失    榮
    失榮是巖腫發(fā)于頸部及耳之前后，因巖腫晚期氣血虧乏，運行阻滯，出現(xiàn)面容憔悴，
形體消瘦，狀如樹木失去榮華，枝葉焦黃發(fā)枯而命名。歷代文獻對本病證尚有“脫營”、
“失精”等名稱。本病證相當于西醫(yī)之頸部淋巴結轉移癌。
    《素問．疏五過論》稱本病為脫營，并指出“凡來診者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，
病從內(nèi)生，名曰脫營；嘗貴后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不生臟
腑，不變軀形，……身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚．”張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)
素問集注。疏五過論篇第七十七》進一步闡發(fā)為：“此病生于志意，而不因于外邪也?！?BR>夫脾藏營，營舍意；腎藏精，精舍志。是以志意失而精營脫也。五氣留連，謂五臟之神

氣，留郁于內(nèi)而不得疏達；并者，謂并病于五腑也。五臟之氣，外合皮肉筋骨，是以身
體日減?！鄙鲜鰲l文說明本病與情志有關，本病的發(fā)生非外邪所致，而是“并病于五臟
也”。因此失榮應屬頸部的淋巴轉移癌較為妥當，而頸部原發(fā)性淋巴結的惡性腫瘤則命名
為石疽更為適宜。
    明代陳實功《外科正宗》將本病定名為失榮，并認為本病主要由情志所傷而發(fā)?。?BR>代王洪緒《外科證治全生集》認為惡核失榮屬陰疽的范疇。清代吳謙等人所著《醫(yī)宗金
鑒．外科心法要訣．失榮證》將本病的病因病機、臨床表現(xiàn)、轉歸和預后都描述得更為
準確?！笆s證，生于耳之前后及肩項．其證初起，狀如痰核，推之不動，堅硬如石，皮
色如常，日漸長大．由憂思、喜怒、氣郁、血逆與火凝結而成。日久難愈，形體漸衰，肌
肉消瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫斑，腐爛浸淫，滲流血水，瘡口開大，胬肉高突，形狀翻花?！?BR>以后高錦庭《瘍科心得集。辨失榮馬刀生死不同論》認為本病難療，屬“四絕之一”。余
聽鴻《外證醫(yī)案匯編．失榮證附論》論述至深且精，在治療原則方面從理論到實踐作了
高度精辟的分析。
    綜上所述，祖國醫(yī)學對失榮的研究是比較全面和深刻的，既認識到了本病是“四絕
之一”的難治之證，也沒有放棄攻克絕癥的探索和努力。如余聽鴻治療本病所述“氣郁
宜達之，血郁宜行之，腫則散之，堅則消之。”這對后世很有啟發(fā)，故現(xiàn)今臨床多采用疏
肝理氣、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒等治療法則，以達到驅邪的目的，取得了治療
本病的寶貴臨床經(jīng)驗。
    [病因病機]
    本病證系并病于五臟六腑，為肝脾氣郁，臟腑之氣內(nèi)郁不達，包括氣郁痰結，瘀毒
結聚于頸部，結毒化火，局部潰破，正虧邪戀等病理過程。本病證不僅有局部的腫塊及
潰爛癥，而且還有全身或臟腑的病證。
    1  氣郁痰結  肝脾郁滯，氣機升降失調(diào)，郁氣郁痰內(nèi)生，一則郁氣郁痰循經(jīng)絡結于
頸部而成腫塊；再則脾胃為氣機運動之樞紐，肝脾郁結可使五臟之氣內(nèi)郁不達，精氣血
不能滋養(yǎng)肌膚及軀體，因而消瘦及頸部患部皮膚枯黃。臟腑之精不達，則外部正氣虧損，
郁氣郁痰瘀結日益加重，故堅硬不移．
    2  毒瘀互結  素體陽氣不足，五臟精氣虧損，五臟氣化不利，導致寒濕痰邪內(nèi)生，
循經(jīng)發(fā)于頸部積聚贅生。寒濕痰皆屬陰毒之邪，最易阻塞氣機，氣滯則血瘀，于是陰毒
與郁氣郁血互結，表現(xiàn)為局部堅硬如石的腫塊及全身氣血瘀滯之癥。
    3  瘀滯化火  無論是氣郁痰結還是毒瘀互結，瘀滯日久皆可化火，熱盛則巖腫潰腐，
