸補(bǔ)血湯，縱倍黃芪，黃芪氣藥也，為性緩，亦隨當(dāng)歸所引，惟以補(bǔ)血標(biāo)首。佐肉桂附子少熱，八味丸云然；加黃柏知母微寒，補(bǔ)陰丸是爾。舉隅而反，觸類而推。則方藥之應(yīng)乎病機(jī)，病機(jī)之合乎方藥，總在君臣佐使之弗失，才致輕重緩急之適中。時(shí)醫(yī)不以本草加工，欲望制方。如是之通變合宜者，正猶學(xué)射而不操夫弓矢，其不能也決矣。 《本草乘雅》：黃芪一名戴糝，戴椹，百本。戴在首，如衛(wèi)氣出目行頭，自上而下，從處而內(nèi)，百骸百脈，咸衛(wèi)外而固矣。芪可信可速，能知衛(wèi)氣出入之道路，便能了知黃芪之功用矣。 黃中色，通志云：始生為黃，芪，芪宿也。指使不從力役，如人胃居中，營(yíng)衛(wèi)氣血，筋脈齒發(fā)之屬，莫不始生于胃，而衛(wèi)氣之拘吸，營(yíng)血之濡運(yùn)，筋脈之展搖，齒發(fā)之生長(zhǎng)，亦莫不從胃指揮宣布。所謂外者中之使也，營(yíng)血筋脈悉屬有形，統(tǒng)御節(jié)制，唯一衛(wèi)氣，所謂衛(wèi)者氣之帥也。癰疽久敗、大風(fēng)癩疾、五痔鼠瘺，咸無衛(wèi)氣衛(wèi)外，故肌肉腐爛，黃芪味甘氣溫，肉似肌腠，皮折如綿，宛若衛(wèi)氣之衛(wèi)外而固者也。故能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。唯衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)肌肉者宜之。倘涉六淫，毒熱熾盛，又當(dāng)謝之，未可謬用。補(bǔ)虛者，補(bǔ)衛(wèi)氣之虛，小兒陰常有余，氣常不足，故百病咸宜也。 涉六淫毒熾盛，亦非禁止不行，惟在頤曰：指氣使者何如耳。芪宿，則更事久歷，事能盡知，乃可頤曰：指氣使，不從力役。設(shè)非主張于內(nèi)者，安能固設(shè)于外耶。 《藥性解》：味甘，性微溫，無毒，入肺、脾二經(jīng)。內(nèi)托已潰瘡瘍，生肌收口，外固表虛盜汗，腠理充盈。惡龜甲、白鮮皮。 按：黃芪之用，專能補(bǔ)表，肺主皮毛，脾主肌肉，故均入之。已潰瘡瘍及盜汗，皆表虛也，故咸用之。里虛者忌服，恐升氣于表，愈致其虛，表邪者忌服，恐益其邪也。惟表虛邪湊不發(fā)汗者，可酌用之。生者亦能瀉火。 《藥鑒》：氣薄味甘性溫，無毒，升也，陽(yáng)也。其用有四：溫分肉而實(shí)腠理，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，內(nèi)托陰癥之瘡痍，外固表虛之盜汗。如癰疽已潰者多用，從里托毒而出。又能生肌收口，補(bǔ)表故也。大都表邪旺者不可用，用之反映邪氣。就陰氣弱者論之，亦宜少用，若用之以升元?dú)庥诒恚瑒t內(nèi)反虛耗矣。又表虛有邪，發(fā)汗不出者，服之自汗。此藥大益胃氣，能解肌熱，故人參、黃芪、甘草三味，退虛熱之圣藥也。入手少陽(yáng)足太陰少陰腎命門之劑。蜜炙用之，大能止汗，生用又能發(fā)汗。人參非此則不能補(bǔ)，故為補(bǔ)中益氣之要藥也。用之于痘家，與前參同，但實(shí)熱之癥，比參尤加謹(jǐn)焉。惡鱉甲。 《景岳全書》：味甘氣平，氣味俱輕，升多降少，陽(yáng)中微陰。生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損。因其味輕，故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽(yáng)、充腠理、治勞傷、長(zhǎng)肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣；其所以除瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之。然其性味俱浮，純于氣分，故中滿氣滯者，當(dāng)酌用之。 《本草備要》：補(bǔ)氣，固表，瀉火。 甘溫，生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止。丹溪云：黃芪大補(bǔ)，陽(yáng)虛自汗，若表虛有邪，發(fā)汗不出者，服此又能自汗。溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱。炙用補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃。脾胃一虛，土不能生金，則肺氣先絕；脾胃緩和則肺氣旺而肌表固實(shí)，補(bǔ)中即所以固表也。生血生肌，氣能生血，血充則肉長(zhǎng)。經(jīng)曰：血生肉。排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥。毒氣化則成膿，補(bǔ)氣故能內(nèi)托。癰疽不能成膿者，死不治，毒氣勵(lì)而元?dú)馑ヒ?。痘證亦然。痘證不起，陽(yáng)虛無熱者宜之。新安汪機(jī)治痘證虛寒不起，用四君子湯加黃芪、紫草多效。間有枯萎而死者，自咎用藥之不精，思之至忘寢食。忽悟曰：白術(shù)燥濕，茯苓滲水，宜痘漿之不行也。乃減去二味，加官桂、糯米以助其力，因名保元湯。人參、白術(shù)、茯苓、甘草，名四君子湯。王好古曰：黃芪實(shí)衛(wèi)氣，是表藥；益脾胃，是中州藥；治傷寒尺脈不至，補(bǔ)腎元，是里藥。甄權(quán)謂其補(bǔ)腎者，氣為水母也?！度杖A》謂春止崩帶者，氣盛則無陷下之憂也?！睹审堋吩唬貉a(bǔ)氣藥多，補(bǔ)血藥亦從而補(bǔ)氣；補(bǔ)血藥多，氣補(bǔ)氣亦從而補(bǔ)血。