漿細(xì)胞性乳腺炎
　　漿細(xì)胞性乳腺炎是西醫(yī)學(xué)病名，是乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，炎性滲出細(xì)胞以漿

細(xì)胞為主。臨床特點(diǎn)為在非哺乳期或妊娠期發(fā)病，多數(shù)伴有先天乳頭凹陷，乳房腫塊多
位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，全身炎癥反應(yīng)
較輕．本病較少見，據(jù)報(bào)道Parson在1500例乳腺疾病中發(fā)現(xiàn)5例，Harrington在12000
例乳腺疾病中發(fā)現(xiàn)24例。王永恒1988年曾作統(tǒng)計(jì)，在1959--1988年間國(guó)內(nèi)共報(bào)道本病
499例。本病的臨床重要性在于極易與乳腺癌混淆，常因被誤診為乳腺癌而得不到適當(dāng)?shù)?BR>治療．    ．
    本病于1925年由病理學(xué)家J．Ewing首次提出命名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”，以后文獻(xiàn)
中曾用過病名有“粉刺性乳腺炎”、“閉塞性乳腺炎”、“化學(xué)性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管瘺”等
等．C．D。Haagensen提出以上所有名稱僅僅反映了本病的一個(gè)方面或一個(gè)時(shí)期的特征，
認(rèn)為本病的一切病變的基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)稱之為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張”，而漿細(xì)胞性乳
腺炎是目前比較通用的病名。
    在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，至今未查閱到有與本病相類似的病證的記載。1958年顧伯華老
中醫(yī)在國(guó)內(nèi)首先將本病形成瘺管時(shí)命名為“慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管，采
用中醫(yī)掛線療法、切開療法和外用藥治療，取得滿意療效。至80年代，顧伯華、陸德銘
等將本病命名為“粉刺性乳癰”并對(duì)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法等作了較詳細(xì)的
闡述。他們采用切開膿腔及通向乳頭孔的瘺管管壁，充分刮除壞死組織，創(chuàng)面用外用藥
換藥等方法治療本病瘺管期，總結(jié)出一套手術(shù)簡(jiǎn)單、痛苦少、疤痕小、療效好的治療方
法，并在臨床上推廣應(yīng)用。
    [病因病機(jī)]
    素有乳頭凹陷畸形，復(fù)因情志不舒，肝氣郁滯，營(yíng)血不從，氣滯血瘀，凝聚成塊；郁
久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺。亦可因氣郁化火，迫血妄行而見乳頭溢血。
    西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚未闡明．一般認(rèn)為與導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激導(dǎo)管上皮
分泌及厭氧菌感染有關(guān)。先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來(lái)毛發(fā)或纖維阻塞引起乳孔
堵塞，導(dǎo)管發(fā)育異?；蚰骋欢螌?dǎo)管上皮增生引起導(dǎo)管腔狹窄，既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史
致使該區(qū)域?qū)Ч苤袛?、閉塞等，均可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，繼發(fā)地引起導(dǎo)管擴(kuò)張。也
有中老年婦女，由于卵巢功能的減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性改變，管壁松弛，肌上皮細(xì)胞
收縮力減弱，導(dǎo)致管內(nèi)分泌物積聚。導(dǎo)管的管壁變薄、破裂，淤積的分泌物或其分解產(chǎn)
物外溢，刺激導(dǎo)管壁和導(dǎo)管周圍組織產(chǎn)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，形成腫塊，壞死液化成膿，甚
至潰破為瘺。其后期突出的病理變化是導(dǎo)管周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)小的脂肪壞死灶；壞死
組織周圍有大量以漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)；可出現(xiàn)由多核巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞組
