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疳病
(概述)
疳病是由于喂養(yǎng)不當，或多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷而引起的一種內傷性病癥。臨證表現(xiàn)以形體消瘦，飲食異常，精神不振，煩躁不寧，面黃發(fā)枯，大便不調為特征。病久則易合并其它疾病而危及生命。所以，古代醫(yī)家把疳病列為兒科四大要證(痧痘驚疳)之一。
疳的含義有兩種：“疳者甘也”，言其病因?！夺t(yī)學正傳。疳病論》說：“蓋其病因肥甘所致．故命名曰疳．”指出其病因多由恣食肥甘厚味，損傷脾胃，致運化失常，形成積滯，日久不愈，轉化成疳?！梆嵴吒梢病?，言其病理、主證。《保嬰撮要．疳》說：“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患?！敝赋銎洳±頌榻蛞焊珊裕瑲庋澓??！队卓畦F鏡．辨疳疾>>說：“干而瘦也”。指出臨床主證為形體干癟羸瘦。
疳病包括西醫(yī)學的小兒營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏癥。各年齡組皆可發(fā)病，以1—6歲發(fā)病率高。
新中國成立以來，由于兒童保健工作的不斷發(fā)展，小兒營養(yǎng)不良發(fā)病率大大減低，但在其它發(fā)展中國家仍是一個重要問題，以1985年WHO的糧農(nóng)組織(FAO)估計，世界上有4．5億人有嚴重營養(yǎng)不良。本病不但影響小兒生長發(fā)育，而且影響心理與智力的發(fā)展，有些病例有永久性后遺癥。
疳病的病名，首見于《諸病源候論．虛勞骨蒸候》：“蒸盛過傷，內則變?yōu)轲?，食人五臟”，“久蒸不除，多變成疳”。指出疳為內傷慢性疾病，病可涉及五臟。嗣后，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮。如唐<<備急干金要方．卷十五)>說；“凡久下一月不差，成疳候?！碧岢鼍脼a可成疳?！讹B囟經(jīng)》列舉了17種不同類型的疳病，立調中丸、胡黃連丸等療疳方?！短绞セ莘健穭?chuàng)立小兒疳論，并提出了“可治候”、“不可治候”，搜集了各類疳病的治療方劑近300首?！缎核幾C直訣．諸疳》提出“大抵疳病當辨冷熱肥瘦”。為后世醫(yī)家推崇．宋．楊士瀛《仁齋小兒方論》錄蚵坡(蝦蟆)丸、集圣丸，是歷代治疳沿用名方．《證治準繩．幼科》集前入之大成，條分縷析，論述詳盡，列舉疳病61候，皆理法方藥齊備，在病理方面，提出是虛實兼有的疾?。畏ㄌ岢鲇蟹e宜消宜攻，正虛宜補宜養(yǎng)，虛實夾雜宜攻補兼施。清《幼幼集成．諸疳證治》認為“疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱，寒者亦虛中之寒，積者亦虛中之積?！敝委煛坝鰳O虛者而迅攻之，則積未去而疳危矣。故壯者先去積而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消之?！睔v代醫(yī)家的不同學術觀點和臨證經(jīng)驗，使本癥的理論和治法不斷充實和提高。
疳病患兒皆有脾虛證的表現(xiàn)，近lO多年來，通過血清胃泌素、胰淀粉酶、D一木糖吸收排泄、消化道運動排空等多項實驗表明，脾虛患兒有胃腸道分泌、吸收和運動的障礙。同時研究表明疳病與微量元素缺乏有關。調理脾胃中藥能促進消化吸收，促進食物中所含微量元素的吸收和利用，增進體內代謝。同時研究通過針刺四縫及魚際割治對治療疳病都有良好作用。
(病因病理）
一、病因
多種病因可引起疳病，常見有傷食因素、正虛因素、用藥過傷因素。
1。傷食因素 小兒飲食不知自節(jié)，過食肥甘厚味，生吃瓜果，或過于溺愛，缺乏喂養(yǎng)知識，妄投高營養(yǎng)的滋補食品，飲食不能按時定量，或嬰兒期不能按時添加輔食，乳食的數(shù)量、質量不足，長期不能滿足小兒機體需要，導致胃不受納，脾失健運，時日漸久，氣液虧損，形體日漸消瘦成疳。《嬰童百問．疳癥》云：“小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣?！睆娬{“疳以傷得”，“疳因積成”。
現(xiàn)代研究表明，營養(yǎng)不良是一種病理狀態(tài)，是由于相對或絕對或兩者兼有的營養(yǎng)缺乏，或因營養(yǎng)過剩而產(chǎn)生體內組織代謝異常與明顯的體格變化，營養(yǎng)缺乏較營養(yǎng)過剩多見。