益氣湯雖加當(dāng)歸，因勢(shì)寡，功被參芪所據(jù)；補(bǔ)血湯數(shù)倍于當(dāng)歸，亦從當(dāng)歸所引而補(bǔ)血。黃芪一兩，當(dāng)歸二錢，名補(bǔ)血湯。氣藥多而云補(bǔ)血者，氣能生血，又有當(dāng)歸為引也。表旺者不宜用，陰虛者宜少用，恐升氣于表而里愈虛矣。為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，入補(bǔ)中藥槌扁，蜜炙；達(dá)表生用?；蛟唬貉a(bǔ)腎及治崩帶淋濁，宜鹽水浸炒。昂按：此說非也。前證用黃芪，非欲抑黃芪使入腎也，取其補(bǔ)中升氣，則腎受蔭，而帶濁崩淋自止，即日華氣盛自無陷下之憂也。有上病而下取，有下病而上取，補(bǔ)彼經(jīng)而益及此經(jīng)者，此類是也。茯苓為使。惡龜甲、白鮮皮。畏防風(fēng)。東垣曰：黃芪得防風(fēng)，其功益大，乃相畏而更以相使也。 《本經(jīng)逢原》：甘溫，無毒。入益氣藥炙用，入解表及托里藥生用。 黃芪甘溫，氣薄味厚，升少降多，陰中陰也。能補(bǔ)五臟諸虛，入手、足太陰、手陽(yáng)明少陽(yáng)，而治脈弦自汗，瀉陰火去肺熱，無汗則發(fā)，有汁則止。入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。《本經(jīng)》首言癰疽久敗，排膿止痛，次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆用生者，以疏衛(wèi)氣之熱。性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也。其治氣虛盜汗自汗，及皮膚痛，是肌表之藥。治咯血，柔脾胃，是中州之藥。治傷寒尺脈不至，補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔?，及嬰兒易感風(fēng)邪，發(fā)熱自汗諸病。皆用炙者，以實(shí)衛(wèi)氣之虛，乃上、中、下內(nèi)外三焦藥，即《本經(jīng)》補(bǔ)虛之謂。如痘疹用保元湯治脾肺虛熱，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治血虛發(fā)熱，皆為圣藥。黃芪同人參則益氣，同當(dāng)歸則補(bǔ)血，同白術(shù)、防風(fēng)則遠(yuǎn)脾濕，同防已、防風(fēng)則祛風(fēng)濕，同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽(yáng)汗不止，為腠理開闔之總司。又黃芪性專實(shí)衛(wèi)，溫補(bǔ)下元，而當(dāng)歸補(bǔ)血湯，曷不用地黃之屬，反用此三倍于歸，其義何居？蓋陰血之虛而發(fā)熱，明系陽(yáng)從陰亢，自必峻用陰中之陽(yáng)藥為君，兼當(dāng)歸引入血分，自然陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰邪退聽而亢熱除矣。若用純陰滋膩，徒資膠滯，熱無由而散也。是須黃芪固護(hù)其營(yíng)，不使重奪其汗，而陰自守、熱自除矣。昔人言無汗不得用黃芪，服之令人胸滿。皆指表實(shí)形瘦色蒼，胸中氣盛者而言。若衛(wèi)氣虛衰之人感寒，雖用表藥，多不能作汗，須用黃芪建中之屬，始得汗解，不可拘于俗見而廢圣法也。唐許胤宗治柳太后病風(fēng)不能言，脈沉而口噤，乃造黃芪防風(fēng)湯數(shù)斛，置于床下，氣如煙霧，一夕便得語(yǔ)也。此義惟玉屏風(fēng)散得之。黃芪性畏防風(fēng)，然得防風(fēng)，其功愈大。蓋相畏而相使者也。 《本草崇原》：黃芪色黃，味甘，微溫。稟火土相生之氣化。土主肌肉，火主經(jīng)脈，故主治肌肉之癰，經(jīng)脈之疽也。癰疽日久，正氣衰微，致三焦之氣不溫肌肉，則為敗瘡。黃芪助三焦出氣，以溫肌肉，故可治也。癰疽未潰，化血為膿，痛不可忍，黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)，陽(yáng)氣化血而排膿，膿排則痛止。大風(fēng)癩疾，謂之癘瘍，乃風(fēng)寒客于脈而不去，鼻柱壞而色敗，皮膚潰癩者是也。五痔者，牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔，是熱邪淫于下也。鼠瘺者，腎臟水毒，上淫于脈，致頸項(xiàng)潰腫，或空或凸，是寒邪客于上也。夫癩疾、五痔、鼠瘺、乃邪在經(jīng)脈，而證見于肌肉皮膚。黃芪內(nèi)資經(jīng)脈，外資肌肉，是以三證咸宜。又曰補(bǔ)虛者，乃補(bǔ)正氣之虛，而經(jīng)脈調(diào)和，肌肉充足也。小兒經(jīng)脈未盛，肌肉未盈，血?dú)饨晕ⅲ手涡喊俨 ?SPAN lang=EN-US> 《得配本草》：茯苓為之使。惡白鮮皮、龜甲。 味甘，微溫。入手太陰經(jīng)，兼入足太陰氣分。助氣粉血，固腠理，益脾胃，托瘡瘍，止盜汗。固氣之功。 得棗仁，止自汗。配干姜，暖三焦；配川連，治腸風(fēng)下血；配茯苓，治氣虛白濁；配川芎、糯米，治胎動(dòng)、腹痛，下黃汁。佐當(dāng)歸，補(bǔ)血；使升、柴，發(fā)汗。 補(bǔ)虛，蜜炒；嘈雜病，乳炒；解毒，鹽水炒；胃虛，米泔炒；暖胃，除瀉痢，酒拌炒，瀉心火，退虛熱，托瘡瘍。生用恐滯氣，加桑白皮數(shù)分。 血枯助氣生火，血愈枯也。中風(fēng)。陽(yáng)氣升，風(fēng)益疾，痰益盛?；饎?dòng)生痰，內(nèi)臟虛甚，升氣于表也。上熱下寒，氣升，上益熱，下益寒。痘色不潤(rùn)，助氣血愈枯。肝氣不和，黃芪能動(dòng)三焦之火。皆禁用。 