腎子巖
    腎子即睪丸，俗稱外腎或腎之子．因其發(fā)生腫塊而陰囊皮色如常，只是腎子的腫塊
堅(jiān)硬如石，故名腎子巖。本病尚有木腎之名稱．相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)睪丸癌或附睪癌。
    睪丸和附睪惡性腫瘤為男性最常見的腫瘤，較前列腺癌和陰莖癌為多，占所有惡性
腫瘤的l％，約占男性惡性腫瘤的1％"--2％。世界各地區(qū)均有發(fā)病，但以西歐和美洲發(fā)
病率較高，約為2—4。5／lO萬男性；東歐和非洲國家較低，約0．1—1。7／10萬男性；我
國上海1978年統(tǒng)計(jì)資料是0。68／10萬男性。
  本病多發(fā)于15~35歲青年人，其中精原細(xì)胞瘤多發(fā)于30~40歲，胚胎瘤、畸胎瘤、
惡性畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌多發(fā)于20~40歲，某些間質(zhì)細(xì)胞或支持細(xì)胞瘤則多見于
兒童。
    睪丸腫瘤位于體表，只要加以重視，很易做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，如
果通過及時(shí)合適的中醫(yī)藥及綜合治療，多數(shù)患者可以治愈．如不予治療，多數(shù)在兩年內(nèi)
死亡。
  [病因病機(jī)]
  腎子亦稱外腎，又因足厥陰肝經(jīng)循少腹繞陰器，故睪丸為肝腎共同主宰。若肝腎功
能失調(diào)，則邪毒積聚而成腫塊。
    1  寒濕瘀結(jié)  心主火，腎主水；心火下降以溫腎水，則腎水不寒；心之真陽下行，
以接濟(jì)腎陽和腎氣，則腎陽溫和，氣化正常。若心腎不交，則陰陽不交，水火不濟(jì)，腎
氣虧損，而寒濕之邪乘虛凝滯瘀結(jié)于腎子，故腎子腫硬，皮色不變；而淤滯日久，經(jīng)絡(luò)
阻塞，則可合并墜脹疼痛。
  2  肝氣郁結(jié)  肝開竅于二陰，肝經(jīng)環(huán)繞陰器、絡(luò)腎子。若憂思郁怒過度，則肝氣郁
結(jié)；氣滯則血瘀，腎子因此失于肝氣之疏泄，經(jīng)氣不通，絡(luò)脈瘀阻，而瘀血、痰濁之邪
積聚于腎子，以致腎子腫塊堅(jiān)硬如石，墜脹疼痛。腎之脈絡(luò)心，故尚可疼痛上沖于心。
  3  肝腎虧損  肝藏血、腎藏精，精血可相互轉(zhuǎn)化。若因先天不足或其他疾病病久，
均可損傷肝腎。肝腎虧損，精血同虧，則肝虛血燥、腎虛精怯，以致腎子經(jīng)絡(luò)痞澀．，痰
濁之邪凝聚而成腫塊?；蛟谀I子巖疾病過程中，消耗過多精血，亦可損傷肝腎，則使病
情進(jìn)一步加重而遷延不愈。
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睪丸腫瘤與下列因素有關(guān)：①隱睪和異位睪丸，由于位置關(guān)系，隱睪
所處的環(huán)境溫度較正常者為高，因此使睪丸萎縮，精子生成障礙而易于惡變。②創(chuàng)傷，多
數(shù)學(xué)者認(rèn)為，創(chuàng)傷不一定是引起腫瘤的主要因素，但已患腫瘤的患者，很可能因創(chuàng)傷而
使病變加重，或引起播散。⑧內(nèi)分泌功能障礙，各類睪丸腫瘤的發(fā)生與睪丸激素的功能
狀態(tài)有一定關(guān)系，睪丸成熟的不同階段，其好發(fā)腫瘤類型也有差異；睪丸惡性腫瘤的發(fā)
生的年齡高峰與雄激素水平的高峰相符合。④感染，很多病毒感染性疾病，常并發(fā)睪丸
炎，因此可能病毒對生殖細(xì)胞有致癌作用。⑤遺傳因素，睪丸腫瘤有一定的家族傾向。
  [辨病]
  1  臨床表現(xiàn)
  1．1  睪丸腫大  絕大多數(shù)患者都有睪丸腫大，無疼痛和壓痛，正常感覺消失，腫塊

堅(jiān)韌，表面光滑，正常彈性消失，邊界清楚。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，表明腫瘤已向睪丸外發(fā)展，當(dāng)
腫瘤出血或壞死時(shí)質(zhì)地可變軟。若侵犯陰囊并與粘連，則陰囊呈暗紅色，表面有血管遼
曲。腫大睪丸透光試驗(yàn)陰性，隱睪患者腹內(nèi)可觸及腫塊。
    l。2  睪丸不適  患者常因睪丸腫大，患側(cè)有沉墜感或下腹部腹股溝處有牽拉和不適