因病因有濕痰瘀滯，故可生成胬肉及翻花之狀。又由于臟腑精氣虧損，氣血不足故滲流
血水，及潰腐不能愈合。
    4  正虛邪戀  巖腫潰破、膿腐排泄，膿血為血肉所化，故可傷及脾胃肝腎。日久肝
腎脾胃更虛，氣血衰敗，以致局部潰爛，肉芽不鮮，蒼白水腫，全身消瘦，低熱。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  失榮(頸部轉移癌)一般表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大、堅硬。病變開始時
多為單發(fā)結節(jié)，可活動，常先出現(xiàn)于原發(fā)病灶附近淋巴引流區(qū)，如口腔腫瘤先轉移至頜
下區(qū)，喉癌轉移至頸內(nèi)靜脈淋巴結中組。但亦可首先出現(xiàn)遠區(qū)淋巴結轉移．如舌癌當上
頸部尚無腫大淋巴結時，但可出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈淋巴結下組轉移。病變進展后淋巴結轉移增

多，表現(xiàn)為多區(qū)域淋巴結轉移或淋巴結融合成團，與周圍軟組織粘連固定．通常淋巴結
轉移癌無疼痛，但亦可有刺痛、壓痛，若有合并感染時出現(xiàn)炎癥癥狀，腫塊變形固定。日
久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，可有胬肉，或形似翻花狀．其腫脹波及范圍可
向面部、胸部、肩背部擴展。
    頸部轉移癌來源有以下幾方面：
    1．1  原發(fā)于頭頸部腫瘤的頸部轉移癌  在頸部轉移癌病例中，原發(fā)病灶在頭頸部者
占65％--,80％，不同部位器官的腫瘤，不同病理類型，向頸部轉移發(fā)生率也不相同，以
鼻咽低分化癌為最多，原發(fā)于聲帶、鼻腔、上頜竇等處的鱗狀細胞癌轉移率較低，口腔
癌也常向頸部轉移。
    1。2  原發(fā)于胸、腹腔各部位腫瘤的頸部轉移癌  這些部位的腫瘤轉移至頸部者為遠
處轉移，是晚期腫瘤的一個征象，常為鎖骨上窩或頸深下組淋巴結轉移。病位深在，發(fā)
現(xiàn)時其腫塊大多已固定。
    l。3  原發(fā)部位不明的頸部轉移癌  患者以頸部腫塊就診，原發(fā)病灶無癥狀或癥狀輕
微。一部分患者經(jīng)過反復各種檢查仍查不到原發(fā)灶，有的在幾年后才出現(xiàn)。這些不明的
部位，可以是鼻咽部、扁桃體、肺部、縱隔、乳房、肝或胃等。
    2  診斷要點
    2．1  根據(jù)頸部轉移癌的部位，按淋巴引流的一般規(guī)律尋找原發(fā)病灶。
    2。2  根據(jù)頸部轉移癌常見的原發(fā)部位來尋找原發(fā)灶。頸部轉移癌原發(fā)部位依次為；
鼻咽、扁桃體、舌根、咽喉、甲狀腺、肺、食管、腹腔等處。
    2．3  根據(jù)頸部轉移癌病理診斷，結合轉移癌的部位尋找原發(fā)灶。其病理檢查可分別
采用針吸活檢或切取活檢。
    3  鑒別診斷
    3。l  頸淋巴結核(瘰疬)  腫塊常3—5成群融合一串，質地軟，可伴咳嗽、低熱等。
    3．2  慢性頸淋巴結炎(核)  單個腫大淋巴結，質地中等，活動，經(jīng)久不潰破。
    3。3  惡性淋巴肉瘤(石疽)  腫塊堅硬如石，推之不動，潰后胬肉翻花，低熱，肝
脾腫大及全身性淋巴結腫大。
    3．4  頸動脈體瘤  位于胸鎖乳突肌的頸動脈三角內(nèi)，堅硬，如雞蛋大小，有或沒有
搏動，有或沒有收縮期或連續(xù)性雜音。少數(shù)可出現(xiàn)頸部壓迫癥狀．
    3．5  頸部皮樣囊腫和表皮樣囊腫  發(fā)生于任何年齡，位于較深部位，如頦舌骨肌上、
下頜舌骨肌下和這二者之間，也可在頜下三角處。其腫塊質地較軟或有囊性感。
  (辨證罩
  根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為腫塊期和潰瘍期，具體可分四個證型。
  1  痰火郁結證  頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大聚結成團，與周圍組織