怪癥：四肢節(jié)脫，但有皮連，不能舉動(dòng)，此筋解也。用黃芪三兩，酒浸一宿，焙研，酒下二錢，至愈而止。 黃芪補(bǔ)氣，而氣有內(nèi)外之分。氣之衛(wèi)于脈外者，在內(nèi)之衛(wèi)氣也，氣之行于肌表者，在外之衛(wèi)氣也。肌表之氣，補(bǔ)宜黃芪；五內(nèi)之氣，補(bǔ)宜人參，若內(nèi)氣虛乏，用黃芪升提于表；外氣日見有余，而內(nèi)氣愈使不足。久之血無所攝，營(yíng)氣亦覺消散，虛損之所以由補(bǔ)而成也，故內(nèi)外虛氣之治，各有其道。不諳其道而混治之，是猶盲人之不見黑白也。 《本草經(jīng)解》：黃芪微溫，秉天春升少陽(yáng)之氣，入足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)；味甘無毒，秉地和平之土味，入足太陰脾經(jīng)。氣味俱升，陽(yáng)也。脾主肌肉，甘能解毒，溫能生肌，所以主癰疽久敗瘡，排膿生肌也。 風(fēng)濕熱壅于經(jīng)脈筋肉中，則筋壞肉敗，而成大麻瘋癩疾矣。脾主濕，膽主風(fēng)，三焦主熱，“邪之所湊，其氣必虛”，黃芪甘溫，補(bǔ)益血?dú)?，故治癩疾也。腸癖為痔，腸者，手陽(yáng)明也，太陰脾為陽(yáng)明行津液者也，甘溫益脾，脾健運(yùn)，則腸癖行而痔愈也。鼠瘺者，瘰疬也，乃少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱郁毒，黃芪入膽與三焦，甘能解毒，溫能散郁，所以主之。 人生之虛，萬有不齊，不外乎氣血二端。黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補(bǔ)形之不足也；補(bǔ)之以味，所以益精之不足也。小兒稚陽(yáng)也，稚陽(yáng)為少陽(yáng)，不生氣條達(dá)，小兒何病之有！黃芪入少陽(yáng)，補(bǔ)生生之元?dú)?，所以概主小兒百病也?SPAN lang=EN-US> 《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：黃芪氣微溫，秉少陽(yáng)之氣，入膽與三焦；味甘無毒，秉太陰之味，入肺與脾。 其主癰疽者，甘能解毒也。久敗之瘡，肌肉皮毛潰爛，必膿多而痛甚，黃芪入脾而主肌肉，入肺而主皮毛也。 大風(fēng)者，殺人之邪風(fēng)也。黃芪入膽而助中正之氣，俾神明不為風(fēng)所亂；入三焦而助決瀆之用，俾竅道不為風(fēng)所壅；入脾而救受克之傷；入肺而制風(fēng)木之動(dòng)，所以主之。癩疾，又名大麻風(fēng)，即風(fēng)毒之盛也。 五痔者，五種之痔瘡，乃少陽(yáng)與太陰之火陷于下，而此能舉其陷。鼠瘺者，瘰疬之別名，乃膽經(jīng)與三焦之火郁于上，而此能散其郁也。 其曰補(bǔ)虛者，是總結(jié)上文，諸證久而致虛，此能補(bǔ)之，非泛言補(bǔ)益之品也。余細(xì)味經(jīng)文，俱指表證而言。如六黃湯，寒以除熱，熱除則汗止；芪附湯，溫以回陽(yáng)，陽(yáng)回則汗止；玉屏風(fēng)散之散以驅(qū)風(fēng)，風(fēng)平則汗止。諸方皆藉黃芪走表之力，領(lǐng)諸藥速大于表而止汗，非黃芪自能止汗也。諸家固表，及生用發(fā)汗，炒用止汗等說，貽誤千古，茲特正之。 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，除肌肉中之熱毒。大風(fēng)癩疾，去肌肉中之風(fēng)毒。五痔，鼠瘺，去肌肉中之濕毒。補(bǔ)虛，補(bǔ)脾胃之虛。小兒百病。小兒當(dāng)補(bǔ)后天，后天者，肌肉之本也。 黃芪甘淡而溫，得土之正味、正性，故其功專補(bǔ)脾胃。味又微辛，故能驅(qū)脾胃中諸邪。其皮最厚，故亦能補(bǔ)皮肉，為外科生肌長(zhǎng)肉之圣藥也。 《本經(jīng)疏證》：黃芪根莖皆旁無岐互，獨(dú)上獨(dú)下，其根中央黃，次層白，外層褐，顯然三層界書分明。又其味甘，其氣微溫，直入中土而行三焦，故能內(nèi)補(bǔ)中氣，則本經(jīng)所謂補(bǔ)虛，別錄所謂補(bǔ)丈夫虛損五癆羸瘦益氣也。能中行營(yíng)氣，則本經(jīng)所謂主癰疽久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，別錄所謂逐五臟間惡血也。能下行衛(wèi)氣，則本經(jīng)所謂五痔鼠瘺，別錄所謂婦人子臟風(fēng)邪氣，腹痛泄利也。癰疽篇，寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣不通，衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則肉腐為膿。素問風(fēng)論，風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤胗熱有瘍，衛(wèi)氣有所凝，故肉有不仁，營(yíng)氣熱腑不清，故使鼻柱壞而色敗，名曰癘風(fēng)。生氣通天論，營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。歷歷明徵，莫非營(yíng)衛(wèi)之病，而營(yíng)衛(wèi)所以屬三焦，三焦所以屬中土者。靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇，上焦出于胃上口，貫膈并咽，布胸中以發(fā)呼吸而行營(yíng)衛(wèi)，是為中氣；中焦亦并胃中出上焦之后，此所受氣，泌糟粕，蒸津液，上注于肺，乃化為血，是為營(yíng)氣；下焦別澼腸，濟(jì)泌別汁，注于膀胱，是為衛(wèi)氣。