感。當(dāng)病變侵犯到周圍組織或內(nèi)部出血、壞死時(shí)，即發(fā)生疼痛。多數(shù)為輕度疼痛，但也
有疼痛較劇烈者。
    1。3  轉(zhuǎn)移癥狀  腫瘤可沿淋巴道轉(zhuǎn)移，也可沿血道(肺、肝、骨等)轉(zhuǎn)移。腹膜后
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰背疼痛、壓迫腸道、輸尿管、腎蒂、神經(jīng)，可引起便秘、腸梗阻、排
尿障礙、腎區(qū)疼痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至引起尿毒癥。肺轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)被侵可出現(xiàn)咳
嗽、咯血、氣促等呼吸道癥狀和上腔靜脈壓迫綜合征。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫下腔靜脈
和乳糜池，也可以出現(xiàn)下肢水腫。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)癥狀等。
    1．4  內(nèi)分泌失調(diào)癥狀  臨床上可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、性早熟及女性化等。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)和體檢中的陽性體征。
    2。2  實(shí)驗(yàn)室檢查
    2．2。l  滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌的絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌增多，尿中含量常超過50C
單位以上。
    2。2．2  約有1／3的患者有垂體促性腺激素(T．S．H)增多，常超過100單位以上。
    2．2．3  間質(zhì)細(xì)胞瘤患者可見雄激素(T)分泌增多。
    2．2。4  胚胎性癌、畸胎瘤及滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌患者尿中非脂化的膽固醇含量增高，甲胎
球蛋白(AFP)陽性。
    2．2。5  惡性畸胎瘤患者，血中AFP增高。
    2。3  X線檢查
    2．3。工  胸部及骨骼X線檢查，可了解有無轉(zhuǎn)移發(fā)生．
    2．3。2  靜脈腎盂X線造影，可觀察有無腎盂及輸尿管移位或梗阻。
    2．3。3  下腔靜脈造影對了解腹膜后轉(zhuǎn)移有參考價(jià)值。
    2。3．4  雙側(cè)下肢和精索淋巴管X線造影，可了解淋巴結(jié)有無充盈缺損、移位和轉(zhuǎn)移
范圍。    ．
    2．4  同位素腎圖和腎掃描  對測定腎功能和有無轉(zhuǎn)移有幫助。
    3  鑒別診斷    、
    3。1  子痰(睪丸結(jié)核)  多有其他部位結(jié)核病史，且較早侵犯陰囊及皮膚。結(jié)核常
侵犯附睪尾部，輸精管往往受累，呈串珠樣結(jié)節(jié)。
    3．2  水疝(鞘膜積液及精液囊腫)  作透光試驗(yàn)時(shí)透光良好，睪丸腫瘤則不透光．
    3．3  睪丸外傷性積血  有外傷史可查，且可逐漸吸收。
    3．4  子癰(睪丸炎及附睪炎)  起病迅速，發(fā)熱伴疼痛，病側(cè)睪丸腫大光滑，質(zhì)軟，
壓痛明顯。局部溫度增高。    ．
    (辨證置
    1  寒濕瘀結(jié)證  腎子腫塊結(jié)硬，一般無痛，或輕度墜脹不適，陰囊皮色不變，或膚
溫降低。伴畏寒、心煩、小便清長，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩。

    2  肝氣郁結(jié)證  腎子硬結(jié)腫塊，質(zhì)硬如核，脹痛牽涉整個(gè)會陰部及少腹部．睪丸腫
脹嚴(yán)重，累及陰囊皮膚，若巖腫潰破，可滲流血水，腥臭難聞。伴煩躁易怒，脅肋及乳
房竄痛，納差，腹脹，失眠，病側(cè)下肢浮腫。舌體稍胖，舌苔厚膩，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈
弦滑。
    3  肝腎兩虛證  腎子腫塊，堅(jiān)硬度較上二證型為軟，墜脹隱痛．或破潰后，皰面淡
暗，分泌物較為清稀，久不能收口。伴畏寒、頭昏、腰酸、耳鳴、眼花，失眠多夢、口
苦咽干。舌苔白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
    [治療]
    1  內(nèi)治
    1。l  辨證論治
    1。1．工  寒濕瘀結(jié)證  治宜溫陽散寒化濕。方選陽和湯加減。主要藥物有鹿角霜、白
芥子、麻黃、熟地、肉桂、川連、小茴香、臺烏、車前子、橘核、荔枝核、貓爪草、土
鱉蟲等。
  l。1．2  肝氣郁結(jié)證  治宜疏肝理氣，破氣散結(jié)。方選橘核丸加貓爪草、莪術(shù)、連翹、
土鱉蟲、蜂房等。
  1．1．3  肝腎虧損證  治宜滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。方選知柏地黃丸加減，主要藥物有
山萸肉、茯苓、淮山、澤瀉、熟地、知母、黃柏、鱉甲、龜版、川貝母、鹿含草、半枝
蓮、荔枝核、香附等。
  1．2  成藥、驗(yàn)方
  1．2。1  小金丸，、每次1丸，每日服2次。
  1．2。2  犀黃丸，3—691次，每日服2次。    ．
  1．2．3  菝葜20g，敗醬草30g，荔枝核30g，馬鞭草20g，小茴香10g。每日1劑，水
煎服。    ．
  1。2．4  制乳香3g，制沒藥3g，血竭3g，兒茶3g，炮山甲3g，浙貝母3g，麝香3g，
牛黃3g，海蛤粉3g。共為細(xì)末裝膠囊，備用，每次5—6粒，每日3次。
  1．2。5  薜荔果60g，每日煎服2次。
  2  西藥治療  抗腫瘤藥物對睪丸精原細(xì)胞瘤的療效較突出，對胚胎性癌和滋養(yǎng)葉細(xì)
胞癌也有效，對惡性畸胎瘤效果較差。
  2．1  氮甲(N一甲酰溶肉瘤素)  成人每日150~200mg，分3—4次服，每療程總量
為6—8g．    ．
  2．2  馬法蘭  每kg體重0。25mg，口服4天，每6周重復(fù)。
  2．3  光輝霉素，每kg體重0．025~0。05mg，靜注，每2天1次，共8次。
  2．4  阿霉素，60~70mg／m，，靜注，每3周1次。
  3  外治法
  3。1  睪丸腫硬，陰囊皮色不變，可外敷回陽玉龍散摻陰毒內(nèi)消散；
  3。2  睪丸腫塊與皮膚粘連，皮色微紅，可外敷沖和散摻陽毒內(nèi)消散．    ‘
  3．3  巖腫潰爛  可用千金散摻于瘡面，外用紅靈丹油膏外敷，每日換工一2次。如
創(chuàng)面滲流血水可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏。創(chuàng)面清潔后改用生肌白玉膏．
  4  手術(shù)治療  睪丸腫瘤無論哪一類別都應(yīng)先作高位睪丸切除術(shù)及精索結(jié)扎。

    5  放射治療  精原細(xì)胞瘤術(shù)后可作放療。術(shù)后照射的適應(yīng)證是：在清除術(shù)后，病理
檢查陽性或清除不徹底者及已有腹腔轉(zhuǎn)移的病人。
    胚胎性癌和畸胎瘤對放療不敏感，所以照射量應(yīng)高于精原細(xì)胞瘤，可達(dá)每4—5周
4000~5000拉德。對腫大較大的病例，用量還應(yīng)適當(dāng)提高。
  (預(yù)防與護(hù)理)
  1  對隱睪和睪丸異位者施行手術(shù)治療。
  2  預(yù)防睪丸創(chuàng)傷，若有創(chuàng)傷應(yīng)徹底治療不留瘀血。
  3  積極防治病毒感染性疾病，以避免其誘發(fā)睪丸腫瘤。
  4  一旦發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，應(yīng)及早綜合治療。
  5  鼓勵(lì)病人，樂觀向上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，務(wù)使肝氣條達(dá)，則巖腫易于消除。
  6  病人應(yīng)避免房事。
  [古籍選粹]
  《素問．至真要大論》  太陽在泉，寒淫所勝，民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血
