江 凌 463300河南汝南縣第二人民醫(yī)院
資料與方法
1995～2008年耳帶狀皰疹后出現(xiàn)面癱患者21例，男9例，女12例，年齡25～57歲。發(fā)病均為一側(cè)，右側(cè)為13例，左側(cè)為8例。
1例有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)癥狀。皰疹和面癱出現(xiàn)的時(shí)間可先后不一。18例皰疹出現(xiàn)在前，3例面癱先于皰疹出現(xiàn)，1例口腔、頰黏膜、軟腭有皰疹出現(xiàn)，耳帶狀皰疹發(fā)病3～4天后局部明顯水腫并出現(xiàn)紅斑，在紅斑上有成群的丘疹出現(xiàn)，以后逐漸變成水皰，可互相融合變干結(jié)痂，痂皮脫落后留下不太明顯的瘢痕及色素沉著。在病變區(qū)域留下長(zhǎng)期的感覺(jué)消失或異常感覺(jué)。
根據(jù)面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Howse和Brack-mann，1985)：Ⅰ級(jí)：正常面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，總體可見(jiàn)輕度的功能障礙或連帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)①前額運(yùn)動(dòng)功能良好；②眼用很小的力量即可閉合；③口角左右輕度不對(duì)稱(chēng)。Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，總體可見(jiàn)雙側(cè)面部明顯區(qū)別，但無(wú)嚴(yán)重的外形損害；靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)①前額輕到中度運(yùn)動(dòng)障礙；②眼用力可完全閉合；③口角有輕度的下垂。Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，總體可見(jiàn)有明顯的面肌癱瘓，外形損傷；靜止時(shí)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)①前額無(wú)運(yùn)動(dòng)；②眼完全不能閉合；③口角雙側(cè)完全不對(duì)稱(chēng)。Ⅴ級(jí)：重試損害，總體可見(jiàn)僅有輕微的運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)①前額無(wú)運(yùn)動(dòng)；②眼完全不能閉合；③口角輕度的運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：完全麻痹面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。本文21例面癱中，Ⅲ級(jí)面癱5例，Ⅳ級(jí)面癱13例，Ⅴ級(jí)面癱2例，Ⅵ級(jí)面癱1例。
治療方法：根據(jù)病史及局部檢查，診斷一般不難，診斷明確后，立即全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑、擴(kuò)血管類(lèi)藥物，如：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷400mg和地塞米松15～20mg溶于5%葡萄糖內(nèi)靜滴，或阿昔洛韋針1000mg和地塞米松15mg溶于5%葡萄糖內(nèi)靜滴；1次/日，共7天。鹽酸培他定注射液250ml靜滴，還可用丙種球蛋白3ml肌肉注射，隔日1次，共5次，應(yīng)用擬膽鹼藥物新斯的明等，同時(shí)給予維生素類(lèi)藥、穴位注射法，用維生素B12 1000μg注于翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)等穴位，輔以針灸，同時(shí)口服中藥板藍(lán)根或牽正散、疏風(fēng)活血通絡(luò)之藥。并給予按摩、理療等，局部用抗生素糖皮質(zhì)液素乳劑涂布，根據(jù)病情有些治療應(yīng)延續(xù)1年。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀體征消失，患側(cè)面神經(jīng)功能完全恢復(fù)，外觀面部正常；②顯效：臨床癥狀體征基本消失，患側(cè)面神經(jīng)功能基本恢復(fù)，外觀面部基本正常；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征有改善、外觀面部大致對(duì)稱(chēng)，但進(jìn)行閉氣、露齒、鼓氣檢查時(shí)有異?，F(xiàn)象；④無(wú)效：臨床癥狀體征治療前后無(wú)明顯改善。
結(jié) 果
經(jīng)上述治療后，治愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，見(jiàn)表1。
面癱恢復(fù)與時(shí)間的關(guān)系：1個(gè)月，面癱好轉(zhuǎn)5例；2個(gè)月，好轉(zhuǎn)5例，顯效2例；6個(gè)月，好轉(zhuǎn)6例，顯效7例，治愈3例；12個(gè)月，好轉(zhuǎn)6例，顯效11例，治愈4例。
討 論
耳帶狀皰疹所致面癱，發(fā)病初期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕面神經(jīng)的水腫，血管擴(kuò)張劑藥物的應(yīng)用有助于血循環(huán)通暢，新斯的明可加強(qiáng)肌肉能力，維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用可促進(jìn)神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，中藥以祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、活血為主。按針刺常用穴位，用手指按摩，翳風(fēng)、牽正、頰車(chē)等穴位應(yīng)重按，力量大小以患者有脹麻感為度。理療宜在發(fā)病初期就采用，超短波、紅外線、中頻治療以及干性熱敷。由于本病面神經(jīng)功能恢復(fù)慢，對(duì)好轉(zhuǎn)病人應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持按摩、熱敷等。經(jīng)過(guò)上述綜合治療，取得較好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
1、 沈峰,嚴(yán)道南,曹濟(jì)航.醫(yī)源性面癱的臨床分析及治療探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,10(14):313-314.