粘連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項牽強感，活動轉側不利?；疾科ど导t微熱，逐
漸轉為橘皮色．伴胸悶，腹脹，脅痛，心煩，口苦等癥．舌苔微黃膩，舌質紅，脈弦滑。
    2  陰毒結聚證  頸部腫塊可發(fā)生于鎖上乳突肌中段或頜下，腫塊堅硬，不痛不脹，
尚可推動，患部開始皮色如常，以后可呈橘皮樣變．腫塊部位較深。伴畏寒，肢冷，納
呆，便溏。苔白膩，舌質淡，脈沉細或弦細。
  3  瘀毒化熱證  上述二型的頸部巖腫遷延日久，腫塊突然增大，腫塊中心質軟、周

圍堅硬，腫塊潰破，流膿流血，潰瘍狀如翻花。同時以腫塊為中心，向四周漫腫，范圍
可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動受限。舌苔黃，舌質紅，
脈數(shù)。
    4  精氣虧絕證  頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉
芽高低不平。胬肉翻花。伴低熱，精神差，語音低微，乏力，肢軟，消瘦等惡性體征．舌
苔白或無苔，舌質淡或暗紅，脈沉細。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治    、
    1．1．1  痰火郁結證  治宜清火化痰解郁。方選化痰開郁方(經(jīng)驗方)．藥物有玄參、
牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、山豆根、射
干等．
    1。1．2  陰毒結聚證  治宜溫陽散寒，化痰散結。方選溫散陰毒方(經(jīng)驗方)。藥物
有法半夏、鹿角膠、麻黃、熟地、白芥子、香附、浙貝母、山慈姑、貓爪草、半枝蓮、黃
藥子  莪術、檳榔、土鱉蟲等。
    1．1．3  瘀毒化熱證  治宜清熱解毒，化痰散瘀。方選五味消毒飲合四妙勇安湯。藥
物有銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子、生甘草、當歸、玄參、川貝母、山慈
姑、半枝蓮、紫草、花粉等。
    1．1。4  精氣虧絕證  治宜補氣益精，解毒化瘀。方選四妙散合六味地黃湯。藥物有
生黃芪、當歸、銀花、生甘草、山萸肉、熟地、生地、丹皮、澤瀉、黃柏，知母、鱉甲、
紫草等。
    以上四證型的辨證論治，除根據(jù)頸部巖腫的癥狀辨證外，還須注意原發(fā)癌病灶所產(chǎn)
生的癥狀辨證論治，具體參考有關癌瘤的辨證論治，并把二者緊密結合起來。
    1．2  成藥、驗方
    1。2．1  犀黃丸，每次3—6g，每日3次。
    1。2．2  清熱消炎寧，每次4片，每日3次。
    1．2。3  新鮮野靈芝1個，鮮半枝蓮lOOg，共煎出300ml藥液，為1日量，分2次服。
    2  外治法
    2。1  早期頸部硬腫為痰火郁結證者，可外貼太乙膏，或外敷天仙子膏，方法是取天
仙子50g，用醋、蜜各半調(diào)敷，工日換工次．
    2．2  早期頸部硬腫為陰毒結聚者，可外貼陽和解凝膏或沖和膏．
    2。3  巖腫潰破有胬肉翻花及膿腐者，可用白降丹或各半丹摻瘡面，其上蓋貼太乙膏。
若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，根腳硬者，可用神燈照法，瘡面滲陰毒內(nèi)消散，其上蓋貼
陽和解凝膏。
    2。4  局部病變尚可用X線放射治療。
    (預防與護理)
    1  補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)及體質過度的消耗。
    2  及時治療并發(fā)癥，如抗感染等。
    3  加強瘡面護理，預防膿血污濁物對瘡面的浸漬，做到及時換藥。

    [古籍選粹]
    《外科正宗。失榮癥》  失榮者，先得后失，始富終貧，亦有雖居富貴，其心或因六
欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隨痰失道停結而成。其患多生肩之已上，初起微腫，皮
色不變，日久漸大，堅硬如石，推之不動，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，
破爛紫斑，滲流血水?；蚰[泛如蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰
越堅，犯此俱為不治．予立二方，曾治數(shù)人，雖不獲全愈，而不夭札速死者，誠緩命藥
也．和榮散堅丸，治失榮癥堅硬如石，不熱不紅，漸腫漸大者。歸身、熟地、茯神、香
附、人參、白術、橘紅各二兩，貝母、南星、酸棗仁、遠志、柏子仁、丹皮各一兩，龍
齒一對煅，蘆薈、角沉各八錢，朱砂六錢為衣。上為細末，煉蜜丸桐子大。每服八十丸，
食后用合歡樹根皮煎湯送下。若患者改往從新，淡薄生命，其中有得愈者，十中一二，否
則難脫然也。
    飛龍阿魏化堅膏，治失榮癥及癭瘤、乳巖、瘰疬、結毒，初起堅硬如石，皮色不紅，
曰久漸大，或痛不痛，但未破者，俱用此貼。用蟾酥丸藥末一料，加金頭蜈蚣五條炙黃
去頭足研末，同入熬就，乾坤一氣膏二十四兩化開攪和，重湯內(nèi)頓化，紅緞攤貼；半月
一換，輕者漸消，重者亦可停止，常貼保后無虞矣。
  《外證醫(yī)案匯編．失榮證附論》  方書所謂郁則達之，如木郁則達之也，達者通暢流
利之義，不獨木也，諸郁皆欲達也。其起之始，不在臟腑，不變形軀，正氣尚旺，氣郁
則理之，血郁則行之，腫則散之，堅則消之。久則身體日減，氣虛無精，顧正消堅散腫，
其病日深，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營，滋水淋漓，堅硬不化，溫通氣血，補托軟堅，此三者，
皆郁則達之之義也，不但失榮一癥。
  [現(xiàn)代研究]
  1  發(fā)病學研究  頸部淋巴結轉移癌原發(fā)常見的癌瘤及轉移情況：
  鼻咽癌：此癌的頸部淋巴結轉移是十分常見的。它以頸部腫塊為首發(fā)癥狀者在24％一
28％之間，作為主要癥狀之一者達60％一90％。單側轉移較多，為雙側轉移的兩倍。鼻
咽癌淋巴結轉移與淋巴引流有密切關系，在鼻咽中線處淋巴引流是經(jīng)咽后淋巴結入頸深
上淋巴結，鼻咽側方處淋巴引流則直達頸深上淋巴結。所以鼻咽癌的淋巴結轉移集中在
頸深上淋巴結，再到頸深下淋巴結，因而轉移癌多出現(xiàn)在頸上部，以后再向頸的中部、下
部擴展。腫大的淋巴結常在胸鎖乳突肌上段的內(nèi)方，只有極少數(shù)人是由頸中部開始。除
了頸部腫塊癥狀外，還有頭痛，鼻塞，鼻衄，耳鳴，聽力減退等癥狀。
    甲狀腺癌：其特點是原發(fā)癌小，轉移率高，轉移的范圍廣泛。甲狀腺淋巴引流比較
分散，在前、側方分別流向腺體上下方的氣管前淋巴結，其深層則達喉返神經(jīng)附近淋巴
結，再進一步引流則可達頜下、頸深、鎖骨上淋巴結等區(qū)域。
    口腔癌。最先累及的是頦下和頜下淋巴結，其次為頸深上淋巴結，波及頸深下淋巴
結則較少。因此，在頦下和頜下出現(xiàn)淋巴結轉移癌，首先要考慮口腔癌的問題．
  腮腺癌：發(fā)生淋巴結轉移者約20％一30％，常見于腮腺淋巴結、頜下淋巴結和頸深
上淋巴結。
  鎖骨上淋巴結轉移癌：這里的轉移癌可來自全身各個部位的癌瘤。頭頸部的淋巴結
經(jīng)頸淋巴干至胸導管或右頸淋巴導管，鎖骨下各部的淋巴液也匯集于此。鎖骨上淋巴結
地處全身淋巴的總匯，因此，這里的轉移癌可來自全身的各部，包括喉、食道、肺、胃

腸道、泌尿生殖系統(tǒng)各部分。
    2  治療方法研究  對頸部轉移癌的治療應積極，可根據(jù)患者及病變的具體情況和治
療條件，來決定治療方案。如轉移癌分化較低，腫塊局限于上頸部，可行放療。放射野
要包括鼻咽、舌根或扁桃體等處的常見隱性原發(fā)區(qū)．如腫塊多個散在，可采用放射或抗
癌藥物治療。對于上、中頸轉移鱗狀細胞癌及惡性黑色素瘤，如患者全身情況良好，無
