腹脹　　　可另查腹痛
　　(概述]
　　腹脹是指脘腹部脹滿，按之濡軟觸之無形為特征的一種病癥。可繼發(fā)于多種疾病過程中，也可單獨(dú)出現(xiàn)。
　　腹脹可見于任何年齡，一年四季均可發(fā)生。一般功能性腹脹預(yù)后良好，器質(zhì)性病變、感染中毒性疾病、急腹癥等病中發(fā)生的腹脹，全身情況嚴(yán)重，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則預(yù)后較差。
　　本病癥早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載。如《素問．陰陽應(yīng)象大論》：“寒氣生濁，熱氣生清；清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞠脹?！薄鹅`樞．本神》：脾氣“實(shí)則腹脹，涇溲不利?！?《靈樞．師傳》：“胃中寒則腹脹?！彼宕吨T病源候論．小兒雜病諸候。時(shí)氣腹?jié)M候》說：“……而腹?jié)M者，是熱入腹，與臟氣相搏，氣后澀在內(nèi)，故令腹?jié)M，若毒而滿者，毒氣乘心，煩懊者死．”《諸病源候論．小兒雜病諸候．腹脹候》提出：“腹脹是冷氣客于臟故也，小兒腑臟嫩弱，有風(fēng)冷邪氣客之，搏于臟氣，則令腹脹?！陛^早指出了小兒腹脹的病因和預(yù)后。之后，歷代醫(yī)家對(duì)小兒腹脹論治日趨詳盡．如錢乙將腹脹分虛實(shí)兩類，沈金鰲分為寒、熱、食、實(shí)4種類型辨治?？傊浴秲?nèi)經(jīng)》首推出腹脹病名后，歷代醫(yī)家對(duì)腹脹病產(chǎn)生的病因病理、辨證分型、治療用藥、轉(zhuǎn)歸預(yù)后作了詳細(xì)的論述，值得我們進(jìn)一步加以整理研究。
　　腹脹可見于多種疾病過程中，如西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃粘膜脫垂、消化性潰瘍、小腸吸收不良綜合征、結(jié)腸炎、中毒性腸麻痹、蛔蟲性腸梗阻、腸套迭、膽囊炎、膽石癥、肝炎、肝硬化早期等病引起的腹脹均可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”范疇，可參考本節(jié)施治。
　　現(xiàn)代對(duì)小兒腹脹的研究范圍廣泛，建立了引起腹脹常見病腸梗阻的動(dòng)物模型，探討了大承氣湯治療腸梗阻的原理，研究了雞內(nèi)金、大腹皮、砂仁等消食行氣藥增強(qiáng)在體動(dòng)物胃腸運(yùn)動(dòng)功能，改善脘腹脹滿等方面的作用。近10年來以多種療法治療小兒腹脹有許多總結(jié)報(bào)道。這些研究成果增加了腹脹的治療手段，提高了療效。
　　(病因病理)
　　一、病因 ．
　　多種病因可引起腹脹，常見的有外感因素、飲食因素、情志因素和正虛因素。
　　1．外感因素 六淫之邪中的濕、寒、熱邪傷兒尤甚，特別是夏秋之間，濕熱交蒸，暑濕內(nèi)擾，而脾喜燥惡濕，濕熱壅結(jié)脾胃，致脾陽失展，健運(yùn)失職。升降失調(diào)，氣郁于中焦，則腹脹煩悶。明。萬全在《傷寒雜病保命歌括．腹脹》中說：“夫胃為水谷之所聚，脾不能腐熟變化，蓄積于中，郁而為熱。熱則生濕，遂成脹滿之證。”
　　2．飲食因素 乳食不知自節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食無度，過食生冷肥甘及難以消化食物，停聚中焦，壅塞氣機(jī)，致脘腹脹滿。
　　小兒喜食生冷瓜果，不注意飲食衛(wèi)生，常有寄生蟲寄生體內(nèi)，如蛔蟲盤聚于腸道，擾動(dòng)胃腸，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，壅滯而腹脹。正如《幼科類萃．腹脹門》說：“大抵小兒多由飲食饑飽，生冷甜膩，聚結(jié)不散，或久患疳積，及瘧后癖塊不消，皆能為脹?！?br>　　3．情志因素 小兒肝常有余，易木亢侮土，且小兒神氣未充，易受驚嚇，若情志違和，暴受驚恐，或被責(zé)罵，惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或思慮傷脾，清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)壅滯而腹脹。或積聚日深，氣血瘀滯加重，脈絡(luò)瘀阻，、氣機(jī)不利而腹脹。