2．正虛因素 小兒生理特點為“脾常不足腎常虛”，先天不足，形體瘦小，脾腎兩虛，納谷不香，食而不化．運化水谷精微力弱，不能榮養(yǎng)機體，形成疳病。或久病體虛，特別是嘔吐瀉痢等直接損傷脾胃的疾病，演化為疳?！队卓畦F鏡．辨疳疾》：“疳者……或因吐久、瀉久、痢久、瘧久、汗久、熱久、咳久、瘡久，以致脾胃虧損，亡津液而成也?！?BR> 3。用藥過傷 患病過用苦寒攻伐、峻下之品，損傷脾胃亦可成疳。 《小兒藥證直訣。脈證治法》：“因大病或吐瀉后，以藥吐下，致脾胃虛弱，亡津液?！?BR> 二、病理
1．病變臟腑重在脾胃 疳病的病變臟腑，主要在脾胃，無論何種原因，其共同的病理變化，都是脾胃運化功能失常。正如《幼科發(fā)揮．疳》說：“兒太飽則傷胃，太饑則傷睥，肥熱疳其食多太飽之病乎，瘦冷疳其食少太饑之病乎?！逼浒l(fā)展由淺入深，由輕至重，由脾胃而及其它臟腑，所以說疳病不離乎脾胃，亦不局限于脾胃。
2．病理基礎津液消亡 疳證發(fā)病，與津液氣血消亡有密切關系，由于喂養(yǎng)不當，或多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷，致全身虛弱羸瘦。正如錢乙所論：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也?！?．
3．病機屬性本虛夾實 疳病的不同證候，由于病因不同，稟賦差異，病程有長短之別，其病機屬性以虛為本，亦有虛實兼夾者。病初各種原因損傷脾胃，脾失升運，胃失和降，納谷不香，食而不化，水谷精微不敷，以至機體失于營養(yǎng)?；蛘呶笟馕磽p，脾氣已傷者。脾弱胃強，則能食善饑，但腐熟轉輸無權，故雖能食而不充形骸，為輕淺階段，正虛未著，運化失健，或夾食滯濕濁等實邪。
若脾胃失和未能及時調治，運化功能未能恢復，積滯內停，壅塞氣機，阻滯絡脈，則肚腹膨脹，或蟲瘕聚散，或肝脾腫大，積滯久蘊易于化熱；土虛木亢，又常見肝脾不和虛火內擾之象。為本虛標實，虛實夾雜的中期疳積階段。若疳病遷延日久，或病因未除，失于調治，脾胃日趨衰敗。津液消亡，氣血虧耗，漸至五臟皆虛。形成千疳，是為虛證重證。
4．病情演變漸涉五臟 疳病病情演變經(jīng)歷由淺入深，由輕至重的過程。輕者，初期
病變僅在脾胃，如脾胃不和或胃強脾弱。重者漸涉及五臟，干疳、疳積患兒失于調治，可產(chǎn)生脾臟本臟之兼癥，如泄瀉、嘔吐、腫脹、紫癜。脾病及肝，土虛木旺，則性情急躁， 咬指磨牙等，肝陰不足，精氣不能上注于目，目失所養(yǎng)，則目翳遮睛；脾病及心，心失所養(yǎng)，心火內熾，循經(jīng)上炎，則口舌生瘡；脾病及肺，土不生金，肺衛(wèi)不固則易罹外感、肺閉咳喘；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久則骨骼畸形，成永久后遺癥。干疳可涉及五臟．危者直至陰竭陽脫而死亡。
(診斷與鑒別診斷}
一、診斷要點
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》內小兒疳病的診斷依據(jù)：
1．飲食異常，大便干稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。
2．形體消瘦，體重低于正常平均值的15％以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴重者干枯羸瘦。
3．兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥．
4．有喂養(yǎng)不當或病后飲食失調及長期消瘦史。
5．因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。
6．貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。
7。出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g／L以下，血清白蛋白約在20g／L以下。
三、鑒別診斷
1。積滯 積滯和疳病同為脾胃疾患。積滯以不思乳食，食而不化，噯吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳病以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但二者亦有密切的聯(lián)系。《證治準繩。幼科。疳》說：“積是疳之母，所以有積不治乃成疳候?！狈e滯為實證，積久可成疳，但臨證所見疳病，并非皆由積滯轉化而成。疳病有夾積滯者，稱之為疳積。