三者皆本于水谷，是三焦為營(yíng)衛(wèi)之本，脾胃之蒸府變化，又為三焦之本。黃芪一源三派，浚三焦之根，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔者也。 黃芪別錄云利陰氣者，何謂也？不識(shí)即前之行營(yíng)氣歟，抑即逐五臟間惡血?dú)e。行營(yíng)氣，逐惡血，固亦是利陰氣，而利陰氣決非僅行營(yíng)氣逐惡血也。素問生氣通天論，陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也，陰不勝陽(yáng)，則脈流薄疾并乃狂，陽(yáng)不勝陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。亟數(shù)也，精茂于陰，雖湛然常靜，然為命火所溫養(yǎng)，氣遂蒸變而出，是氣亟起，即陽(yáng)之衛(wèi)外為固者也，故曰衛(wèi)出下焦，而衛(wèi)陽(yáng)之升，實(shí)本于濁陰之降。黃芪送蒸腐之水谷，使歸下焦，即還反生衛(wèi)，與并出于上，下行迅，則起亟自迅，起亟迅則內(nèi)外安和。是故陰不勝陽(yáng)者，非黃芪所能為力，陽(yáng)不勝陰，則陽(yáng)不上而五臟氣爭(zhēng)，陰不下而九竅不通，蓋陰之降，實(shí)本于脾胃之陽(yáng)旺，故總微論以黃芪一味，治小便不通耳。李東垣云，內(nèi)傷者，上焦陽(yáng)氣下陷，氣下陷為虛熱，非黃芪不可。劉潛江云，治虛損膀胱有熱，尿血不止者，于蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛(wèi)，然后地黃麥冬，始得合而奏清熱之功，亦藉其升陽(yáng)以達(dá)表，而水府之熱，乃以投清寒而除，是可明于陽(yáng)氣下陷之義。蓋陽(yáng)不得正其治于上，斯陰不能順其化于下，旨哉言矣。 仲景傷寒論，絕不用黃芪，即如汗出陽(yáng)亡，似與黃芪之強(qiáng)衛(wèi)固表相宜，亦終不及，何也？蓋陽(yáng)加于陰謂之汗，其系衛(wèi)陽(yáng)盛，蒸逼營(yíng)陰，陰氣泄為汗者，用黃芪則既能促營(yíng)陰充，不受陽(yáng)蒸逼，又能使衛(wèi)陽(yáng)不蒸逼營(yíng)陰可矣。若傷寒汗多陽(yáng)亡，則系陰氣逼陽(yáng)外泄，必以附子振其陽(yáng)，陰霾始散，汗乃得止，與黃芪之止汗，適相反也。然亦有兼兩義，如芪附湯者，則又別有故焉。夫陽(yáng)被迫欲亡，虛固不待言矣，陰離位而迫陽(yáng)，亦非循常度者也，不得謂之充裕，但傷寒則有外感陰邪相雜，雜病則無挾陰邪者，自宜外振威武，內(nèi)清奸宄，故四逆湯若用黃芪，非特藉以固外，實(shí)恃以和陰，使不迫于陽(yáng)，仲景治傷寒不用黃芪，義實(shí)在此。其后人止汗諸方，如當(dāng)歸六黃湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散，亦莫不傲此為法，特陰陽(yáng)屈伸之理既別，佐使自不同耳。 愚嘗謂濕飲水三者相似而實(shí)不同，故金匱要略分為三篇。蓋濕者，彌漫霧露之氣也，飲者，貯于器中者也，水者，洋溢四射者也，是故水飲有質(zhì)而濕無質(zhì)，然有質(zhì)者由生而化，無質(zhì)者由化而生，化者化之，生者發(fā)之，其治固有別矣。然濕病篇云，風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之；水氣篇云，風(fēng)水脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。水與濕不侔，防己黃芪湯之治不異，其義何居？夫風(fēng)激水而嚙土，濕從風(fēng)而頹土，為病者不同，受病者無以異。防己黃芪湯，白術(shù)守中，黃芪行外，防己除病，甘草調(diào)劑，其分?jǐn)?shù)調(diào)劑居二，守中居三，除病居四，行外居五，所以然者，土主人身之肌肉屬脾，黃芪與白術(shù)，皆脾藥也，用芪以自本而行標(biāo)，用術(shù)因在標(biāo)而防本，病正在標(biāo)，自宜治標(biāo)者三，治本者二，然但知守而不知戰(zhàn)，則病何由去，此驅(qū)病之防己，所以介乎其中矣。要之風(fēng)濕風(fēng)水之為病，動(dòng)病也，術(shù)靜而芪動(dòng)，故芪任重，術(shù)任輕，防己黃芪能行而不能發(fā)，故芪之任非特重于術(shù)，且更以姜棗佐之，蓋防己驅(qū)逐水濕，水濕勢(shì)必下行，下行過急，仍恐土嚙且頹，病既在表，不如發(fā)之使近從表出為愈也。 風(fēng)濕風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之；皮水四支腫，水氣在皮膚中，四支聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。以是知黃芪非止汗者，特能行營(yíng)衛(wèi)中氣，營(yíng)衛(wèi)中氣行，邪氣遂無以干，則汗自止耳，何以言之？夫水氣在皮膚中，則從汗出為便，今去姜棗與術(shù)，加桂枝茯苓，則不欲其解于汗，欲其解于小便矣。本不汗出，且谷水氣從小便解，而仍用黃芪，尚以黃芪為止汗耶？雖然，兩方雖皆用黃芪，其旨終不同也。防己黃芪湯證，病本向外，則乘勢(shì)壯營(yíng)衛(wèi)之氣，使水濕從標(biāo)而解，是用以厚表氣，故分?jǐn)?shù)甲于一方。防己黃芪湯，中焦之劑，防己茯苓湯，下焦之劑，從本從標(biāo)，猶只在太陽(yáng)膀胱，此異而同者也。