成的炎性肉芽腫，要注意與結(jié)核鑒別。
    (辨病}
    1  臨床表現(xiàn)  本病可發(fā)生于青春期后任何年齡女性，偶有男性，均在非哺乳期或非
妊娠期發(fā)病。多數(shù)病人有先天性乳頭全部或部分凹陷。常見單側(cè)乳房發(fā)病，少數(shù)病人也
有雙側(cè)乳房先后發(fā)病的．本病發(fā)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。本病的臨床表現(xiàn)復(fù)
雜多樣，大致可分為以下三期。
    1。l  溢液期  乳頭溢液是本病的一種早期表現(xiàn)，也可能是少數(shù)病人的唯一表現(xiàn)。多
為自發(fā)性、間歇性乳頭溢液，呈水樣、乳汁樣、漿液性、膿血性或血性，數(shù)量有多有少。
輸乳孔多有白色脂質(zhì)樣分泌物，并帶有臭味。病人常常忽視少量、間斷的乳頭溢液．

    l。2  腫塊期  往往起病突然，發(fā)展迅速。患者感覺乳房局部疼痛不適，并發(fā)現(xiàn)腫塊．
腫塊多位于乳暈部，或向某一象限伸展，直徑一至數(shù)cm不等，個(gè)別可達(dá)10cm以上。腫
塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，表面可呈結(jié)節(jié)樣，邊界欠清，常與皮膚粘連，但無(wú)胸壁固定。
繼則腫塊紅腫烘熱，疼痛明顯，紅腫范圍擴(kuò)大，甚至達(dá)1／4~1／2乳房。乳房皮膚水腫，
有的可呈橘皮樣變?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。但乳房疼痛及全身炎癥反應(yīng)均較急性
乳腺炎輕。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，而且腫塊逐漸增大，持續(xù)時(shí)間3年、5年
或更長(zhǎng)，但始終無(wú)明顯的紅腫表現(xiàn)。
    1。3  瘺管期  約7一10天，乳房腫塊軟化，形成膿腫，破潰后流出的膿液中常夾雜
粉刺樣或脂質(zhì)樣物質(zhì)。常形成通向輸乳孔的瘺管，創(chuàng)口久不收斂，或反復(fù)潰破，逐漸局
部疤痕形成，局部組織堅(jiān)硬不平，乳頭更現(xiàn)凹陷。反復(fù)紅腫潰破，常形成復(fù)雜性瘺管。
  1。4影像學(xué)檢查
  l。4。工  乳腺X線鉬靶攝片  乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊陰影，邊緣輪廓不規(guī)則，有
時(shí)呈星形或火焰狀，可與乳腺實(shí)質(zhì)相融合．乳腺條索狀結(jié)締組織陰影境界模糊不清。偶
爾出現(xiàn)片狀鈣化。
    1．4。2  乳腺導(dǎo)管X線造影  用60％泛影葡胺注入溢液導(dǎo)管內(nèi)，可見多數(shù)乳腺導(dǎo)管
擴(kuò)張，并且往往為不規(guī)則擴(kuò)張。
  1．5病理學(xué)檢查
  l。5。1  乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查  涂片見多種細(xì)胞混雜存在，漿細(xì)胞較多見，約占
細(xì)胞總數(shù)的20％左右，呈散在性分布．尚可有其他炎性細(xì)胞，如中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、
巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等。腺上皮細(xì)胞分化良好，多密集成群。還有分散或聚集成群的
泡沫細(xì)胞。
    1．5。2  乳頭溢液涂片檢查  漿液性乳頭溢液涂片中往往無(wú)細(xì)胞，或見少量的泡沫細(xì)
胞和吞噬細(xì)胞，偶見腺上皮細(xì)胞。在膿血性和乳汁樣溢液涂片中，可見到大量的白細(xì)胞、
吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，腺上皮細(xì)胞可因炎癥而呈形態(tài)上的改變，但
無(wú)惡變表現(xiàn)。
  2  診斷要點(diǎn)
  2．1  多發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的女性。
  2。2  大多數(shù)伴有先天性乳頭全部或部分凹陷，并有白色帶臭味的脂質(zhì)樣分泌物。
  2。3  單側(cè)乳房發(fā)病多見，也有雙側(cè)發(fā)病者。    ．
  2．4  乳頭溢液或乳暈部腫塊，可發(fā)生紅腫疼痛，約7—10天化膿。潰破后膿中夾雜
脂質(zhì)樣物質(zhì)，久不收口?；蚍磸?fù)紅腫潰破，形成瘺管，常與輸乳孔相通．
  2．5  有時(shí)腫塊不紅腫，但與皮膚粘連?；蚍磸?fù)發(fā)作，疤痕形成，乳頭凹陷更明顯。
  2．6  紅腫化膿時(shí)可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，一般較輕。
  2。7  乳腺鉬靶X線攝片，腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查等有助于診斷。