見嗌痛，頷腫。
    《丹溪心法。木腎》  木腎者，心火下降，則腎水不患其不溫。真陽下行，腎氣不患
其不和。既溫助和，安有所謂木強(qiáng)者哉?夫惟嗜欲內(nèi)伐，腎家虛疲，故陰陽不相交，水
火不相濟(jì)．而沉寒痼冷，凝滯其間，脹大作痛，頑痹結(jié)硬，勢所必至矣。不可純用燥熱
藥，當(dāng)用溫散溫利，以逐其邪。邪氣內(nèi)消，榮衛(wèi)轉(zhuǎn)流如寒谷回春，蓋有不疾而速，不行
而至者矣。
    哎證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)．陰瘡》  陰器屬足厥陰肝經(jīng)、任脈之會。《素問》云：厥陰之脈絡(luò)
陰器緊系于肝?！鹅`樞》曰：筋者聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本。肝者筋之會也，又屬督脈。
《素問》曰：督脈者其絡(luò)循陰器合篡間是也。至于足太陽外合清水內(nèi)屬膀胱而通水道。手
太陽外合淮水內(nèi)屬小腸而水道出焉，則又屬于手足太陽也。腎主水則又屬于足少陰也。飲
入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，則又屬于
手太陰也。《素問》又謂：前陰者宗筋之所聚，太陰陽明之所合，則又屬于脾與胃矣。癰
瘡生其間，須細(xì)心求而責(zé)之，不可專主一厥陰肝經(jīng)而惟清肝導(dǎo)濕之為事，斯無誤矣。
    《醫(yī)部全錄。臟腑身形下．前陰方》  橘核丸，濟(jì)生方，治四種癲病，卵核腫脹，偏
有大小，或堅(jiān)硬如石，痛引臍腹，甚則膚囊腫脹成瘡，時(shí)出黃水，或成癰潰爛。橘核
(炒)、海藻、昆布、海帶(各洗)、川棟肉(炒)、桃仁(炒)各一兩，制厚樸、木通、枳
實(shí)(炒)、延胡索(炒)、桂心、木香(炒)各半兩。右為細(xì)末，酒糊丸如梧子大。每服
七十丸，空心鹽酒湯下。虛寒者，加炮川烏一兩；堅(jiān)脹久不消者，加硇砂二錢，酢煮，旋入。
    [現(xiàn)代研究]
    1  診斷學(xué)研究  張氏總結(jié)出睪丸腫瘤容易誤診4條原因：①患者自己認(rèn)為年輕不會
患癌瘤，或者不好意思而不去診治。②醫(yī)生認(rèn)識不足，以致常將睪丸腫瘤誤診為睪丸炎、
鞘膜積液、精液囊腫、結(jié)核、扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張等。⑧由于隱睪而忽視，誤診為腹內(nèi)
腫塊或腸扭轉(zhuǎn)等。④少數(shù)由于腫瘤增大緩慢而且光滑，誤診為良性腫瘤．
    2  預(yù)防學(xué)研究  睪丸腫瘤的預(yù)防措施主要是及早處理隱睪。對有雙側(cè)隱睪或某些單
側(cè)隱睪的兒童可試用絨毛膜促性腺激素治療，一般500~1000國際單位肌肉注射，每周
2—3次。4"10周內(nèi)10000國際單位為基本用量，應(yīng)按年齡、體重和單雙側(cè)酌情增減。有

效病例可在2一l 6周后見睪丸開始下降。
    睪丸固定術(shù)是比較常用的方法，一般應(yīng)在8—9歲以前施行。如為雙側(cè)應(yīng)更提前到3—
4歲，否則睪丸功能難以恢復(fù)。固定術(shù)做得太晚，除使睪丸易發(fā)生萎縮外，預(yù)防惡變效果
也差。成人作隱睪固定術(shù)雖不能防止發(fā)生惡變，但有利于觀察。已萎縮的睪丸無論位于
何處，應(yīng)予切除。
  3  臨床研究
  3．1  中藥復(fù)方  黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、天花粉、莪術(shù)、大青葉、淡竹葉各12g，
半枝蓮、皂角、白花蛇舌草各30g，露蜂房log，甘草3g，蟑螂4—6個(gè)(焙干，碾細(xì)、沖
服)。l一3日1劑，煎汁約1000ml作茶飲。
    某男，50歲，1975年發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫塊及右側(cè)腰痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附睪有一豌
豆大的腫塊，無觸痛，懷疑結(jié)核，門診觀察而未引起重視。1977年右附睪腫塊逐漸腫大