或言四肢屬脾，肌肉亦屬脾，四肢聶聶動(dòng)與身重，病皆本于脾，治法乃從太陽(yáng)何也？夫太陽(yáng)秉寒水之氣，水者克土，故病見于脾，非脾自病也，脾自病，則防己黃芪湯，應(yīng)術(shù)多于芪，防己茯苓湯，不應(yīng)去術(shù)矣，兩方視芪重而術(shù)輕，以芪行脾之標(biāo)，術(shù)崇脾之本，是以知風(fēng)水皮水乃脾之標(biāo)病，非脾之本病也。 黃芪非能降也，亦非能升也，營(yíng)衛(wèi)者，水谷之氣，三焦受氣于水谷，四支稟氣于三焦，營(yíng)衛(wèi)微則三焦無氣，四屬失養(yǎng)，由是精微不化于上，陰濁獨(dú)注于下。金匱云，營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)；若不發(fā)熱，腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，身疼重，小便不利，此為黃汗。歷節(jié)，烏頭湯主之，黃汗，桂枝加黃芪湯主之。兩者病皆在下，并治以黃芪，則似黃芪能降，乃其汗出并在上，又似黃芪能升，殊不知黃芪專通營(yíng)衛(wèi)二氣，升而降，降而復(fù)升，一日一夜五十周于身，升即降之源，降即升之根，凡病營(yíng)衛(wèi)不通，上下兩截者，惟此能使不滯于一偏，此即非升非降之謂也。黃芪非止汗也，亦非發(fā)汗也，止汗如所謂營(yíng)衛(wèi)和，汗自止是矣，發(fā)汗如諸黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解，宜桂枝加黃芪湯。夫脈浮為病在營(yíng)衛(wèi)，既以桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)矣，又加黃芪者何？蓋桂枝能逐營(yíng)衛(wèi)中邪，不能益營(yíng)衛(wèi)中氣，能通營(yíng)衛(wèi)之流，不能浚營(yíng)衛(wèi)之源，病暫者治其流則已，病緩者必追其源，是故發(fā)汗仍有桂枝湯在，其用黃芪，非助發(fā)汗也。防己茯苓湯證，曰水氣在皮膚中，桂枝加黃芪湯證，曰如物在皮中狀，是皮膚中病，黃芪皆治之矣，陽(yáng)明病，反無汗，其身如蟲行中狀，何以不用？按此當(dāng)辨其病根何在。皮水黃汗，病本在外，脾胃中氣，無所堵塞，若陽(yáng)明病，系胃家實(shí)，是內(nèi)實(shí)外虛，彼用黃芪是治內(nèi)虛外實(shí)，與此適相反，不可用也。 《本草新編》：味甘,氣微溫,氣薄而味厚,可升可降,陽(yáng)中之陽(yáng)也。無毒,專補(bǔ)氣。入手太陰、足太陰、手少陰之經(jīng)。其功用甚多,而其獨(dú)效者,尤在補(bǔ)血。夫黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥,如何補(bǔ)血獨(dú)效。蓋氣無形,血?jiǎng)t有形。有形不能速生,必得無形之氣以生之。黃芪用之于當(dāng)歸之中,自能助之以生血也。夫當(dāng)歸原能生血,何藉黃芪。不知血藥生血其功緩,氣藥生血其功速,況氣分血分之藥,合而相同,則血得氣而速生,又何疑哉?；蛞裳脷舛?少用黃芪足矣,即不少用,與當(dāng)歸平用亦得,何故補(bǔ)血湯中反少用當(dāng)歸而倍用黃芪?不知補(bǔ)血之湯,名雖補(bǔ)血,其實(shí)單補(bǔ)氣也。失血之后,血已傾盆而出,即用補(bǔ)血之藥,所生之血不過些微,安能遍養(yǎng)五臟六腑,是血失而氣亦欲失也。在血不能速生,而將絕未絕之氣,若不急為救援,一旦解散,頃刻亡矣。故補(bǔ)血必先補(bǔ)氣也。但恐補(bǔ)氣則陽(yáng)偏旺而陰偏衰,所以又益之當(dāng)歸以生血,使氣生十之七而血生十之三,則陰陽(yáng)有制,反得大益。生氣而又生血,兩無他害也。至于補(bǔ)中益氣湯之用黃芪,又佐人參以成功者也。人參得黃芪,兼能補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)而固腠理,健脾胃而消痰食,助升麻、柴胡,以提氣于至陰之中,故益氣湯中無人參,則升提乏力,多加黃芪、白術(shù),始能回舉。倘用人參、白術(shù)而減去黃芪。斷不能生氣于至陰也。故氣虛之人,毋論各病,俱當(dāng)兼用黃芪,而血虛之人尤宜多用。惟骨蒸癆熱與中滿之人忌用,然亦當(dāng)臨癥審量。 或問黃芪性畏防風(fēng),而古人云黃芪得防風(fēng),其功愈大,謂是相畏而相使也,其說然乎?此說亦可信不可信之辭也。黃芪無毒,何畏防風(fēng),無畏而言畏者,以黃芪性補(bǔ)而防風(fēng)性散也,合而用之,則補(bǔ)者不至大補(bǔ),而散者不至大散,故功用反大耳。 或問黃芪補(bǔ)氣,反增脹滿,似乎黃芪不可補(bǔ)氣也,豈有藥以解其脹,抑可不用黃芪耶?夫黃芪乃補(bǔ)氣藥,氣虛不用黃芪,又用何藥。然服之而增脹滿者,非黃芪之助氣,乃黃芪之不助氣也。陰陽(yáng)有根,而后氣血可補(bǔ)。陰陽(yáng)之根將絕,服補(bǔ)藥而反不受補(bǔ)。藥見病不能受,亦不去補(bǔ)病矣。此黃芪補(bǔ)氣反增脹滿,乃不生氣之故。然亦因其不可生而不生也,又豈有別藥以解其脹哉。 或問黃芪氣分之藥,吾子以為補(bǔ)血之品,是凡有血虛之癥,俱宜用黃芪矣,何以古人用補(bǔ)血之藥多,用四物湯、佛手散,絕不見用黃芪之補(bǔ)血者,豈古人非歟?古人未嘗非也,第以血癥不同,有順有逆。順則宜用血藥以補(bǔ)血,逆則宜用氣藥以補(bǔ)血也。蓋血癥之逆者,非血逆而氣逆也,氣逆而后血逆耳。血逆而仍用血分之藥,則氣不順而血愈逆矣,故必須補(bǔ)氣以安血也。氣逆則血逆,氣安則血安,此不易之理也。凡血不宜上行,嘔、咯、吐、衄之血,皆逆也。