  3  鑒別診斷
  3。l  乳腺癌  漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊期的炎癥表現(xiàn)要與炎性癌鑒別。炎性癌多發(fā)生于
妊娠期或哺乳期，病變發(fā)展迅速，皮膚呈紫紅色，沒有明顯腫塊可及，對(duì)側(cè)乳房不久即
被侵及，轉(zhuǎn)移甚廣，患者常于數(shù)月內(nèi)死亡。漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊期還應(yīng)與硬癌鑒別。后
者發(fā)病年齡相對(duì)較大，腫塊常與胸壁固定，一般無(wú)疼痛．X片顯示其腫塊影密度較高，邊

界相對(duì)清晰且有毛刺，范圍常比臨床捫及的腫塊要小，并可見泥沙樣鈣化點(diǎn)。一旦潰破
則常流血水，與漿細(xì)胞性乳腺炎創(chuàng)口流膿或膿血，有時(shí)可暫時(shí)愈合的特點(diǎn)不同。
    3。2  急性乳腺炎  多發(fā)生于哺乳期或妊娠期婦女，炎癥表現(xiàn)典型，全身癥狀較明顯。
潰破后膿出黃稠，收口相對(duì)快。
    3。3  乳房結(jié)核  從腫塊到化膿常需數(shù)月之久，膿出稀薄夾有敗絮樣物質(zhì)，瘡口邊緣
多呈潛行性空腔，必要時(shí)作病理檢查以資鑒別。結(jié)核潰后形成的竇道，多位于乳房部，常
與胸壁固定，一般不與乳頭孔相通。并常有身體其他部位結(jié)核病史，可伴有低熱、盜汗、
疲倦、消瘦等結(jié)核病的毒性反應(yīng)。
    [辨證]
    1  熱毒蘊(yùn)結(jié)證  乳房結(jié)塊紅腫疼痛。伴發(fā)熱、頭痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    2  余毒未清證  潰后久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時(shí)發(fā)時(shí)斂，或紅腫潰破，或
局部結(jié)塊僵硬。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。
    [治療]
    中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療具有良好效果。對(duì)溢液期患者，應(yīng)尋找原因，適當(dāng)對(duì)癥處理，
輕者也可不予處理，定期隨訪。腫塊期尚未成膿時(shí)，積極治療可望消散。若腫塊未能消
散，化膿或成瘺者，采用中醫(yī)手術(shù)療法，創(chuàng)傷小，痛苦輕，乳房外形改變少，而且療效
良好，容易被患者接受．由于腫塊邊界不清，故若切除不干凈容易復(fù)發(fā)，而切除范圍大
則乳房外形改變太明顯。但對(duì)疑有癌變的腫塊，宜于先作腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中送
冰凍切片檢查，確診后制定相應(yīng)手術(shù)方案，以避免誤診為乳腺癌而行根治術(shù)，或疏忽漏
診延誤病情。
    1  內(nèi)治法
    1。l  辨證論治
    1．1．1  熱毒蘊(yùn)結(jié)證  治宜清熱解毒，和營(yíng)消腫．選用瓜蔞牛蒡湯加減。乳頭有血性
溢液者，加茜草炭、生地榆、仙鶴草；乳頭溢液呈水樣者，加生苡仁、茯苓；膿成者，加
白芷、炙山甲。
    1．1。2  余毒未清證  治宜扶正托毒。若局部紅腫熱痛者，選用銀花甘草湯加減；若
氣血兩虛者，選用八珍湯加減。
    不論何型，均可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹參等清熱活血祛脂藥物。
    2  外治法
    2。1  腫塊期
    2。1。l  腫塊紅腫熱痛者，用金黃膏外敷。
    2．1．2  腫塊紅腫不明顯者，沖和膏外敷。
    2．1。3  膿成者，宜切開排膿，八二丹藥線引流，紅油膏蓋貼。
    2．2  瘺管期
    2。2。l  切開法  適用于單純性、復(fù)雜性瘺管，必要時(shí)配合掛線法或拖線法。單純性
瘺管可用局部麻醉，復(fù)雜性瘺管應(yīng)用硬膜外麻醉。常規(guī)消毒后，在球頭銀絲探針引導(dǎo)下，
切開瘺管。
    2。2．2  掛線法  適用于較深的瘺管．常規(guī)消毒、麻醉下，用球頭銀絲探針探查后，
再將橡皮筋引入瘺管，用絲線固定其兩端，收緊橡皮筋并固定。

    2．2。3  拖線法  適合于復(fù)雜性瘺管，常配合切開法。常規(guī)消毒、麻醉下，先用球頭
銀絲探針探查瘺管，將4號(hào)絲線4—6股貫穿瘺管，兩端打結(jié)，絲線摻八二丹拖入管道內(nèi)，
每日1次。待膿腐脫去，約10~14天拆線，墊棉壓迫管腔至愈合。
    2．2。4  手術(shù)后創(chuàng)面，均須用七三丹或八二丹藥棉嵌塞，祛腐蝕管，外蓋紅油膏紗布，
每天換藥1次。待腐脫新生時(shí)，改用九一丹或生肌散，紅油膏蓋貼。
    3  手術(shù)治療
    3．1  對(duì)乳暈下腫塊及乳頭溢液伴有乳暈下大導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張者作乳管切除術(shù)。