并并有疼痛，腰痛加重，于1978年3月30日入院診治。檢查右下腹深壓可捫及10cm×
8cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，周界清楚，活動受限，右睪大小正常，附睪有3cmX4cm腫
塊，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)。于1978年4月13日作右側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為右側(cè)
附睪平滑肌肉瘤?；颊哂蚁赂鼓[塊拒絕再次手術(shù)，后用環(huán)磷酰胺400mg靜脈注射，間日
1次，兩次后因惡心、嘔吐改為200mg，間日工次，用至4000mg時(shí)，右下腹腫塊稍縮小
變軟，患者因全身反應(yīng)嚴(yán)重而不能堅(jiān)持化療。予上方服藥工月后，精神食欲明顯改善，腫
塊縮至lOcm×5cm，2月后縮至8cm×4cm，半年后縮至5cm×3cm，可活動。工年后僅
殘留約3cmX 1。2cm，2年后腫塊全部消失，恢復(fù)正常工作。隨訪7年，表淺淋巴結(jié)未腫
大，一般狀況良好。
    3．2  單方應(yīng)用  方法：每天取1只中等大小蟾蜍，除去五臟后洗凈，清水煮爛，取
煎汁飲用，每天分2次于飯后半小時(shí)口服，并用蟾蜍煎汁涂抹腫物處，每日2次。
    宋某，男，33歲，1975年8月診。右睪丸腫物3個(gè)月。查體見右側(cè)睪丸腫大如胎兒
頭，右陰囊皮膚壞死，感染、液化。行右睪丸切除術(shù)，術(shù)后切口愈合良好。診為睪丸胚
胎癌。術(shù)后2月行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。病檢發(fā)現(xiàn)右精索淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第2次手術(shù)后2個(gè)
月，因咳嗽、胸悶、右腹股溝腫物復(fù)診，胸部X線拍片發(fā)現(xiàn)右肺門處有一3cm×3cm陰
影。診斷為縱隔、肺部轉(zhuǎn)移性病灶．右下腹相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處可見一核桃大小腫物，質(zhì)硬，觸
痛．予上方服藥工0天后，即覺呼吸通暢，食欲增加，繼續(xù)用藥2個(gè)月后，右拇指甲縫下
流膿，流膿3日后自行停止。自覺胸背疼痛消失，無咳嗽，呼吸通暢。胸透：右肺門陰
影顯著縮小。蟾蜍煎汁外敷右腹股溝部腫物處，開始局部漸腫大，隨后流膿，腫物變軟
變小直至消失(在涂抹中局部有劇痛現(xiàn)象)。口服和外用蟾蜍煎汁持續(xù)半年腫塊消失．
  [述評]
  據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)和作者，臨床統(tǒng)計(jì)，腎子巖(睪丸腫瘤)發(fā)病率高于腎巖(陰莖癌)，
是男性最常見的惡性腫瘤之一。
  根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及作者．臨床經(jīng)驗(yàn)，睪丸腫瘤是所有腫瘤疾病中應(yīng)用中醫(yī)藥治療療效較
好的癌瘤之一。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，大多能獲痊愈。在臨床實(shí)踐中作者應(yīng)用自擬方
“橘核湯”(橘核、荔枝核、香附、浙貝、貓爪草、當(dāng)歸、莪術(shù)、連翹、梔子、土鱉蟲、車
前子、茯苓、蜂房等)治愈經(jīng)活檢診斷為睪丸癌瘤或未經(jīng)確診的睪丸腫塊約有近40例。
多為早、中期的腫塊，經(jīng)服藥十余劑或數(shù)十劑，都能使腫塊消失，無工例行睪丸切除術(shù)。

橘核湯多用行氣散結(jié)藥，用核類能以核入核散核，行氣破氣散結(jié)，故瘀血濕濁自能消散。
加之化瘀、化痰、理濕清熱，消除各種病理產(chǎn)物，共同達(dá)到消除睪丸腫瘤的療效。
    腎子巖古文獻(xiàn)論述較少，有的散在“木腎”、“石癰”、“疝”中記敘。我們應(yīng)該結(jié)合
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加以整理、總結(jié)，逐漸完善“腎子巖”的證治體系。