2。癆瘵 前人有認為疳、癆同屬一種病癥者，如《幼幼集成．諸疳證治》說：“十六歲以前，其病為疳，十六歲以上，其病為癆?！币嘤姓J為二者病因病機不同者，如《小兒衛(wèi)生總微論方．五疳論》說：“大人癆者，因腎臟虛損，精髓衰枯；小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡，病久相傳，至五臟皆損也?！爆F(xiàn)代認為這是兩種不同的病癥，癆瘵專指癆蟲(結核桿菌)染易而發(fā)之慢性消耗性疾病，疳病是喂養(yǎng)不當或多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷導致的病癥。
(辨證論治)
一、證候辨別
1。辨別常證
(1)辨形體 疳病患兒皆有形體消瘦，但因病程長短、病情輕重不同，消瘦的程度也有較大差別。初期體重不增加，形體日漸消瘦，但尚未至羸瘦，病情為輕，體重減輕在正常的15％一25％。證情發(fā)展，四肢枯細，肚腹膨脹，出現(xiàn)腹大肢細的典型體征，體重減輕至正常的26％~40％，多為虛實夾雜之證。如全身肌肉消削，皮包骨頭，腹凹如舟，體重減輕至正常的40％以上，則為后期重癥，須防虛脫．
(2)辨精神 精神正常，為病在脾胃，未涉及它臟。精神不振，為血不養(yǎng)心，心怯神弱，性急易怒，好動多啼．為脾虛失抑，肝木亢旺。心神失主，精神萎靡，少氣懶言，為精氣俱耗。
(3)辨食欲 受納食物賴胃氣調和，知饑納運須脾氣健運。疳病常有飲食異常者，初起為脾胃不調，久則脾胃氣虛；若杳不思食，則胃氣全無，脾氣將竭。或有食欲亢進者，但食而不化，形體不充，為胃強脾弱所致。嗜食異物者，與食積或蟲積久蘊，內蒸生熱有關。
2．辨識輕重 疳病有疳氣、疳積、干疳之分。初期脾胃不和，或脾弱胃強，則能食善饑而不充形骸，為病之初期的輕淺階段。疳氣未能及時調治，積滯內停，壅塞氣機，久蘊化熱，土虛木亢，心肝之火內擾，則為虛實夾雜的疳積階段．遷延日久，脾胃日趨衰敗，津液消亡，氣血虧耗，漸至五臟皆虛的干疳重證，危重者隨時可陰竭陽脫而死亡。
二、治療原則
治療疳病時務必處處以顧護脾胃為本，調脾和胃，以助受納和運化，使后天生化漸充，則可趨康復。疳病病情復雜。虛實有別，應靈活地采用先攻后補、先補后攻或攻補兼施的方法。江育仁提出“疳氣以和為主，疳積以消為主，干疳以補為主”的治則，可供臨證參照。還應配合全身支持療法，以減少猝變。
三、分證論治
(一)常證 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．疳氣
證候表現(xiàn) 形體略見消瘦，面色少華，食欲不振，或食多便多，大便干稀不調，精神不振，好發(fā)脾氣，舌苔膩，指紋淡，脈細滑。
辨證要點 本證是疳病的初起，形體雖瘦而不顯著，有厭食和食欲不振，因脾胃升降失和，清氣不升則便溏，濁氣不降則便秘，土虛木亢易發(fā)脾氣。病在初起，未涉及它臟，病尚輕淺。
治法主方 調和脾胃，益氣助運。資生健脾丸。
方藥運用 常用藥：黨參、白術、茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮、白蔻仁、神曲、焦山楂、蓮子肉、胡黃連。面胱體瘦，多汗易感，加黃芪、防風、煅牡蠣。腹脹噯氣，舌苔厚膩，去黨參、山藥、白術，加蒼術、枳實、厚樸、雞內金，大便溏薄，加炮姜。本證用藥當注意補不壅滯，消不傷正，以和為主，勿過用滋膩礙運及峻消傷正之品，對脾虛肝旺者，選用乎肝藥物時，要顧及兼證及證情輕重，如兼大便干結用決明子、白芍，兼有驚惕用牡蠣、鉤藤，目赤頭暈用谷精草、石決明，肝火有余用胡黃連、黃芩等。
2．疳積
證候表現(xiàn) 形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露、面色萎黃，毛發(fā)稀黃結穗，煩躁，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退?；蛏剖骋尊?，大便下蟲?；蚴仁成?、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見于本病之中期。
