乳    漏
    乳漏是指發(fā)生于乳房部或乳暈部的慢性炎性管道。以瘡口有膿液或乳汁流出，久漏
不收口為臨床特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房部竇道或乳管瘺．往往繼發(fā)于乳房或乳暈部的
急慢性炎癥，如乳癰、乳發(fā)、乳疽、乳癆及粉刺性乳癰。
    對(duì)本病的記載，最早見于隋《諸病源候論》：“此謂因發(fā)癰瘡，而膿汁未盡，其瘡暴瘥，
則惡汁內(nèi)食，后更發(fā)，則成瘺者也?！敝溉榘b潰后瘡口暫時(shí)愈合，而內(nèi)已成瘺，故復(fù)潰破
者。明《外科啟玄．卷五》說(shuō)：“久之一年半載，破而膿水淋漓，日久不愈。各曰乳漏?！?BR>可能是指乳癆潰破成漏?！锻饪普嬖彙穼?duì)乳漏的癥狀描述頗詳：“乳漏，乳房爛孔，時(shí)流清
水，久而不愈，甚則乳汁從孔流出。。認(rèn)為其病是因“多因先患乳癰，耽延失治所致?！?BR>    [病因病機(jī)]
    發(fā)生于乳房部的漏管，多因乳癰、乳發(fā)、乳疽失治，膿出不暢；或切開不當(dāng)，損傷
乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而成?；蛞蛉榘A潰后，失于調(diào)養(yǎng)，身體虛
弱，日久不愈所致。
    發(fā)生于乳暈部的漏管，多因先天性乳頭內(nèi)縮凹陷畸形復(fù)染毒邪，形成粉刺性乳癰，潰
后最易后遺而成乳漏。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    工。1  乳房部漏  發(fā)病前有患乳癰、乳發(fā)、乳疽病史，乳房部膿腫潰破或切開后，瘡

口常流乳汁或膿液，經(jīng)久不愈，瘡面肉芽不鮮，瘡周皮膚潮紅濕爛。若因乳癆潰后成漏，
瘡口大多凹陷，周圍皮色紫暗，有潛行性空腔及管道。膿水稀薄夾雜有敗絮樣物質(zhì)，可
伴潮熱顴紅、夜寐盜汗、舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀。
    l。2  乳暈部漏  多見于非哺乳期、非妊娠期的20--40歲婦女，偶可見于男子。大
多伴有先天性乳頭內(nèi)縮凹陷，常在乳暈部結(jié)塊、腫痛，紅腫熱痛癥狀較輕．潰破后膿出
味臭，夾有白色脂質(zhì)樣物質(zhì)，往往潰口與乳頭孔相通，不易收口?；蛴虾笕轭^孔仍見
白色脂質(zhì)樣分泌物，或愈合瘡口處及其他部位反復(fù)紅腫潰破。
    1．3  常規(guī)用球頭銀絲探查漏管的深淺和走向。必要時(shí)局部注入泛影葡胺做漏管造
影。也可鉗取部分組織做病理檢查以明確性質(zhì)。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  常繼發(fā)于乳癰、乳發(fā)、乳疽、乳癆、粉刺性乳癰后。
    2。2  瘡口流膿或溢乳，日久不斂，形成漏管。
    2．3  可伴有原發(fā)疾病余毒未清的全身癥狀。
    2。4  常用球頭銀絲探查。必要時(shí)做漏管造影或病理學(xué)檢查。
    3  鑒別診斷
    有時(shí)粉刺性乳癰病變范圍較大，或潰口位于乳房部，要與乳房部漏作鑒別。乳癆引
起的乳房部漏應(yīng)與其他乳房部漏作鑒別．
    (辨證)
    1  氣血兩虛證  乳房部漏，流膿漏乳不止，肉色不鮮。伴面色無(wú)華，神疲乏力，食
欲不振。舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)。
    2  正虛毒戀證  乳房或乳暈部紅腫疼痛，伴惡寒發(fā)熱，便秘溲赤。舌質(zhì)淡紅，苔薄
黃，脈滑數(shù)。
    3  陰虛痰熱證  乳房部漏，瘡口凹陷，膿水清稀夾有敗絮樣物質(zhì)。伴潮熱顴紅，夜
寐盜汗，身體消瘦．舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
    (治療)