　　4．正虛因素 先天稟賦不足，如早產(chǎn)兒、雙胞胎，或先天腸道畸形的小兒，或久病體弱，如久瀉等病，后天失養(yǎng)，或藥物攻伐脾胃，劫陰耗氣，使脾胃不健，納運(yùn)無力，氣機(jī)阻滯而為腹脹。《圣濟(jì)總錄．小兒門。腹脹》：“小兒臟腑怯弱，氣血未定，風(fēng)冷客之，搏于正氣，升降不調(diào)，故令兒心腹脹滿?！?br>　　二、病理
　　1。病變?cè)诟纹⒋竽c 腹脹的病變臟腑，主要在肝脾和大腸。無論是外感、傷食，還是正虛、情志不遂，其共同的病理變化，都是肝主疏泄、脾主運(yùn)化、大腸主傳導(dǎo)運(yùn)化水谷功能的失常。正常情況下脾主運(yùn)化水谷，布散精微離不開肝氣的疏泄，而肝氣的疏泄又離不開脾精的供給，二者息息相關(guān)?！督饏T要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一》有“見肝之病，知肝傳睥，當(dāng)先實(shí)脾”之明訓(xùn)，古人還有“見脾之病，當(dāng)以疏肝”，可見肝脾在氣機(jī)運(yùn)化調(diào)理上的失常，可以發(fā)生腹脹。糟粕皆由大腸傳導(dǎo)運(yùn)化，若傳導(dǎo)失常亦發(fā)生腹脹。腹部脹滿，脅肋脹痛，噯氣頻倌，氣郁時(shí)加重，則病位在肝；脘腹脹滿，納呆便溏，四肢困倦，體乏無力，則病位在脾；臍腹脹滿，大便秘結(jié)或便溏，矢氣腸鳴，則病位在大腸。
　　2．病理因素為氣滯 腹脹的發(fā)病，與氣滯有密切關(guān)系。外感濕、熱、寒邪，困阻中州，使脾失健運(yùn)，清陽之氣不升而濁陰之氣不降，壅滯中焦而腹脹，食傷損害胃氣，食積不化，宿食停滯胃腸，阻滯氣機(jī)而腹脹。情志失和，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾而為腹脹，正虛脾胃不健，納化無力，氣機(jī)阻滯亦為腹脹，《小兒藥證直訣．虛實(shí)腹脹>>說：“腹脹由脾胃虛，氣攻作也?！笨傊鞣N原因引起氣滯，皆可導(dǎo)致腹脹。
　　3。病機(jī)屬性分寒熱 腹脹的病因不同，因而腹脹有寒熱之分，明代《景岳全書．腫脹論治》說；“雖皆氣分，而氣病有不同，故有氣熱而脹者，曰諸腹脹大皆屬于熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則臏脹者，曰臟寒生滿病也?！备惺芡夂?，過食生冷寒涼，素體陽虛而腹脹者多為寒脹；多種病因致濕熱壅結(jié)脾胃或木亢侮土而腹脹者，多為熱脹；病程中寒熱還可相互轉(zhuǎn)化，如寒脹郁久可熱化，熱脹誤治失治可轉(zhuǎn)化為寒熱錯(cuò)雜之證。
　　4．病情演變分虛實(shí) 小兒體質(zhì)有別，病程長短不一，以及療效的差異，其病情演變有虛實(shí)之分。實(shí)證腹脹一般可由外感濕熱、傷食、氣滯、腑實(shí)所致，起病急，病程短。而虛證腹脹主要由于脾胃功能虛弱，運(yùn)化無力所致，多見于素體脾虛，或久病失調(diào)，誤治失治誘發(fā)，病程長，起病緩。二者常相互轉(zhuǎn)化，如實(shí)證腹脹治不及時(shí)，易轉(zhuǎn)成實(shí)中夾虛證；虛證腹脹每因腹中邪氣，或傷食而轉(zhuǎn)為虛中夾實(shí)證。一般腹脹早期正盛邪實(shí)，正邪相爭劇烈，常為結(jié)、瘀、熱三者互相兼夾；晚期正虛邪少，多現(xiàn)脾胃氣虛之象。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．脘腹脹滿，腹部外形脹大而觸之無積聚、痞塊，或雖自感脹滿而腹部不大，腹診無異常，可伴有腹痛、腸鳴、矢氣、大便不調(diào)等胃腸道癥狀。
　　2。有乳食不節(jié)、感受外邪、情志違和、蟲結(jié)胃腸等病史。
　　3．起病多緩慢，或輕或重，依據(jù)脾胃的寒熱虛實(shí)之不同，而有相應(yīng)的證候和體征。
　　二、鑒別診斷
　　1。鼓脹 以腹部脹大，皮色蒼黃，青筋暴露為特點(diǎn)，俗稱單腹脹。鼓脹病之初起，以氣脹為主，須與腹脹相鑒別。腹脹為脘腹脹滿，雖可見腹部外形脹大，但按之濡，觸之無有形之實(shí)積；而氣鼓者，腹部膨滿，叩之如鼓，按之脅下痞脹疼痛，且轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)腹部有輕微振水聲，尚有四肢消瘦、小便短少之癥。腹脹與氣鼓預(yù)后也截然不同，腹脹病情一般不嚴(yán)重，只要得到正確治療，祛除病因，多能獲效；而氣鼓若治療不及時(shí)，病情可逐漸發(fā)展，一般難以徹底治愈。