血猶洪水,水逆則泛濫于天下,血逆則騰沸于上焦,徒治其血,又何易奏平成哉。故必用補(bǔ)氣之藥于補(bǔ)血之中,雖氣生失血,亦氣行夫血也。此黃芪補(bǔ)血湯所以獨(dú)勝于千古也。 或問黃芪以治氣逆之血,發(fā)明獨(dú)絕,然而亦有用四物湯、佛手散以止血而效者,又是何故?洵乎吾子之善問也。夫血逆亦有不同,有大逆,有小逆。大逆者,必須補(bǔ)氣以止血;小逆者,亦可調(diào)血以歸經(jīng)。用四物湯、佛手散治血而血止者,血得補(bǔ)而歸經(jīng)也。蓋血最難歸經(jīng),何以四物,佛手偏能取效,正因其血逆之輕耳。逆輕者,氣逆之小也;逆重者,氣逆之大也。以四物湯,佛手散治血而血安,雖亦取效,終必得效之遲,不若補(bǔ)血湯治氣而止血得效之捷也。 或問黃芪補(bǔ)氣,初作脹滿,而少頃安然者,何也?此氣虛見補(bǔ),反作不受也。黃芪補(bǔ)氣之虛,而胃中之望補(bǔ),更甚于別臟腑。黃芪一入胃中,惟恐有奪其補(bǔ)者,乃閉關(guān)而不肯吐,此脹滿所由生也。治之法,用黃芪不可單用,增歸、芎、麥冬三味,使之分散于上下之間,自無脹滿之憂矣。故服黃芪脹滿有二癥,一不能受而一過于受也。過于受者,服下脹而少頃寬;不能受者,初脹輕而久反重。以此辨之最易別耳。 或問黃芪補(bǔ)氣之圣藥,宜乎凡氣虛者,俱可補(bǔ)之矣,何喘滿之病反不用者?恐其助滿而增脹也。先生既明陰陽(yáng)之道,深知虛實(shí)之宜,必有以教我也。曰：或黃芪補(bǔ)氣而不可治脹滿者,非黃芪之故,不善用黃芪之故也。夫大喘大滿,乃腎氣欲絕,奔騰而上升,似乎氣之有余,實(shí)是氣之不足。古人用人參大劑治之者,以人參不能助脹而能定喘耳,用之實(shí)宜。然天下窮人多而富人少,安得多備人參救急哉。古人所以用黃芪代之,而喘滿增劇,遂不敢復(fù)用,且志之書曰:喘滿者不可用黃芪。因自誤而不敢誤人也。誰知黃芪善用之以治喘滿實(shí)神。鐸受異人傳,不敢隱也。黃芪用防風(fēng)之汁炒而用之,再不增脹增滿,但制之實(shí)有法。防風(fēng)少用,則力薄不能制黃芪,用多則味厚,又嫌過制黃芪,不惟不能補(bǔ)氣,反有散氣之憂。大約黃芪用一斤,用防風(fēng)一兩。先將防風(fēng)用水十碗煎數(shù)沸,漉去防風(fēng)之渣,泡黃芪二刻,濕透,以火炒之干。再泡透,再炒干,以汁干為度。再用北五味三錢,煎湯一大碗,又泡半干半濕,復(fù)炒之,火焙干,得地氣,然后用之。凡人參該用一兩者,黃芪亦用一兩。定喘如神,而又不增添脹滿,至妙之法,亦至便之法也。凡用黃芪,俱宜如此制之。雖古人用黃芪加入防風(fēng),治病亦能得效,然其性尚未制伏,終有跳梁之虞,不若先制之為宜,彼此畏忌而成功更神,又何喘病之不可治哉。 或疑黃芪得防風(fēng)其功更大,用黃芪加入防風(fēng)足矣,而必先制而后用,毋乃太好奇乎?不知用黃芪而加防風(fēng),則防風(fēng)之性與黃芪尚有彼此之分,不若先制之,調(diào)和其性情,制伏其手足,使之兩相親而兩相合,絕不知有同異之分。如異姓之兄弟勝于同胞,相顧而收其全功也。 或疑黃芪補(bǔ)氣之虛,止可補(bǔ)初起之虛,而不可補(bǔ)久病之虛,予問其故。曰：初虛之病,用黃芪易受;久虛之病,用黃芪難受也。嗟乎。虛病用補(bǔ),宜新久之皆可受。其不可受者,非氣之虛,乃氣之逆也。氣逆之虛,必用人參,而不可用黃芪。在初虛氣逆之時(shí),即忌黃芪矣,何待久病而后不可用哉。若氣雖虛而無逆,則久病正宜黃芪,未有不服之而安然者也。誰謂黃芪之難受乎。 或疑黃芪補(bǔ)氣,何以必助之當(dāng)歸以補(bǔ)血,豈氣非血不生耶?不知?dú)饽苌?而血不能生氣,不能生氣,而補(bǔ)氣必補(bǔ)血者,非取其助氣也。蓋器虛之人,未有不血亦隨之而俱耗者也。我大用黃芪以生氣,則氣旺而血衰,血不能配氣之有余,氣必至生血之不足,反不得氣之益,而轉(zhuǎn)得氣之害矣。故補(bǔ)氣必須補(bǔ)血之兼施也。但因氣虛以補(bǔ)氣,而復(fù)補(bǔ)其血,則血旺而氣仍衰,奈何。不知血旺則氣不去生血,故補(bǔ)血而氣自旺,不必憂有偏勝之虞。然多補(bǔ)其氣而少補(bǔ)其血,則又調(diào)劑之甚宜也。 或問黃芪何故必須蜜炙,豈生用非耶?然瘡瘍之門,偏用生黃芪,亦有說乎?曰:黃芪原不必蜜炙也,世人謂黃芪炙則補(bǔ)而生則瀉,其實(shí)生用未嘗不補(bǔ)也。 《本草分經(jīng)》：甘，溫，升浮。補(bǔ)肺氣，溫三焦，壯脾胃實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱。氣虛難汗者可發(fā)；表疏多汗者可止。生用瀉火，炙用補(bǔ)中。為內(nèi)托瘡癰要藥。但滯胃爾。 《本草思辨錄》：營(yíng)氣始手太陰而出于中焦，衛(wèi)氣始足太陽(yáng)而出于下焦。營(yíng)奉胃中水谷之精氣以行于經(jīng)隧。衛(wèi)奉胃中水谷之悍氣以行于肌表。黃芪中央黃，次層白，外皮褐，北產(chǎn)體虛松而有孔，味甘微溫，葉則狀似羊齒，明系由胃達(dá)肺，向外而不中守。有外皮以格之，卻又不泄出。獨(dú)莖直上，根長(zhǎng)二三尺，故能由極下以至極上。凡其所歷皆營(yíng)衛(wèi)與足太陽(yáng)手太陰經(jīng)行之境，論其致用，則未易一二明也。 劉潛江疏黃芪，以治陽(yáng)不足而陰亦不利之病，不治陽(yáng)有余而陰不足之病，與陽(yáng)不得正其治于上，陰即不能順其化于下四語(yǔ)，最為扼要。其解《內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固；陰者，藏精而起亟。雖稍落寬廓而理固如是。乃鄒氏以陽(yáng)不勝陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通，與衛(wèi)外起亟，強(qiáng)為牽合。