辨證要點 本證其本為虛，其標為實，形瘦為虛，腹大為實。腹大肢細為本證典型證候。疳之有積無積，須視腹之滿與不滿，腹?jié)M者多為有積。本證多由疳氣發(fā)展而來，食欲不振者為脾胃氣虛，運化失健，能食而不充形骸者為胃有虛火，脾弱失運，所謂胃強睥弱。
治法主方 消積理脾，和中清熱。肥兒丸加減。
方藥運用 常用藥：黨參、白術、茯苓、山藥、使君子、胡黃連、砂仁、陳皮、神曲、枳殼、麥芽、谷芽．加減：腹膨氣脹加大腹皮、廣木香、厚樸；脅下痞塊加丹參、郁金、赤芍；蟲積腹痛加苦楝皮、雷丸、榧子，蟲去后再調理脾胃；肌膚枯燥，口干舌紅，加石斛、沙參、麥冬、生地；煩躁性急，動作異常，加鉤藤、牡蠣、石決明。
3。干疳
證候表現(xiàn) 極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚干枯有皺紋、精神萎靡，啼哭無力且少淚?；蚩梢娭w浮腫，或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱，指紋隱伏不顯。多見于本病之晚期。
辨證要點 本證由病程遷延日久，調治失宜而成，以全身極度消瘦為主證。病至這一階段，全身衰竭，氣血兩敗，易于發(fā)生各種兼證，要從肝、心、肺、腎等臟證候早期識別，對不哭不鬧、多睡少動者要多加警惕，重者隨時可致虛脫。
治法主方 補益氣血。八珍湯加減。
方藥運用 常用藥：人參、茯苓、炒白術、山藥、白芍、熟地、川芎、炙甘草、神曲、麥芽等。胃陰傷者，舌絳干，少苔或無苔，加烏梅、西洋參(另煎服)、石斛等；脾腎陽衰者，加附子(先煎)、干姜、益智仁；全身衰竭，虛煩不寧，汗多氣短，口干舌燥，苔光剝，脈細數(shù)無力，用生脈飲口服液，或生脈注射液靜脈滴注；手足逆冷，面色蒼白，汗出粘冷，呼吸減弱，脈微欲絕者，系氣陽欲脫，應急用參附湯加龍骨、牡蠣，益氣回陽，固脫救逆。
(二)兼證
1。眼疳
證候表現(xiàn) 兩目干澀，眨目羞明，眼角赤爛，目睛失澤，甚者黑睛渾濁，白睛生翳，夜間視物不明等。
辨證要點 本證常見于疳病兼維生素缺乏性干眼病患者，證候特點為全身消瘦基礎上出現(xiàn)上列眼部癥狀。多由肝陰不足，虛火上炎所致。
治法主方 養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。杞菊地黃丸加減．
方藥運用 常用藥 枸杞子、熟地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、菊花、密蒙花、谷精草、夜明砂、蒼術等。偏肝熱上犯，用石斛夜光丸。肝熱重者，用清熱退翳湯，常用木賊草、梔子、赤芍、生地、龍膽草、白蒺藜、蟬蛻(后下)、胡黃連、白芍、生甘草等．
2．心疳
證候表現(xiàn) 口舌生瘡，面赤唇紅，或發(fā)熱，甚則口舌糜爛堆積，穢臭難聞，五心煩熱，舌質紅，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。
辨證要點 脾虛氣弱，心失所養(yǎng)，心陰不足，心火內熾，熏蒸苗竅所致。證候特點為在全身消瘦的基礎上口舌生瘡。
治法主方 清心瀉火，佐以養(yǎng)陰。瀉心導赤湯合清熱甘露飲。
方藥運用 常用藥：生地、木通、竹葉、甘草、丹皮、大黃(后下)、黃連、蓮子心、車前子(包煎)。口腔外吹錫類散或綠袍散。
3。疳腫脹
證候表現(xiàn) 全身或目胞、四肢浮腫，面色無華，小便短少，舌淡胖，苔薄白，脈沉緩，指紋隱伏不顯。
辨證要點 本證多由脾腎陽虛氣化失常所致，證候特點為先消瘦而后水腫，體重先減后增，腎陽虛水腫較脾陽虛水腫為重，常表現(xiàn)全身水腫，腫勢多先由腰腳開始，兩踝部腫勢較劇，并有腰膝酸軟沉重；脾陽虛水腫兼有納減便溏、肢涼倦怠癥狀。
治法主方 溫陽化氣行水。偏睥陽虛用防己黃芪湯合五苓散，偏腎陽虛用真武湯加減。
方藥運用 偏脾陽虛常用藥：黃芪、防己、白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子(包煎)、生姜、大棗等。偏腎陽虛常用藥：附子(先煎)、白術、茯苓、補骨脂、仙靈脾、白芍、生姜、車前子(包煎)、鹿茸沖服等。疳腫脹不可單用淡滲利濕之品，更不可攻逐水濕，否則損陰傷陽使證情加劇，當以溫陽化氣行水為主，使陽氣通利，則陰水自消。本證同時需加強飲食調養(yǎng)，多補充蛋白質，或加用食療方，如干金鯉魚湯等，均有俾益．
4．腎疳
證候表現(xiàn) 發(fā)育遲緩，筋骨萎弱，五遲五軟，囟門逾期不合，面色灰暗或咣白，神情呆滯，舌質淡苔薄白，指紋淡，脈沉緩，或舌偏紅少苔，指紋淡紫，脈細數(shù)。