　　2。水腫 水腫病亦有腹脹之癥，但脹必兼有水腫，或見目窠微腫，或見足脛腫；而腹脹以氣脹為主，唯脹不腫，可據(jù)此鑒別．
　　3．積聚 積者以腹內(nèi)結(jié)塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征，雖有腹部外形脹大及腹脹之感，但按之腹內(nèi)有堅(jiān)實(shí)之塊，且疼痛，據(jù)此與腹脹不難鑒別。聚雖腹部無包塊可及，但有腹內(nèi)氣聚，攻串脹痛時(shí)作時(shí)止之特點(diǎn)，與腹脹以脹為主和脹滿持續(xù)可資鑒別。
　　4．痞滿 又稱心下痞，雖亦為痞塞脹滿，觸之無形，但其證不痛，部位僅限于心下胃脘部，而腹脹的病變部位則位于胃脘以下的大腹部。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1．辨別常證
　　(1)察病因 食脹者，食谷不化，痞滿脹痛，不能進(jìn)食；因蛔蟲脹者，腹痛繞臍，兼異嗜，大便下蟲或吐蟲，鏡檢大便有蟲卵；因氣脹者，情志郁結(jié)，胸腹?jié)M悶，按壓腹部，隨按隨起，如按氣囊；因積脹者，痞塊有形，心腹堅(jiān)硬，以水裹為主者搖動(dòng)有水聲，按之如囊裹水；若以血瘀為主者，則見腹壁青筋暴露．
　　(2)辨病位 肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)，影響脾氣的升發(fā)，出現(xiàn)精神抑郁、胸脅滿悶、食少腹脹等；若肝氣橫逆，乘犯脾土，則納呆腹脹、噯氣、腸鳴或矢氣頻作；濕困脾胃則腹?jié)M、腹脹、泄瀉腸澼；小腸無以受盛，泌別失職，清濁不分，注入大腸，則瀉下便溏，臍腹脹滿，大腸津液干枯，燥屎內(nèi)結(jié)，則腹脹口干；若肺熱腸壅則喘息腹脹、便秘口臭。
　　(3)審虛實(shí) 腹脹一般按之不痛為虛，痛者為實(shí)；腹脹時(shí)減，后復(fù)如故為虛，腹?jié)M不減為實(shí)；伴體弱色悴聲短為虛，體強(qiáng)色紅氣粗多實(shí)；小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；先腫于外而后脹于里者為虛，先脹于里而后腫于外者為實(shí)。如腹部冷脹，口淡納呆，食后脹甚，大便稀溏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱者，屬陽虛；腹部脹滿，便秘體瘦，面部潮紅，口干舌燥，五心煩熱，舌紅少津。脈細(xì)弱者，屬陰虛。病程在1個(gè)月內(nèi)不斷進(jìn)展，則屬緩中之急，多為實(shí)證、陽證。若病程遷延數(shù)月，則為緩中之緩，多為虛證、陰證。
　　2．辨識(shí)輕重 腹脹輕證，一般來說，注意起居飲食，及時(shí)治療，預(yù)后良好。如腹脹甚久，氣滯血瘀裹結(jié)日深，突然出現(xiàn)劇烈胃痛或腹痛，心煩不寧，坐臥不安，可能會(huì)發(fā)生突變，出現(xiàn)吐血及便血，甚至神志昏迷等危重癥候。
　　二、治療原則
　　治療腹脹著重行氣導(dǎo)滯。實(shí)脹以祛邪為主，如食滯者消食導(dǎo)滯以去其積，氣郁者疏肝解郁以理其氣，濕熱者清熱化濕、分消上下，蟲積脹者予以驅(qū)蟲。虛脹者以溫補(bǔ)為主，因寒致者則溫中散寒，脾胃氣虛者，則健脾益氣助運(yùn)。對(duì)實(shí)中兼虛、虛中夾實(shí)的患兒，驅(qū)邪宜消導(dǎo)疏利，不可攻伐太過，中病即止，以免耗傷正氣，對(duì)年幼體弱兒更應(yīng)如此。對(duì)虛脹使用益氣補(bǔ)脾時(shí)，也應(yīng)兼顧導(dǎo)滯理氣，不可補(bǔ)益過甚，以免滯邪。
腹脹治療，除服藥外，尚可用外治、針灸、推拿等法，對(duì)危重病兒，則應(yīng)中西醫(yī)藥配合治療，以提高療效。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。

　　(一)實(shí)證
　　1．濕熱腹脹
　　證候表現(xiàn) 脘痞腹脹，頭昏身重，胸悶不饑，午后身熱、汗出不解，口渴不欲飲，大便穢臭或便溏不爽，小便短少，舌體胖質(zhì)紅，苔厚膩或白或黃，指紋紫滯，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證夏秋季最為多見，濕熱交蒸損傷脾胃，氣機(jī)運(yùn)化失常，有濕重于熱，或熱重于濕的區(qū)別，若伴兩脅疼痛，引向肩背，嘔吐惡心腹脹，面目黃染則屬肝膽濕熱。