不知《衛(wèi)生總微論》，以黃芪一味治小便不利，乃提陽(yáng)于上而陰自利于下也。即《經(jīng)》所謂起亟，劉氏所謂順其化于下也。五臟氣爭(zhēng)之九竅不通，則是陰之爭(zhēng)而非陰不利，與此蓋毫厘之差耳。 黃芪與牛膝，皆根長(zhǎng)二三尺，《別錄》皆言利陰氣。惟牛膝一莖直下而味苦酸平，黃芪一莖直上而味甘微溫。故牛膝利陰氣，是下利其陰氣。黃芪利陰氣，是從陰中曳陽(yáng)而上而陰以利。牛膝有降無升，黃芪有升無降，皆屢驗(yàn)不爽。劉氏謂黃芪先自下而上，又自上而下。鄒氏謂黃芪能升而降，能降而升。此蓋黃芪疏營(yíng)衛(wèi)之后，營(yíng)衛(wèi)則然，黃芪無此狡獪也。 凡藥之用宏而不專主于一者，辨之不精，即致貽誤。如黃芪補(bǔ)表而不實(shí)表，不實(shí)表故不能止汗。如人參之屬，疏表而不解表，不解表故不能發(fā)汗。如麻黃之屬，疏表而不解表，不解表故不能發(fā)汗。如麻黃之屬，其亦能止汗、發(fā)汗者，則借黃芪通營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)之力也。《金匱》方黃芪無不生用，后世多以蜜炙。然遇中虛之證，炙使向里，尚無不可。陳修園乃更分為鹽水、酒、醋諸炒法，則大拂其性矣。 繆仲醇謂黃芪功能實(shí)表，有表邪者勿用。豈知黃芪惟不實(shí)表，故表邪亦有用之者。如《本經(jīng)》之排膿止痛，《金匱》之治風(fēng)濕、風(fēng)水、黃汗，皆堪為不實(shí)表之據(jù)。若傷寒之邪，宜從表泄，黃芪雖不實(shí)表，而亦無解表之長(zhǎng)，且有補(bǔ)虛羈邪之患，斷非所宜也。 足太陽(yáng)脈上客交巔，黃芪入太陽(yáng)經(jīng)，故能上至于頭。膀胱與腎為表里，故亦能益腎氣以化陰而上升。凡方書治尿血等證皆是。汪庵云：陰虛者宜少用，恐升氣于表而里愈虛。斯言得之矣。 試以《金匱》用黃芪諸方言之：小建中湯尤在涇詮解之精，實(shí)勝諸家。惟黃芪建中湯加黃芪兩半，第視為充虛塞空，則失之泛矣。諸不足三字所賅者廣。營(yíng)衛(wèi)二氣，豈能升降無愆。芍藥用至六兩，意在斂里破脾結(jié)。加黃芪則為疏營(yíng)衛(wèi)之氣，俾胃中津液，得輸于營(yíng)衛(wèi)而無阻。核之黃芪桂枝五物湯，黃芪與生姜俱較此加倍，且減芍藥去甘草，顯為宣通血痹而然。豈建中加黃芪，是徒取補(bǔ)塞乎？桂枝加黃芪湯之黃芪，則尤非徒補(bǔ)之謂矣。黃汗與中風(fēng)汗自出之汗，同為邪汗，同宜化邪汗為正汗，桂枝湯正的對(duì)之方。然黃汗由于陽(yáng)虛，與桂枝證之但須泄邪者，差有不同，故減少桂芍而加疏表補(bǔ)虛之黃芪，以泄邪而化氣。至腰髖痛，身重，小便不利，則由陽(yáng)不下通，尤非黃芪不能下疏其衛(wèi)。黃疸脈浮亦用之者，正以黃芪為太陽(yáng)藥也。然則芪芍桂酒湯，何為抑為以苦酒哉！蓋黃汗同而身腫不同，渴亦不同。腫則陽(yáng)微表虛，不任汗解，渴則水氣郁于三焦，腎陰不得上朝，自當(dāng)以通陽(yáng)化氣瀉水為亟。芪芍桂枝取以通陽(yáng)而化氣。苦酒則泄熱瀉水而下達(dá)，三物得之，由三焦一氣直下也。去生姜者，不使橫擴(kuò)也。去甘棗者，恐其中停也。用黃芪特多，則因其虛。以補(bǔ)劑驅(qū)邪，故須六七日乃解，無速效也。 防己黃芪湯治汗出惡風(fēng)，而不以桂枝湯加減者，以彼無濕此有濕也。風(fēng)水亦用此方，以與風(fēng)濕無異也。風(fēng)濕例用麻桂，而此不用者，蓋彼為身痛，此則身重，身痛者風(fēng)盛而喜動(dòng)，身重者濕盛而喜靜。脈浮則邪仍在表，表可不解乎？然汗已出而虛虛可慮；濕可不驅(qū)乎？然濕即去而風(fēng)必愈淫。惟防己解肌表之風(fēng)濕，直泄而不橫泄。黃芪宣營(yíng)衛(wèi)之壅蔽，疏表而亦補(bǔ)表。脾土強(qiáng)則能勝濕，故佐以術(shù)甘。姜棗多則妨身重，故減其分?jǐn)?shù)。又以后坐被上，被繞腰下，助下焦溫化之氣，而邪得以微汗而解。初夫徒知發(fā)汗利水補(bǔ)虛，而不能與病機(jī)相赴者，真有霄壤之別。 皮水例宜發(fā)汗，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮，四肢則聶聶勸動(dòng)而腫?！督?jīng)》云：肉蠕動(dòng)名曰微風(fēng)。是水浸其脾，脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢，而又為微風(fēng)所搏，故動(dòng)而腫。動(dòng)而不痛，脈不浮，則發(fā)汗非宜。防己為風(fēng)水要藥，偶以茯苓，使直泄于小便。病在皮膚，非黃芪不能益氣疏表，故加之。辛甘合而生陽(yáng)，加桂草者，又兼以治其本也。 汗出表虛而宜止汗之證，而四逆加人參與茯苓四逆諸湯，仲圣用人參不用黃芪，以參能實(shí)表，芪不實(shí)表也。感傷風(fēng)寒而宜發(fā)汗之證，如桂枝與麻黃諸湯，仲圣絕不加芪，以表有邪，非表之虛也。表有邪而挾虛者，則參不宜而芪為宜。然芪能直疏不能橫解，且性味甘溫，驅(qū)邪豈其所勝？故風(fēng)濕、風(fēng)水、黃汗等證，仲圣用黃芪，亦只為防己茯苓之輔而已。惟補(bǔ)虛通痹，則芪之專司。故黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯，皆以黃芪統(tǒng)率全方。仲圣之辨藥，可謂精矣。后世用黃芪為表劑而至當(dāng)者，無如《唐書》許允宗之治柳太后病風(fēng)，以黃芪防風(fēng)煮數(shù)十斛，于床下蒸之，藥入腠理，一周而瘥。