辨證要點 腎主生長．久疳而致生長發(fā)育遲緩是本證特點。部分患兒先天稟賦不足，加之后天調養(yǎng)失宜，則生長發(fā)育遲緩，骨骼發(fā)育不良。若面色灰暗，舌偏紅少苔，指紋淡紫，脈細數(shù)者，則屬肝腎陰虛；若面色咣白，舌淡苔白，指紋淡，脈沉緩者，則屬脾腎虧損。
治法主方 肝腎陰虛宜滋腎養(yǎng)肝，扶元益陰，六味地黃丸加減。脾腎虧虛宜扶元固腎。益氣健脾，調元散加減。
方藥運用 肝腎陰虛證常用藥：熟地、山萸肉、茯苓、山藥、當歸、川芎、丹皮、白芍、懷牛膝等。脾腎虧虛證常用藥：黨參、茯苓、白術、山藥、當歸、白芍、黃芪、黃精、補骨脂、鹿茸(沖服)、巴戟天等。本證可參考五遲五軟治法用藥。
(三)合并癥
1．泄瀉 古稱疳瀉。由于疳病患兒睥腎虛弱，易于合并泄瀉。疳瀉初期，多為外感或傷食泄瀉，可參泄瀉條治法治療，但應照顧到患兒體質，注意中病即止，不可過用或久用苦寒清熱燥濕之品，以免傷陽敗胃，耗傷陰津。疳瀉急性期易于傷陰傷陽，需密切觀察病情變化，及時使用護陰救陽之品，必要時配合補液治療。疳病合并泄瀉易轉化為虛寒瀉而遷延難愈，如便前不哭鬧，大便無熱臭，小便清長等。應予調理脾胃治療。健脾化濕如七味白術散、參苓白術散，暖脾溫腎如附子理中湯、四神丸均為臨床所常用。
2．肺炎 疳病患兒由于氣虛衛(wèi)外不固，脾虛痰濕易生，罹患外邪之后，易成肺閉之變，合并肺炎喘嗽。在風邪閉肺，痰熱閉肺階段，仍宗肺炎喘嗽一般治療，以祛邪為主。但應注意的是，此種患兒易于發(fā)生心陽虛衰之變證，應密切觀察病情變化，早期使用溫補心陽?；孛摼饶嬷?，如參附龍牡救逆湯加紅花、丹參等。疳證合并肺炎，由于自身抗病無力，易致邪戀正虛，病程遷延。這類患兒的病理特點是邪少虛多，常表現(xiàn)為肺脾氣虛或陰虛肺熱證，均參照肺炎喘嗽正虛邪戀證候治法處理，結合使用外治法、飲食療法，切不可屢施攻伐，愈傷其正。
(其它療法）
一、中藥成藥
1。肥兒丸 用于脾虛肝旺，食滯蟲積患兒。
2．十全大補丸 用于干疳氣血兩虛患兒。
二、單方驗方
1．蟾砂散 大蟾蜍工只，去頭足內臟，以砂仁末納腹，縫口，黃泥封固，炭火煅存性，候冷，研極細末。每服0.5—1.5g，1日2-3次。用于疳積證。
2。羊肝(或豬肝)30g、蒼術6g，煮湯，吃肝喝湯。每日1劑，連服2周。用于眼疳．
3．皂礬12g，雞內金6g，紅棗(焙干去核)10枚，共研細末，混入白糖lOOg內。每服1．5—3g，1日2—3次。用于疳病伴有貧血者。
三、藥物外治
1．豬肉lOOg，首烏30g，濃煎去渣，以干凈紗布或棉花蘸湯擦洗全身皮膚，1日1一2次，連用7—10日。用于皮膚干皺粗糙者。
2。無花果葉3—5片，鮮、干均可。將無花果葉加水500ml，煎成200ml，傾入盆內，先熏兩腳，待溫時洗兩腳心，熏洗15分鐘即可．用于疳病并發(fā)泄瀉：
四、食療方藥
1．肥兒百皮糕 炒白術22kg，炒黨參3。4kg，炒山藥、炒米仁、茯苓、炒芡實、炒蓮子各6kg，炒陳皮1．6kg，焦山楂、焦神曲各3.6kg，炒扁豆12kg炒粳米、炒糯米各75kg，糖200kg。上藥打粉和物，做成糕食用。每日分3次，每次約30~lOOg。嬰幼兒可用開水調成糊而服。
2。茯苓糕 白茯苓、白蓮肉(炒微焦)、大麥粉(炒焦)、胡桃肉(炒微焦)、黑芝麻(炒微焦)各50g，凈白糖lOOg，上藥共研細末，再加白糖共拌和調勻上蒸籠，蒸后即成糕糊。取出切為小方塊的糕，；候冷卻，用潔凈瓷缸收貯。干燥后隨時可以取食，每日10-15g。
五、針灸療法
1．體針 取穴：太白、足三里、氣海，備穴中脘、商丘、脾俞、胃俞、神門．每次取4—5穴，1歲以下用30號3cm毫針，進針深約1—1.5cm，輕捻不留針，1歲以上可針尖順經(jīng)方向刺入，補法行針3—5分鐘，每日1次，7次為1療程，隔l周行第2療程。
2．艾灸 取穴：脾俞、足三里、中脘、天樞、四縫．備穴：公孫、百蟲窩(血海穴上1寸)。每次取4穴，以艾條懸灸各穴，、每穴灸5-10分鐘，灸至穴區(qū)皮膚紅潤為度．每日1次，5次為1療程，隔3天后行第2療程，2療程后停灸觀察半個月。
3．點刺 取穴：四縫、阿是穴(中指掌側第1節(jié)中點)．穴位常規(guī)消毒，取小號三棱針或26號0．5寸毫針，在穴位上快速點刺，擠壓出黃色粘液或血數(shù)滴，每日1次，5次為1個療程。
六、推拿療法
1。推三關，退六腑，分陰陽，推脾土；運土入水，推板門，揉陰陵泉、足三里，揉胃俞，揉腹摩臍。用于疳氣。
腹瀉加推上七節(jié)骨，嘔吐時加推天柱骨，腹脹時加揉天樞，發(fā)熱加推天河水。