　　治法主方 清熱利濕，行氣導(dǎo)滯。濕重于熱用三仁湯，熱重于濕用甘露消毒丹，肝膽濕熱用茵陳蒿湯加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥；(1)濕重于熱：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、通草、滑石、厚樸、半夏、枳實(shí)、竹葉。(2)熱重于濕：茵陳、滑石、黃芩、石菖蒲、木通、薄荷、白蔻仁、射干、連翹、浙貝母、枳殼、川楝子。(3)肝膽濕熱：茵陳、梔子、大黃。腹脹甚加枳殼、青皮、大腹皮；小便赤澀不利者，加白茅根、車前子(包煎)；伴高熱煩渴引飲者，加生石膏(先煎)；胸悶噯氣不暢者，加郁金、香附、甘松；兼感暑邪，身熱無汗者，加藿香、佩蘭、荷葉，夏季可多吃西瓜、冬瓜，有利于清化濕熱之邪。
　　2．食積腹脹
　　證候表現(xiàn) 脘腹脹滿，痞硬拒按，噯腐吞酸，嘔惡不食，腹痛腸鳴，或痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭或秘結(jié)，夜臥不安，手足心熱，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，指紋沉滯，脈沉滑．
　　辨證要點(diǎn) 起病前有傷乳傷食史，特點(diǎn)是腹脹多伴有噯腐吞酸，傷乳者可吐乳片，大便夾不消化乳塊，傷食則吐酸腐殘?jiān)?。本證可單獨(dú)存在，亦常在其它證候中兼見，常以腹脹為主要表現(xiàn)。 、
　　治法主方 消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。傷乳者用消乳丸加減。傷食者用保和丸。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：(1)傷乳者：炒麥芽、神曲、香附、砂仁(杵，后下)、炒谷芽、陳皮、炙甘草。(2)傷食者：陳皮、半夏、茯苓、連翹、萊菔子、神曲、山楂。腹脹甚重用萊菔子，加厚樸、大腹皮；伴有腹痛甚者，加廣木香、白芍、郁金；食積郁久化熱者，加黃連；舌紅苔垢者，加大黃(后下)；兼嘔吐者，加蘇梗、生姜、藿香。
　　3．蟲積腹脹
　　證候表現(xiàn) 腹部脹滿，多伴有臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，痛止如常人，或消瘦神疲，食少乏力，或煩躁不安，面色萎黃或蒼白，或嗜食異物，大便有蟲，舌淡苔薄白或花剝，指紋紫滯，脈滑弦數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 有寄生蟲感染史，或見大便下蟲，腹脹常伴有臍周陣發(fā)性疼痛。
　　治法主方 驅(qū)蛔導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。烏梅丸加減。
　　方藥運(yùn)用 安蛔常用藥：烏梅、細(xì)辛(后下)、干姜、熟附片(先煎)、川椒、黃連、黃柏、木香、枳殼、使君子、檳榔。體虛加當(dāng)歸、黨參；大便干燥加大黃(后下)。驅(qū)蟲常用使君子、苦楝根皮、檳榔、雷丸、大黃等。驅(qū)蟲后調(diào)理脾胃，用香砂六君子湯。
　　4．氣結(jié)腹脹
　　證候表現(xiàn) 精神抑郁，腹脹噯氣，胸悶脅痛，不思飲食，或腹部攻撐作痛，部位不定，可牽引腰及少腹，氣聚脹而見形，氣散脹而無跡，舌淡紅苔薄白，指紋紅或青，脈弦緊。
　　辨證要點(diǎn) 多見于年長兒，每有情志不暢，肝氣郁結(jié)之誘因，因氣為無形之物，游走不定，故腹脹部位常不固定，時(shí)聚時(shí)散為本證之特點(diǎn)。
　　治法主方 疏肝解郁。導(dǎo)滯消脹。逍遙散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、干姜、薄荷、炙甘草。胸脅痞悶甚者，加枳實(shí)、木香、甘松；噯氣不止者，加旋覆花、降香、蘇子；若氣郁化火，口苦咽干者，加丹皮、梔子；腹痛加延胡索、川楝子；食積者加山楂、神曲．
　　(二)虛證
　　l。脾虛腹脹
　　證候表現(xiàn) 腹部脹滿，不思飲食，食則腹脹，腹?jié)M喜按，或伴消瘦，困倦乏力，面色萎黃，大便溏薄，唇舌淡白，苔白，指紋淡，脈沉弱。