遠處播散，轉移癌單側且活動，可以做腫塊切除或頸清除術，必要時包括頜下腺或甲狀
腺切除。對于鎖骨上轉移癌，估計來自內(nèi)臟器官的可能性較大者，宜采用全身化療，但
預后很差。
    3  臨床研究  方藥：炙壁虎60g，研末，日服2次，每次5g。一35歲女性患者右
頸部鼻咽癌轉移性腫塊，服本方6天后癌塊松弛，活動較前靈活，服本方4個月后，腫
塊消失。
    治療方法：方①生黃芪45g，黨參、首烏、銀花、土茯苓、徐長卿、威靈仙各30g，
生甘草、連翹、延胡索、白屈菜、川椒、竹茹、木瓜、焦三仙各lOg，蒲公英、夏枯草各
15g，細辛3g。水煎服。方②黃芪、苡仁、土茯苓各30g，黨參、夏枯草各15g，當歸、生
地、熟地、法半夏、玄參、川貝母、昆布、海藻、焦三仙各log，川芎、陳皮各7g。水
煎服．方③云南白藥，外敷。一位5工歲男性，患牙齦黑色素瘤伴左頸部淋巴結紫紅腫脹、
潰破、流血水、疼痛難忍。先內(nèi)服方①40劑，次服方②14劑，外用云南白藥撒布瘡面．
痊愈。
    一位40歲男性病人，患惡性多型性鼻咽癌，引起左頸部淋巴結腫硬、疼痛，經(jīng)局部
放射治療等無效。以方①連翹15g，銀花、土茯苓各30g，黃連9g，天花粉、浙貝母、山
慈姑、山豆根、漏蘆各12g，昆布、海藻、玄參各24g。每日工劑，水煎服共6劑，同時
外敷神功膏(川烏、黃柏研粉，與凡士林調(diào)成膏)，諸癥見好轉。改服方②。制川烏、制
南星、法半夏、山慈姑、山豆根、夏枯草、當歸、漏蘆、連翹各12g，海藻、昆布各24g，
銀花15g，土茯苓30g。水煎服。服40劑，同時外敷神功膏。結果腫塊消失，諸癥平悉。
后改服歸脾湯加減鞏固療效。
    壁虎散：方①壁虎(炙黃)90g，水蛭(炙)50g，桃仁(炒)30g，蟾酥3g。研末。
每次服6g，日服2次。方②炙壁虎300g，蜈蚣30g，水蛭150g，蟾酥3g．研粉。每次5g，
日服3次。某女48歲，鼻咽癌轉移，左頸部腫塊。先服方①服7天致腫塊松弛，后以方
②加人參lOOg研末服，服藥45劑后，腫塊縮小1／3，連服3個月，腫塊全部消失。
    (述評)
    1  病名  以往教科書把頸部轉移癌和惡性淋巴肉瘤混稱為“失榮”．雖然都有頸部
淋巴結腫大、潰爛、翻花等癥狀，但實際病因及病理不同．如把二者統(tǒng)稱“失榮”，則可
導致臨床治療上見腫塊治腫塊，只著眼于局部而輕視全身診斷。不僅使診斷不明確，而
且治療也不能針對真正的原發(fā)病灶。本節(jié)論述的失榮，系指頸部淋巴結轉移癌，既有局
部的堅硬結腫及潰爛翻花，又有全身各處的原發(fā)癌病灶。病因、病機、診斷和治療都十
分復雜。
    2  治療  本節(jié)的辨證論治，分四型有四個基本方劑，是作者在醫(yī)療實際工作中總結
出的，具有一定的療效．鑒于失榮是全身各處原發(fā)癌瘤病灶在頸部的一個外在反應．而
各個具體的癌瘤辨證施治又極為復雜。在辨證施治時，我們不能過分的考慮各個具體原

發(fā)癌瘤，而且處方用藥時受其制約。也不能完全拋開原發(fā)病灶而單純辨治失榮局部癥狀．
作者的看法是辨證施治的主導原則是以局部巖腫狀況為主，兼以考慮原發(fā)病灶及臟腑機
能，以局部癥狀為主，兼及其他癥狀，治療的重點是攻堅散結解毒，同時兼顧化痰理濕、
益氣活血等各個方面，同時也考慮原發(fā)病灶的特點．如鼻咽癌引起的，除頸部腫塊外，還
見有鼻塞、鼻衄等，就可適當加入辛夷、．白芷、藁本、槐花、紫草、蒼耳子等疏風宣肺
通痹、涼血止血等藥物。
    3  研究失榮的治療，實際上就是研究轉移癌的治療。中晚期癌腫的治療是腫瘤學的
攻克重點之一。一般認為癌腫要及時診斷，及早治療，也就是說早期治療療效好，生存
率高。但實際上，中、晚期癌腫就診較為多見，此時已經(jīng)轉移。作者認為對于轉移癌來
說，重視治療轉移病灶比重視治療原發(fā)病灶更為重要。因為此時的癌腫不是一個局限的、
單純的癌。應該重點抑制其轉移。古人治療轉移癌曾創(chuàng)造了內(nèi)服和營散堅丸和外貼阿魏
膏，雖為緩命之藥，但卻開拓了治療轉移癌的方法和思路，我們應該在新的條件下不斷
地總結和提高。