2．捏脊療法 常規(guī)捏，重提大椎、脾俞、胃俞．如煩躁不安，眼眵多時，重提肝俞、風府，如驚悸不安?？谏嗌?，加重提心俞，如咳嗽氣喘，咽喉不適，加重提肺俞，伴有五遲者，加重提腎俞。
七、割治療法
取穴：魚際。穴位消毒后以2％普魯卡因液局麻，醫(yī)者持手術刀在魚際縱行切開，切
口長0．5cm，深0．3era，用止血鉗取出綠豆大黃白色脂肪，壓迫止血，蓋消毒敷料，再用
膠布固定，5天后揭去敷料，先割治左手，隔l周后割治右手穴，2次為1個療程。
(急癥處理）
中一重度營養(yǎng)不良的死因常為水和電解質紊亂、感染、心衰和低血糖，應予以緊急
治療。
1。糾正水、電解質紊亂 對不能進食而無脫水者，補液總量為每日60一70ral／kg bw，對伴有脫水的患兒，補液總量應比一般脫水小兒補液量減少1／3—1／2。由于脫水多為低張性，補入液的鈉鹽含量應適當提高，電解質的比例可增至2：1，其中等張含鈉液最好用碳酸氫鈉，以利糾正酸中毒。補液速度宜慢，(10滴／分)，切不可急于在短期內糾正脫水。至于含鉀液應早些供應，如尿量充足，一開始即用含鉀液，需要時可加大葡萄糖濃度至15％。重癥缺鉀時補充氯化鉀每日lOmg／kg bw，其靜滴濃度<0.3％，于6—8小時輸入．可連用7天，直至能進食后停用。重度酸中毒患兒可用5％碳酸氫鈉5ml／kg bw。1—2次，每次可提高二氧化碳結合力5mmol／I。嚴重脫水酸中毒伴休克時，首先給予2：1等張含鈉液20ml／kgbw快速靜滴，后再酌情使用2／3或I／2張液，速度漸至每小時9—6ml／kg bw。凡連續(xù)補液2天以上時，應同時給10％葡萄糖酸鈣5一lOml加入液體內靜脈點滴或分次口服。對伴驚厥而使用鈣劑治療無效時，可給予25％硫酸鎂0.2—0.4m|／kg bw深部肌內注射，每、日2次，連用工一3天，長期補液時，可酌情給予血漿或全血，每周2—3次，直至好轉為止。如患兒能口服足量時，須及時停止靜脈輸液，亦可胃管點滴電解質液。禁食時間宜短，盡量喂以高蛋白去脂酸奶，必要時胃管喂飼。開始供給熱量約為每日125520—167360J／kg bw，2—3天后增至每日20g~418kJ／kg bw，以后逐漸增加至每日502080~627600J／kg bw。應注意供給多種維生素，必要時靜脈點滴氨基酸、脂肪乳劑。
2．感染 重度營養(yǎng)不良時細菌感染率高達43％，寄生蟲如瘧疾、賈第鞭毛蟲、鉤蟲、蛔蟲和結核感染等亦非少見，因此，可給預防性抗感染治療。
3．防治心衰 浮腫型患兒在治療后常因水腫消退而發(fā)生液體大量進入血循環(huán)，發(fā)生心衰，此外，因水、鈉入量過多或補液速度過快也可致醫(yī)源性心衰?？捎美騽⑽跫捌渌С织煼?，最好不用洋地黃類藥物。
4．低血糖 輕度無癥狀性低血糖(1.1—2．2mmol／I)時可用25％葡萄糖多次口服即可，重度低血糖(<1.1mmol／I)預后不良，常伴發(fā)于低體溫、昏迷和嚴重感染，應立即靜推50％葡萄糖lml／kg bw，然后以10％葡萄糖電解質液維持。如血糖仍不能正常，可試用氫化考的松或高血糖素0.1ml／kg bw，每2—4小時喂食一次，及避免夜間饑餓是防止低血糖的有效方法。
(預防護理)
一、預防
1．提倡母乳喂養(yǎng)。
2．喂養(yǎng)要定質、定量、定時，糾正貪吃零食、飲食偏嗜、饑飽不均等不良的飲食習慣。
3．嬰兒按時添加輔食．一一般從3—4月起就要逐漸添加易于消化，營養(yǎng)豐富的食品，添~nH,-j-要先稀(菜湯、米湯、果汁)后干(奶糕、雞蛋黃)，先素(菜泥、豆制品)后葷(魚泥、肉末)，先少后多的原則。
4．斷乳以出生10—12個月為宜。斷乳后，應給予品種多樣，易于消化，又富有營養(yǎng)的食物。
二、護理
1．病室要溫度適宜，光線充足，空氣新鮮，患兒衣著要柔軟，注意保暖，防止交叉感染。
2。定期測量患兒的身高、體重及病情變化。
3．對重癥疳病小兒需加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。加強眼部及口唇部護理，防EEI]P．疳、口疳的發(fā)生。
4。對重癥的d,JL要注意觀察面色、精神、飲食、二便、哭聲的變化，及時和醫(yī)生聯(lián)系，作出相應處理。
5．據(jù)病情需要配制相應的食譜，有助小兒早口康復。
(文獻選錄)