　　辨證要點(diǎn) 病程較久，有反復(fù)腹脹發(fā)作史，脹滿喜按為特點(diǎn)。多見于先天稟賦不足，或后天失調(diào)的小兒。
　　治法主方 益氣健脾，佐以消導(dǎo)。香砂六君子湯加減。

　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、半夏、廣木香、砂仁(杵，后下)。大便稀加山藥、薏苡仁，白術(shù)改蒼術(shù)；食滯加雞內(nèi)金(研末沖服)。
　　2．臟寒腹脹
　　證候表現(xiàn) 腹脹脘悶，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，得熱則舒，精神困倦,怯寒懶動(dòng)，面白肢冷，或嘔吐下利，小便清長，口不渴，舌淡苔白，指紋淡，脈沉遲。
　　辨證要點(diǎn) 此證多由脾胃素虛，中陽不足?；蜻^食生冷，感受風(fēng)寒，或苦寒藥物攻伐太過，使臟腑虛寒，與脾虛腹脹區(qū)別在于虛寒證象更為顯著，表現(xiàn)為怯寒肢冷、面白，不渴諸癥，寒性喜溫，故得熱則舒。
　　治法主方 溫中散寒，行氣消脹。厚樸溫中湯加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：陳皮、厚樸、茯苓、干姜、草豆蔻、廣木香、黨參、炙甘草。外感風(fēng)寒之邪所致者，用香蘇散，常用藥：陳皮、香附、蘇葉、炙甘草。嘔吐加丁香、吳茱萸；食欲不振，加雞內(nèi)金(研末沖服)、神曲、山楂、麥芽；面色蒼白，唇舌俱淡，加當(dāng)歸、白芍；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁。
　　3．津虧腹脹
　　證候表現(xiàn) 腹部脹滿，大便干結(jié)難解，面部潮紅，口干舌燥，五心煩熱，體瘦乏力，舌紅少苔少津，指紋淡，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 素體陰虧或久病，或攻伐太過，耗傷陰津，故見腹脹便結(jié)，面部潮紅，五心煩熱，口舌干燥，舌紅少津諸癥。
　　治法主方 滋陰潤腸，健脾消脹。益胃湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：沙參、麥冬、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、麻仁(搗)、杏仁?？诳噬跫庸鲜V；肝火盛加知母；兼腹痛加白芍、炙甘草；有瘀滯加桃仁、當(dāng)歸。
　　此外，小腹腹脹尚有水蓄膀胱所致者，證見小便不利，少腹脹滿，兼見發(fā)熱、惡寒、口渴、脈浮等癥，治宜化氣行水，方用五苓散。還有下焦蓄血，亦可見少腹脹滿或痛、大便色黑、小便自利等，治宜活血化瘀、瀉熱破結(jié)，方用桃仁承氣湯。若腹脹中期積水不消，到了晚期則正氣虛憊，漸見形瘦骨立，腹水有增無減，面色黧黑，腹壁青筋暴露、臍凸，脈微細(xì)欲絕，舌紅絳且無津，屬危殆之候，治宜攻補(bǔ)兼施，可參閱“疳病”條。
　　(急癥處理)
　　急性腹脹
　　臨床表現(xiàn) 腹部脹滿．皮膚繃緊者。
　　 治療方法
　　中醫(yī)治法 ①大便秘結(jié)者：番瀉葉3一lOg，開水泡10分鐘，兌入玄明粉3一lOg，頓服。使大便通則腹脹可明顯減輕。②如并發(fā)吐血者，急宜清涼止血，可予云南白藥或三七粉、生大黃粉、五倍子粉、白及粉各l一3g，用冰水調(diào)成糊狀，分4次吞服。⑧神志昏迷者，可予安宮牛黃丸，按年齡酌情用溫開水溶后鼻飼，或用清開靈注射液，加入lo％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日l一2次．④公丁香、肉桂、廣木香各15g，麝香0.15g，共研細(xì)末。用時(shí)先取熟雞蛋1枚，剖去黃，納藥末于半個(gè)蛋白凹陷處，敷臍上，外包扎紗布，2小時(shí)后可聞腸鳴音而矢氣頻轉(zhuǎn)。若無轉(zhuǎn)氣，再敷1次．用于腸麻痹癥。
　　(其它療法}
　　一、中藥成藥

　　l。保和丸 用于食積腹脹。
　　2．香砂六君丸 用于脾虛腹脹。
　　3．附子理中丸 用于臟寒腹脹．
　　4．木香檳榔丸 用于食積腹脹。
　　5．胃腸安丸 用于食積腹脹。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1。山楂、神曲、陳皮、大棗各等分，適量泡茶飲。用于食積腹脹。