此必尚有外證可憑，故開手即以解散風(fēng)邪為治?！督?jīng)》云：邪之所湊，其氣必虛。又云：大氣一轉(zhuǎn)，邪風(fēng)乃散。夫補(bǔ)虛散邪，法亦多端，而黃芪防風(fēng)收效若是之捷者，何也？病者脈沉口噤，自屬經(jīng)絡(luò)機(jī)竅為風(fēng)邪所中，陽(yáng)虛而陰壅，大可想見。黃芪非風(fēng)藥，而補(bǔ)陽(yáng)利陰，通其氣道，厥有專長(zhǎng)。防風(fēng)得之，乃克由陽(yáng)明達(dá)表，大驅(qū)其風(fēng)。此其得訣，在認(rèn)定脈沉可任黃芪，否則遇中風(fēng)脈浮汗出而用之，下愈助其虐乎？宋人許叔微醫(yī)學(xué)至深，而其用黃芪，則似不如允宗之當(dāng)?！侗臼路健份d邱生病傷寒尺脈遲弱，叔微謂未可發(fā)汗，而以黃芪建中加當(dāng)歸，先調(diào)其營(yíng)血，極為有見。然尺弱宜兼益腎陰，而用由太陽(yáng)上升之黃芪，不無可商。好在黃芪兩半而芍藥則倍之，故服至五日而尺部亦應(yīng)也。 陸定圃《冷廬醫(yī)話》，載許辛木部曹謂其嫂吳氏，患子死腹中，渾身腫脹，氣喘身直。其兄珊林觀察，檢名人醫(yī)案得一方，以黃芪四兩，糯米一酒盅，水煎與服。即便通腫消，已爛之胎，成十?dāng)?shù)塊逐漸而下，一無苦楚。又山陰王某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，許亦隨消。繼加祛濕平胃之品，至兩月后，獨(dú)腳面有錢大一塊不消。更醫(yī)痛詆前方，迭進(jìn)驅(qū)濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤，腳腫全消而愈。黃芪治腫脹有此大效，得不詫為異事。然此亦仲圣早有以示人者，《金匱》凡水濕之證，身重身腫，皆不禁用黃芪，皆使水濕下行。許氏所治亦是水腫?！秲?nèi)經(jīng)》三焦為水道，膀胱為水府，黃芪從三焦直升至肺，鼓其陽(yáng)氣，疏其壅滯。肺得以通調(diào)水道，陰氣大利，此實(shí)黃芪之長(zhǎng)技。其腳面之不易消，與用芪至數(shù)斤，蓋由僅仗此一味，而制方之道，猶有所歉也。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：性溫，味微甘。能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉闔辟之原動(dòng)力）下陷。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主大風(fēng)者，以其與發(fā)表藥同用，能祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥同用，更能熄內(nèi)風(fēng)也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補(bǔ)益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推補(bǔ)藥之長(zhǎng)，而名之曰耆也。 【現(xiàn)代藥理研究】 1. 黃芪能對(duì)抗免疫抑制制劑的作用，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、外體系統(tǒng)均有增強(qiáng)其功能的作用，對(duì)某些免疫細(xì)胞因子有誘生作用，并有誘生干擾素、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的作用，對(duì)多種免疫因素有較好的調(diào)節(jié)作用。 2. 黃芪有強(qiáng)心、限制或縮小心肌梗死面積，以及改善心肌炎癥狀、抗應(yīng)激、抗心肌缺血的作用，能擴(kuò)張血管，擴(kuò)張冠脈、降低血壓，改善心肌氧的代謝平衡。 3. 黃芪能改善血液流變各項(xiàng)特性，抑制血小板聚集，抗血栓，并可提高造血功能。 4. 黃芪可使細(xì)胞的生理代謝作用增強(qiáng)，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成，雙向調(diào)節(jié)血糖濃度。 5. 黃芪有抗腫瘤作用。 6. 黃芪能增加組織的膠原合成，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，抗氧化，有抗衰老作用。 7. 黃芪對(duì)腎炎、腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎功能不全均有治療作用，對(duì)慶大毒素腎毒性有拮抗作用，還有利尿作用。 8. 黃芪有降血糖作用，并對(duì)老年大鼠甲狀腺功能低下有對(duì)抗作用。 9. 黃芪能增強(qiáng)腦部功能，加強(qiáng)小鼠學(xué)習(xí)、記憶能力，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。 10. 黃芪對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝炎有保護(hù)作用，可增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)各平滑肌緊張度。 11. 黃芪有抗菌、抗病毒作用。 12. 黃芪對(duì)大鼠離體子宮有收縮作用，有促雌激素樣作用。 13. 黃芪有抗輻射作用，并對(duì)造血和免疫系統(tǒng)有保護(hù)作用。 14. 黃芪有明顯的抗疲勞作用。 |
|
|