    3．2  腫塊位于乳暈外并較為局限者行單純腫塊切除或乳腺區(qū)段切除術(shù)．
    3．3  彌漫性病變、反復(fù)切開引流致瘢痕性乳房伴有感染或乳瘺、乳管切除術(shù)后再發(fā)
膿腫者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。
    3．4  疑有癌變的腫塊，宜在冰凍切片檢查基礎(chǔ)上，再?zèng)Q定手術(shù)方式。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    l  嬰兒出生后，若發(fā)現(xiàn)有乳頭凹陷，應(yīng)及時(shí)予以糾正回復(fù)。
    2  避免穿緊身上衣及配戴過緊胸罩，以免使乳頭凹陷。
    3  經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔．
    4  保持心情舒暢，忌食辛辣、炙博食品。
    5  發(fā)病后積極治療，形成瘺管后宜及時(shí)手術(shù)，以防止病變范圍擴(kuò)大、病情加重。
    [現(xiàn)代研究]
    1  診斷研究  由于漿細(xì)胞性乳腺炎的腫塊可在短期內(nèi)迅速增大，且紅腫伴橘皮樣
變，質(zhì)地較硬，腫塊還與皮膚粘連，伴有乳頭凹陷、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等，因此在臨
床上常被誤診為乳腺癌、乳腺結(jié)核等疾?。鹕葓?bào)告36例，誤診為結(jié)核12例，慢
性炎癥24例。宋愛莉報(bào)道20例，就診前均被誤診，其中結(jié)核7例，慢性乳腺炎11例，
派杰病2例，乳癌3例。郭炳麟等報(bào)告46例，全部誤診，急性乳腺炎2工例，乳腺結(jié)核
7例，放線菌病2例，慢性乳腺炎9例，乳腺膿腫5例，派杰病2例。往往在手術(shù)后作病
理檢查才明確診斷為本病。陸德銘、宋愛莉等學(xué)者歸納了本病的臨床特征，提出了與乳
癌、乳部癰癤、乳房部瘺管、乳房結(jié)核等疾病的鑒別診斷要點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)本病還是可以作
出正確診斷的。
    2  治療研究  顧伯華等在1958~1964年間采用切開、掛線法手術(shù)并外用藥治療本
府瘺管期共42例，取得滿意療效。陸德銘等在顧伯華治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，采用手術(shù)切開膿
腔后，充分刮除壞死組織，并將通向乳頭孔的瘺管壁切開，創(chuàng)面用外用藥換藥直至愈合
的方法，共總結(jié)了116例，取得痊愈114例、好轉(zhuǎn)2例的滿意療效。迄后宋愛莉報(bào)道20
例、胡金生等報(bào)道36例，均用切開瘺管加中藥外用方法治療，全部愈合。談堅(jiān)明以中藥
加乳頭拔出器治療漿細(xì)胞性乳腺炎1工例。藥用柴胡、白芍、丹皮、黑山梔、鹿角霜、生
黃芪、蒲公英．若熱盛者，加銀花、半枝蓮；乳頭溢液者，加生苡仁、澤瀉；腫塊硬伴
觸痛者，加山甲片、皂角刺、莪術(shù)、三棱；乳頭凹陷或有積乳膿腫者，加用乳頭拔出器
治療，每天拔吸2—3次，每次10一15分鐘。結(jié)果治療10—25天，均獲痊愈。
  3  實(shí)驗(yàn)研究  李道坊用雌性新西蘭兔進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，分為單純絲線結(jié)扎兔乳頭后導(dǎo)
管匯集部、單用雌性激素刺激、結(jié)扎加激素刺激等幾組，分別觀察其乳腺導(dǎo)管在光鏡和
電鏡下的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果認(rèn)為異常激素刺激能使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明

  顯擴(kuò)張，是本病發(fā)生的主要因素；單有阻塞存在而無(wú)異常激素刺激不致于發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張；
  導(dǎo)管排泄不暢是由溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。
    [述評(píng)]
    隨著對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)該病各階段的治療方案也漸趨全面、完
  善，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚未搞清，故尚無(wú)有效的預(yù)防措施。從臨床病例看，近年來(lái)有
  相當(dāng)部分患者的病變范圍均大大超出乳暈區(qū)，波及一個(gè)甚至數(shù)個(gè)象限，而且深度也較深，
  嚴(yán)重者可達(dá)淺筋膜深層．因此，治療難度大，療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。提示對(duì)本
  病進(jìn)行深入研究很有必要。