　　2．青皮、大腹皮各等分，研細(xì)為末，每服l一3g．用于氣結(jié)腹脹。
　　3．吳茱萸、小茴香、廣木香各3g，厚樸5g，冷水浸泡10分鐘，熬開3次取汁共200ml，分4次溫服。用于氣結(jié)胃腸脹氣。
　　4．枳實(shí)、砂仁、柴胡、木香各lOg，濃煎，日l劑，頻服。用于低鉀、毒素所致腸麻痹。
　　5．排氣散 吳茱萸、小茴香、廣木香各2—3g，厚樸3—5g。冷水浸泡5—10分鐘，煮開3次取汁共200ml，分3次溫服。用于臟寒腹脹。
　　6．廣木香5g，砂仁(后下)15g，太子參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、焦山楂、焦神曲各lOg，廣木香、炙甘草、法半夏各5g，用清水將藥浸泡30分鐘(除砂仁外)，用文火煎煮30分鐘，再放入砂仁煎煮5分鐘，煎至藥汁約200ml去渣濾出即可。分3—4次溫服，用于小兒先天性巨結(jié)腸癥屬脾虛腹脹者。
　　7。北沙參、玉竹、厚樸各等分，研細(xì)末，每次用5g代茶，每日3次。用于陰虛腹脹。
　　三、藥物外治
　　1．炒艾葉30g，廣木香、臺(tái)烏藥、松節(jié)、川椒、大黃、玄明粉、胡椒、蓖麻子各9g，丹參12g，加水500ml煎至150ml，用紗布縫成口袋，把煎好的中藥水劑隨時(shí)浸濕紗布口袋，持續(xù)2-3小時(shí)。
　　2．芒硝、甘遂各lOg，川樸、枳殼、冰片各6g，甘草3g，研細(xì)末。用藿香正氣水調(diào)成糊狀，敷于臍部，以風(fēng)濕止痛膏固定，熱水袋敷于藥上，每6小時(shí)換1次。用于中毒性腸麻痹癥。
　　3．芒硝30~40g，枳實(shí)20g，大蒜3個(gè)，研末搗爛。用醬油調(diào)成糊狀，腹部先涂上石臘油，防皮膚起泡，再敷藥，每次敷2—4小時(shí)。用于中毒性腸麻痹。
　　四、食療方藥
　　1．參苓山藥粥 組成：太子參、茯苓、山藥、大棗各15g，粳米50g，煮粥服。用于脾胃虛弱，中氣不足之腹脹。
　　2．參苓杞子粥 北沙參、山藥、玉竹、枸杞子各15g，粳米50g，煮粥服。用于陰津虧虛腹脹。
　　五、針灸療法
　　1．體針 取穴：上脘、中脘、下脘、足三里、內(nèi)關(guān)，用強(qiáng)刺激。加減法：氣滯者加針章門、肝俞以舒肝理氣；寒者針后加灸天樞、氣海以溫散寒濕；濕熱者加針膽俞、三焦俞從清化濕熱；宿食者加針大腸俞、灸神闕以消食化滯；陽虛者加灸腎俞、三陰交、涌泉以溫補(bǔ)中陽；陰虛者加針肝俞、行間、腎俞以滋陰降火。
　　2．梅花針 點(diǎn)刺腹部。

　　3．艾灸 取穴：中脘、神闕、足三里、內(nèi)關(guān)以溫中消脹。陰虛者忌用。
　　4。耳針 取穴：脾、胃、大腸點(diǎn)。每次選1側(cè)的l一2個(gè)穴位，埋針I(yè)周，到期換另1側(cè)。
　　六、推拿療法
　　1．兩手搓熱，掌心接觸腹部。按順時(shí)針方向輕輕揉按10分鐘，每日2-3次，以促使胃腸加快蠕動(dòng)，減輕腹脹。
　　2．按摩足三里：用左右手的中指指端按摩足三里穴10分鐘，每日2—3次。
　　3。按摩內(nèi)關(guān)與涌泉穴，方法同按摩足三里。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　1．注意飲食衛(wèi)生，保持飲食的清潔，飯前便后宜洗手，食具要消毒。
　　2。喂乳食宜定時(shí)定量，隨年齡的變化增減，食物宜易消化而且富有營養(yǎng)，勿進(jìn)肥甘厚味及生冷辛辣食品。
　　3．防止感受外邪，如夏秋之季感受暑濕之邪，冬春季風(fēng)寒之邪。
　　4．保持小兒身心愉快，避免精神刺激，以免氣機(jī)內(nèi)郁而產(chǎn)生腹脹，避免居住環(huán)境潮濕。
　　二、護(hù)理
　　1。腹脹甚者宜臥床觀察，隨時(shí)檢查腹部體征，并作必要的輔助檢查，以便及早明確診斷，及時(shí)處理。
　　2．對(duì)腹脹小兒宜控制飲食。如蟲積脹者，忌用甜食，適當(dāng)給酸味食物。虛寒脹宜甘溫食品。