《顱囟經(jīng)．病證》：“小兒，一、眼睛揉癢是肝疳；二、齒焦是骨疳；三．、肉色鼻中于是肺疳；四、皮干肉裂是筋疳；五、發(fā)焦黃是血疳；六、舌上生瘡是心疳；七、愛吃泥土是脾疳?！?BR> 《活幼口議．疳疾癥候方議>)：“治疳之法，量候輕重，理其臟腑，和其中脘，順其三焦，使胃氣溫而納食，益脾元壯以消化，則臟腑自然調貼，令氣脈與血脈相參。壯筋力與骨力俱健，神清氣爽，疳消蟲化，漸次安愈。若以藥攻之五臟，疏卻腸胃，下去積毒，取出蟲子，雖曰醫(yī)療，即非治法。蓋小兒臟腑虛則生蟲，虛則積滯，虛則疳贏，虛則脹滿，何更利下?若更轉動腸胃致虛，由虛成疳，疳虛證候乃作，無辜之孩難救矣?！?BR>《太平圣惠方．治小兒一切疳諸方》：“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節(jié)，臟腑受病，氣血不榮，故成疳也?！?BR> 《仁齋小兒方論．疳》：“干疳者，瘦悴少血．舌干多啼，其病在心；目不轉睛，干啼少淚，其病在肝；身熱尿干，手足清冷，其病在腎；聲焦皮燥，大便干結，其病在肺；搭口癡眠，胸脘干渴，其病在睥；總為五干疳是也。
《醫(yī)宗金鑒．幼科雜病心法要訣)>：“蛔疳者，因過食生冷、油膩、肥甘之物，以致濕熱生蛔；腹中擾動，故有時煩躁多啼，有時肚腹攪痛，口唇或紅或白，口溢清涎，腹脹青筋，肛門濕癢也。先用使君子散治之；不愈，下蟲丸主之。若蛔退，又當調補其脾，肥兒丸主之?！?BR> (現(xiàn)代研究)
一、藥效學研究
汪受傳等根據(jù)目前臨床疳病病因以飲食過度為主因的狀況，采用特制高蛋白高熱量飼料造模法。特制飼料用魚松、豆粉、面粉、奶粉，按重量1；2：I：1混合制成。喂飼昆明種小白鼠后，小鼠攝食量和活動度減少，體重不增，至第5天，造模組小鼠體重均值較用常規(guī)飼料飼養(yǎng)的小鼠低25．95％，符合臨床疳病患兒體重比同齡正常兒低15％以上的診斷標準，作為模成指標。
1．對胃泌素分泌的影響 對小白鼠疳病模型分別用壯兒飲和健脾糖漿灌胃，和正常小白鼠對照，13天摘眼球取血，分離血清，用放射免疫法測定胃泌素的含量。結果：疳病模型組未經(jīng)藥物治療者血清胃泌素水平低于正常，而經(jīng)健脾糖漿、壯兒飲治療者則恢復到正常水平。壯兒改口服液試驗組體重增長顯著高于健脾糖漿對照組。
2．對胃液分泌的影響 張月萍等用壯兒飲口服液，對大鼠胃液分泌影響進行實驗觀察，顯示該口服液能增強胃蛋白酶活性，適當加大劑量作用趨勢更明顯，而對胃液分泌量和總酸度無明顯影響。胃蛋白酶促進蛋白質在胃中的初次分解，從而有利于蛋白質在腸中的分解吸收。這種作用途徑既不同于西醫(yī)助消化藥如胃蛋白酶的被動補給，也不同于中藥行氣理脾類藥如陳皮，木香：．消食健睥藥如雞內金等能顯著增加胃液量及胃酸的分泌，這正是壯兒飲口服液補運兼施法的綜合作用結果。
3．對小腸吸收和胰酶分泌的影響 汪受傳等對42例疳病患兒作尿D一木糖排泄率和尿淀粉酶測定，也發(fā)現(xiàn)患兒小腸吸收及胰酶分泌功能較正常兒差，經(jīng)用運脾法治療后，尿D一木糖排泄率及尿淀粉酶均較治療前明顯升高(P<O．05)。
4。對微量元素及唾液pH值的影響 現(xiàn)代研究證實，鋅對小兒生長發(fā)育有一定影響。時毓民用益氣健脾化濕法治療疳病，并檢測33例患兒治療前后的血清鋅、銅、錳，結果表明，疳病患兒處于一定程度的缺鋅狀態(tài)，治療后血鋅明顯增高(P<0．001)，銅／鋅比值下降。閔福偉用健脾益胃養(yǎng)陰法治療脾虛胃陰不足型疳病30例，并觀察了對唾液pH值及發(fā)鋅的影響。結果治療前唾液呈弱堿性(pH中性)，發(fā)鋅值明顯低于正常兒，治療后隨著癥狀和體征的明顯改善，唾液轉呈酸性(pH5.6)，發(fā)鋅值恢復到正常水平，治療前后比較均有顯著性差異。
5．疳病Hb與免疫功能的變化 田菲等通過78例疳證患兒血紅蛋白與免疫功能變化臨床分析，大部分存在貧血狀態(tài)，占85．89％，以輕度貧血為主，免疫功能有所下降，以小細胞低色素性貧血為主，貧血程度與RBC—C。b花環(huán)率有著相差性意義(P<0．05，丁一0。69)，血紅蛋白含量與免疫調節(jié)功能是小兒生長發(fā)育中最主要的調節(jié)因素，營養(yǎng)不良狀態(tài)也勢必影響血．紅蛋白的提高和免疫功能的正常發(fā)揮。
二、臨床研究
疳病的臨床研究，一般可分為辨證論治和辨病淪治兩類。
1．辨證論治 辨證論治是治療疳病的基本方法。疳病的辨證分型歷來比較復雜，目前基本分為3型。近幾年來各家辨證分型、立法組方又有區(qū)別。鄭桂英將疳病分為4期：早期用黨參、蒼術、藿香各6g，葛根、焦三仙各8g，雞內金、木香各4g；中期用黨參、白術、焦三仙、炒山藥各8g，陳皮6g，木香4g，木瓜、烏梅各5g，丁香、甘草各3g；后期用黃芪10g，白術、黨參、山藥各8g，陳皮、白芍各6g，升麻、柴胡、當歸各4g，神曲9g，木香5g；康復期用黃芪、巴戟天、生龍骨、牡蠣、鱉甲、龜版、山藥各15g，炮山甲、雞內金、砂仁各9g，珍珠母12g，胎盤粉18g。制成散劑服用。配合刺四縫穴。治愈90％，好轉9．6％。