    以外治為主，伴有全身癥狀者參照原發(fā)疾病治療。
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1．1  氣血兩虛證  治宜調(diào)補(bǔ)氣血，托毒生肌。選用八珍湯加減。
    l。1．2  正虛毒戀證  治宜扶正托毒。選用銀花甘草湯加減。
    1．1。3  陰虛痰熱證  治宜滋陰清熱，化痰祛濁．選用六味地黃湯合清骨散加減。
    1．2  成藥、驗(yàn)方  乳癆所致乳房部漏，可加服芩部丹5片，每日2次。
    2  外治法
    2．1  腐蝕法  用七三丹或千金散藥線插入乳房部漏管內(nèi)，約7一10天后，改用九一
丹藥線引流，膿盡改用生肌散、白玉膏．
    2．2  墊棉法  適用于瘡口漏乳不止者。將紗布6—8層覆于瘡面上，加壓包扎，以
促進(jìn)瘡口愈合。乳房部漏膿腐脫盡后，也可加用此法以利收口。
    2．3  切開療法  適用于淺層漏管及腐蝕法治療失敗者。切開后創(chuàng)面用藥參照腐蝕
法。

    2．4  掛線療法  適用于深層漏管，常配合切開療法。
    2。5  乳暈部漏管治療同乳房部漏管。但必須注意切開通往乳頭孔的管道。
    (預(yù)護(hù)與護(hù)理)
    1  及時(shí)治療乳房部的感染性疾病。
    2  注意精神調(diào)攝和飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以利疾病康復(fù)。
    3  哺乳期婦女患病后應(yīng)適時(shí)回乳，以免瘡口漏乳，徒耗氣血。
    (現(xiàn)代研究)
    顧伯華等采用掛線及切開方法治愈慢性復(fù)發(fā)性并有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管30例。用
切開管壁加七三丹、八二丹腐蝕，腐脫后改用生肌散治療工0例，平均治愈時(shí)間為15天。
用藥制絲線掛線治療單純性瘺管9例，平均掛開管道時(shí)間為17天，平均治愈時(shí)間為37
天；治療復(fù)雜性瘺管1例，掛開管道時(shí)間為29天，治愈時(shí)間為113天。用橡皮筋掛線治
療單純性9例，平均掛開時(shí)間為工7天，平均治愈時(shí)間為2工天；復(fù)雜性l例，掛開管道
時(shí)間為12天，治愈時(shí)間為56天?？梢娨郧虚_管壁加用中藥腐蝕較其他方法為優(yōu)，療程
最短。周乃茲將切開后創(chuàng)口溢乳不愈辨證分為二型，氣血兩虛型內(nèi)服托毒通乳湯(黃芪、
當(dāng)歸、白術(shù)、銀花、黨參、王不留行、山甲珠、甘草)，熱毒熾盛型內(nèi)服解毒通乳湯(蒲
公英、銀花、白芷、天花粉、當(dāng)歸、赤芍、山甲珠、王不留行)。局部創(chuàng)口用中藥捻子
(紅升丹、輕粉、血竭共研細(xì)末，粘于藥線上)與橡皮條交替引流。溢乳為主者放藥捻子，
流膿為主者放橡皮條，至流膿溢乳均停止只滲少量黃色液體時(shí)，改敷三黃紫草油紗布
(大黃、黃芩、黃柏、紫草)。結(jié)果70例創(chuàng)口全部愈合。
    (述評(píng))
    采用中醫(yī)中藥外治法為主治療乳漏，具有痛苦小、損傷少、療效好的優(yōu)點(diǎn)，深受廣
大患者歡迎。在選擇切開與掛線療法時(shí)，認(rèn)為以切開法適用范圍較廣，病人痛苦少，治
療時(shí)間短，因?yàn)槿榉课挥隗w表，即便漏管較深在，切開所有管道但不作周圍組織廣泛切
除，一般愈合后不會(huì)留有較大的后遺癥，這與肛漏治療不同。如果病變范圍較廣，不宜
徹底切開所有管道以免影響外形，可適當(dāng)加掛線或拖線療法作為輔助治療，待膿腐脫盡
后再用墊棉法加壓包扎，以利瘡口愈合。一旦掛線或拖線療法失敗或復(fù)發(fā)，仍須作切開。
對(duì)于乳暈部漏，如果乳頭孔有溢膿或分泌白色脂質(zhì)樣物質(zhì)者，必須仔細(xì)尋找通往乳頭孔
的管道，并予切開，方能取得良好療效。