　　3．嚴(yán)重腹脹者，可暫禁食，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《素問．厥論》：“太陽之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利，不飲食，食則嘔不得臥?！?br>　　《靈樞。師傳》：“胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄?！?br>　　《小兒藥證直訣．虛實(shí)腹脹》：“治腹脹者，譬如行兵戰(zhàn)寇于林，寇未出林，以兵攻之，必可獲?？苋舫隽?，不可急攻，攻必有失，當(dāng)以意漸收之，即順也?！?br>　　《幼幼集成．脹滿證治》：“經(jīng)謂臟寒生脹滿，蓋脾為陰中之至陰，因脾濕有余，無陽不能施化，如土之久于雨水則為泥矣，它能生育萬物，必待和風(fēng)暖日，濕去陽生，自然生長也，凡此，宜以辛熱之藥運(yùn)之可也?！?br>　　“經(jīng)謂下之則脹已，此以濕熱、飲食有余，脾胃素食，形體氣質(zhì)壯實(shí)者言之也。若脾虛內(nèi)寒，而氣不能運(yùn)精微以成脹滿者，只宜以甘溫補(bǔ)脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土健旺，脹滿運(yùn)行，斯可愈矣。此經(jīng)之所謂塞因塞用，從治法耳，醫(yī)者不察乎此。惟執(zhí)下之脹也，急于獲救，病者喜行利藥，以求通快，不知暫快一時(shí)，則真氣愈傷，脹滿愈甚，去死不遠(yuǎn)矣。”
　　《醫(yī)宗金鑒。幼科雜病心法要訣》：“凡小兒久病脾虛，或吐瀉暴傷脾氣，健運(yùn)失常，所以飲食不化，食少腹即脹滿，現(xiàn)癥精神倦怠，面黃肌瘦，此虛脹也，宜用香樸四君子湯治之．”
　　(現(xiàn)代研究}

　　一、藥效學(xué)研究 ’
　　李巖等將小白鼠制成腹脹模型，隨機(jī)分為8組，灌腸以相應(yīng)的藥物，20ml／kg bw，與對(duì)照組相比，雞內(nèi)金組、大腹皮組及砂仁組的相對(duì)胃內(nèi)色素殘留率明顯減少，山楂組明顯升高，提示對(duì)胃排空功能前3味藥有促進(jìn)作用。后味藥有抑制作用，與對(duì)照組相比，厚樸組、大腹皮組及麥芽組的平均小腸推進(jìn)明顯增高，提示以上3味藥有促進(jìn)小腸推進(jìn)功能的作用。表明消食行氣藥多有增強(qiáng)在體動(dòng)物胃腸運(yùn)動(dòng)功能作用，改善脘腹脹滿。
　　尤勝義等用家兔建立小腸梗阻模型，首次證明人工塑造小腸梗阻家兔動(dòng)脈血中血管活性腸肽(VIP)高于梗阻前7．9倍，十二指腸組織VIP增加1倍。十二指腸灌注大承氣湯后，血漿VIP含量下降50％，對(duì)照組升高65％，門靜脈血VIP含量為動(dòng)脈血的4倍，其改變趨勢與動(dòng)脈血相似。VIP增高是腸梗阻時(shí)導(dǎo)致腸壁充血、水腫及腸壁滲液增加等病理改變的重要因素之一，大承氣湯對(duì)其有治療作用，該方劑對(duì)生理和病理狀態(tài)下的VIP水平表現(xiàn)為雙相調(diào)節(jié)作用。
　　康毅等實(shí)驗(yàn)觀察了正常對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸梗阻組小鼠離體結(jié)腸平滑肌Ca的內(nèi)流，并研究了大承氣湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸梗阻大鼠離體結(jié)腸平滑肌Ca內(nèi)流的影響。結(jié)果表明。結(jié)腸梗阻組大鼠結(jié)腸平滑肌Ca內(nèi)流，對(duì)正常結(jié)腸平滑肌Ca內(nèi)流無明顯影響。提示腸梗阻的發(fā)生與發(fā)展和平滑肌內(nèi)Ca”濃度升高有一定關(guān)系。大承氣湯抑制梗阻結(jié)腸平滑肌‘‘Ca內(nèi)流增加可能是該方劑治療急性腸梗阻的離子機(jī)制之一。
　　二、臨床研究
　　腹脹的臨床研究，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，按不同原因引起的腹脹，進(jìn)行論治，取得了顯著進(jìn)展。
　　1。中藥內(nèi)服 陳代斌分析小兒中毒性麻痹656例，因肺炎并發(fā)者313例，菌痢并發(fā)者188例，急慢性腸炎并發(fā)者65例，其它原因并發(fā)者90例，分別采用敷臍、灌腸、鼻飼、針刺等法均獲顯著療效。
　　鄧寶康治療小兒麻痹性腸梗阻23例，提出“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。”元?dú)馓澨撔陀媚[滿分消湯，熱毒型用甘露消毒丹治其本。以蔥白、頭發(fā)、皂莢為主，熱毒型配梔子、滑石、冰片、雞蛋清；元?dú)馓澐π团淙夤?、小茴香、薏苡仁、‘麝香，麻油外敷神闕穴以治其標(biāo)．結(jié)果總有效率95．6％，一般10分鐘聽到腸鳴，30分鐘矢氣，平均敷藥50分鐘。