林蓮梅將102例分為3型，脾胃不和用肥兒丸，脾肺氣虛用參苓白術散，脾陰不足用參苓白術散合沙參麥冬湯，配合針刺四縫穴，總有效率93．2％。張文仲氏將550例分5型，脾氣虛型用疳病I號(黨參、茯苓、蓮子肉、白術、扁豆、砂仁、陳皮、甘草)，脾陽虛型用Ⅱ號(太子參、山藥、玉竹、銀柴胡、石斛、秦艽、麥冬、扁豆、烏梅、麥芽)．陰陽兩虛型用Ⅲ號(黨參、黃芪、白術、烏梅、山藥、甘草、五味子、石斛、白術)?？傆行?7．3％。
2．使用固定方加減 鄧啟源氏用嚷醫(yī)宗金鑒》肥兒丸治療238例，結果治愈151例，好轉48例，無效39例。鄧和平氏以肥兒丸加味改制成散劑，治療疳證100例，結果78例20天愈。20例30天內愈，2例無效．谷振聲氏以肥兒康樂沖劑(雞眼草、地膽草、黨參、甘草、木香、麥冬、赤芍、谷芽等)治療124例，總有效率84％，治愈率53．2％，且療效隨療程的延長而提高。
余勤等用生長靈(黨參、茯苓、白術、枳殼、藿香、神曲等藥組成)對108例疳病初期前瞻性研究，該藥總有效率90．2％．顯效率60．79％，與空白組、硫酸鋅對照組比較，均有顯著性差異，Hb、尿D一木糖排泄草、血清胃泌素、血清鋅，均有顯著變化。
陳復健用消疳湯(黨參、白術、使君肉、茯苓、山藥、炒扁豆、谷芽、麥芽)配珍珠丸(蘇州雷允上制藥廠)，l歲內每服2粒，每增1歲加l粒，10粒為限度，每日 2次溫開水送下，治104例，結果87例治愈。林舉輝氏以健脾消積法(黨參、麥芽、山楂、神曲、白術、茯苓、甘草、雞內金)治療300例疳病，7 日1個療程，輕l一2、中2—4、重4—6個療程，治愈264例，好轉28例，未愈8例。。o)王家定氏以眼疳散(黃連、黃芩、大黃、青黛、蘆薈、胡連、使君午、冰片、黨參、白術、茯苓、甘草、lu楂、麥芽、神曲)治小兒角膜軟化癥100例，顯效73例，有效23例，無效4例。周愛生氏以玉屏風顆粒沖劑為主治療營養(yǎng)不良小兒感冒40例，有效率97。5％。
汪受傳等以壯兒飲口服液(由蒼術、焦山楂、黃芪、黨參、決明子、胡黃連等組成)治療88例，治愈35例，好轉44例，無效9例，總有效率．89．77％；對照組52例中，治愈7例，好轉26例，無效19例，總有效率63．460A(P<O。001)。動物實驗結果顯示：壯兒飲具有對實驗性大白鼠在不增加胃液和胃酸排出的情況下顯著提高胃蛋白酶活性的作用，采用特別高蛋白高熱量飼料法制作，小鼠營養(yǎng)不良模型，該藥具有使之復健和提高其血清胃泌素水平的作用。其作用機理主要在于調整患兒低下的消化道功能．促進機體對飲食營養(yǎng)物質的吸收和利用。
尹淑珍以捏脊按摩治療嬰幼兒營養(yǎng)不良98例，治療組從“腎俞穴”沿脊椎骨從下往上捏，直到大椎穴，第2遍比第1遍重，每捏4下往上提一下，捏3遍后點穴，肝俞、脾俞、腎俞特別要加重提放，再加上叩擊法、啄法、拔法、拍法、推法、揉法，每療程l周，需3—4個療程，對照組用雞內金、消食片等治療，治愈率兩組有顯著差異(P<0．01)。
吳振庭按摩5l例。積滯傷脾型用推補脾經(jīng)，揉板門，清大腸，推小橫紋，分推大橫紋，按揉中脘，壓天樞、氣海；氣血兩虧型以捏脊為主，根據(jù)臨床癥狀選加肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、關元、氣海等，結果痊愈58。7％，好轉37。2％。
針刺四縫后，患兒胃排空時間縮短，胃液酸度與酶活性均提高，谷胱甘肽與血紅蛋白增加，動物實驗觀察到膽汁分泌排出及胰酶分泌均加強。對患兒針刺后吞噬細胞數(shù)量及其吞噬能力都明顯增加。
周江寧針刺四縫治療小兒脾虛疳積30例，針刺前后尿中D一木糖排泄率平均值比較有顯著差異P<O。001，說明該法對提高疳積患兒的小腸吸收功能有良好作用。
上海市第二人民醫(yī)院張少堂以魚際割治后，觀察到患兒唾液淀粉酶、胃液分泌、胃腸蠕動、糞脂酸等反映消化吸收功能的指標均有所改善，同時通過腦電波、神經(jīng)癥狀、尿17一酮、嗜酸細胞、膽堿脂酶、糖耐量曲線、基礎代謝等一系列實驗，說明割治療法在恢復神經(jīng)、體液、內分泌、經(jīng)絡等的功能方面都有作用。
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