　　薛占森以溫脾湯(人參3—5g，制附片2．4—4．5g，生大黃3—6g，干姜、甘草各3g)治小兒麻痹性腸梗阻9例，腹脹甚，排氣排便全無者，加木香、檳榔、厚樸各6g，或另用麝香0．03—0．05g和蔥泥適量調(diào)敷臍，嘔吐不止加代赭石12~15g，竹茹6g，日l劑，分2"--3次鼻飼或喂服。結(jié)果有效7例，無效2例。
　　林偉華以升清降濁湯(西洋參另煎兌入，陳皮各3—6g，薏苡仁、白術(shù)、銀花、黃芪各lOg，炒麥芽15—20g，決明子、防風(fēng)各10—15g，柴胡、法半夏各l。5—3g，脹甚加檳榔3—6g。嘔吐不止加竹茹3—6g)，日1劑，分4—6次鼻飼或口服，治療12例小兒麻痹性腸梗阻，腹脹基本消失10例，無效2例。
　　白德明采用大承氣湯加減(木香、枳殼、赤芍、延胡索、川棟、郁李仁、生大黃、芒硝各5g，厚樸、黃柏、萊菔子、甘草各3g，當(dāng)歸6g，瓜蔞lOg)，和對(duì)照組單純西藥各治33例。結(jié)果；治療組和對(duì)照組分別治愈30、17例，手術(shù)3、16例，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　2。藥物外治 張茵洲等以行氣整腸湯(木香、厚樸、大腹皮、檳榔、萊菔子、枳殼各30g)，加水2500ml，水煎濃縮至500ml，涼溫置于輸液瓶中經(jīng)肛管滴入，每分鐘80—100滴，年齡1—6月每次滴入50一lOOml，6月一1歲每次滴入100~150ml，1—3歲滴入150—200ml。大于3歲滴入300ml，治療小兒中毒性腸麻痹86例，結(jié)果全部有效。，
　　林志明用新鮮豬膽2個(gè)，取膽汁以導(dǎo)尿管插入肛門約20cm，將膽汁注入保留，配合胃腸減壓，每日1—2次，治療dxJL腸梗阻50例。1次治愈28例，有效3例，2次治愈13例，3次治愈4例，總有效率90％。
　　王東芝等以麝香少許外敷神闕治療21例小兒重癥肺炎麻痹性腸梗阻，其中4小時(shí)腸鳴音恢復(fù)2例，8小時(shí)腸鳴音恢復(fù)15例，12小時(shí)腸鳴音恢復(fù)4例。
　　張若芬以檳榔、茵陳各12g，番瀉葉、陳皮各6g，苦楝皮9g，濃煎150~200ml，熟豆油20ml，保留灌腸，治d,JL蛔蟲性腸梗阻13例，均愈o~23
　　黃品信以苦楝皮、檳榔、萊菔子各18g，瓜蔞、茵陳各20g，番瀉葉、陳皮各lOg，水煎取藥汁300ml，每次100—150ml，1日2次，保留灌腸，2曰1個(gè)療程，治療小兒蛔蟲性腸梗阻12例均愈。
　　陸亞輝等以蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、牙皂各50g，丁香、肉桂各lOg，研末。用蔥白1撮，切細(xì)搗爛成泥，加上藥粉20g，攤于白布上如燒餅大小，敷臍，12小時(shí)取下．治療組76例。對(duì)照組以新斯的明每次0．05—0．2mg／kg bw，治療30例。結(jié)果治療組與對(duì)照組顯效分別74、20例，好轉(zhuǎn)2、5例，無效0、5例，總有效率100％、83．5％。
　　沈少林等以艾香散(新鮮艾葉、小茴香、八角茴香，研末搗爛、包裹于雙層紗布中，置蒸氣中熏蒸，10分鐘后，涼藥至適宜溫度，做短圓柱狀，直徑3cm，高lcm，貼于神闕穴，以風(fēng)濕膏外蓋，6小時(shí)換1次，治療小兒敗血癥腹脹38例，35例愈，死亡3例。
　　陳建平以消積散(木香6g，雞內(nèi)金、陳皮各3g，研末)置紗布袋內(nèi)，用繃帶捆新生兒臍上1夜；治30例新生兒腹脹，一般1—2次愈。
　　3．中西醫(yī)結(jié)合治療
　　錢根根用新鮮大蔥400g去根切碎，置鍋中炒半熟加食鹽20g，將熱蔥鹽用毛巾包裹，以臍為中心攤放腹部，5分鐘后用新斯的明0.06mg／kg bw，在左或右足三里穴位封閉，治療16例小兒中毒性腸麻痹，共治療26例次全部有效。
　　施貽杰等以黨參lOg，白術(shù)9g，白芍15g，桂枝、炙甘草各3----5g。配合丁一氨酪酸：5歲以下0.25g，5歲以上0.375g~0.5g，1日3次；谷維素：5歲以下10mg，5歲以上20rag，1日3次。連用1周，治療dgL腸功能紊亂106例，總有效率93．4％。35例隨診6個(gè)月，復(fù)發(fā)者8．6％。