燒    傷
    燒傷，古代醫(yī)籍又謂火燒傷、湯火傷、火瘡、湯潑火傷等，總稱水火燙傷．多指由
于熱力(火焰、灼熱的氣體、液體或固體)作用于人體而引起的損傷。由于現(xiàn)代科學(xué)技
術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了化學(xué)燒傷、放射性燒傷、電擊傷，然而在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)仍以火焰燒傷和
熱液燙傷為多見(jiàn)。
    早在晉代《肘后備急方》就有“燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)‘和’豬脂煎
柳白皮成膏外敷”的記載。南齊《劉涓子鬼遺方》中有類似內(nèi)容，如“火燒人肉壞死，宜
用麻子膏外敷”等。說(shuō)明古代對(duì)燒傷早已重視，并初步積累了一些治療經(jīng)驗(yàn)。至唐代則
論述更為詳細(xì)，例如《千金方》說(shuō)：“凡火燒損，慎勿以冷水洗之”，否則“火瘡得冷，熱
氣更深轉(zhuǎn)入骨，壞人筋骨難瘥?！庇终f(shuō)“治火燒悶絕，不認(rèn)人，以新尿冷飲之及冷水和蜜
飲之……，”又說(shuō)“火瘡用梔子、黃芩、白蘞煎湯以淋瘡，會(huì)溜去火熱毒?！敝燎宕M(jìn)
一步闡明燒傷辨證與預(yù)后，如《外科秘錄》說(shuō)：“湯燙瘡，……輕則害在皮膚，重則害在
肌肉，尤甚者害在臟腑”，“火燒瘡遍身燒如黑色者難救，或燒輕而不致身黑者猶可療也，
然而皮焦肉卷，疼痛難熬，有百計(jì)千方用之而不驗(yàn)者，以火毒內(nèi)收，而治之不得法也，故
治火燒之癥，必須內(nèi)外同治，則火毒易解也”。以上記載，說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面
積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，有些仍沿用至今。
    (病因病機(jī)工
    由于沸水(油)、烈火、電、放射線或化學(xué)物質(zhì)等的強(qiáng)熱作用，侵害人體，超過(guò)抵御
能力，以致皮腐肉爛而成。輕者僅為局部皮肉損傷，而重者除受傷部位立即發(fā)生外癥以
外，火毒熾盛，耗損陰津，內(nèi)攻臟腑，使陰陽(yáng)失去平衡，從而產(chǎn)生火盛傷陰；陰損及陽(yáng)，

氣血兩虛等全身癥狀，產(chǎn)生諸多變證，甚
至危及生命。
    [辨病]
    正確估計(jì)燒傷深度和面積，對(duì)指導(dǎo)治
療及判斷預(yù)后有重要意義。所以，首先要
估計(jì)燒傷面積和深度，燒傷面積愈大，深
度愈深，則病情愈重。
    1  燒傷面積的估計(jì)  可采用以下方
法計(jì)算人體體表面積。
    1。1  中國(guó)九分法(圖2－6—1)  將全身
體表面積劃分為u個(gè)九等分。如成人頭頸
部占體表面積9％；雙上肢各占9％；軀干
前后(各占13 oA)及會(huì)陰部(占l％)占
3×9％(27％)；臀部及雙下肢占5×9％+
l％(460A)。
    1。2  手掌法(圖2-6—2)  以傷員五指
并攏時(shí)手掌的面積，等于體表面積的1％。
此法計(jì)算簡(jiǎn)便，常用于小片燒傷的估計(jì)或
輔助九分法的不足。
    1。3  兒童面積計(jì)算法  小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特
點(diǎn)是頭大下肢小，并隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同，因此估計(jì)小兒燒傷面積時(shí)應(yīng)予注
意?？砂聪率龉接?jì)算。
  頭頸部面積％＝9+(12一年齡)
  雙下肢面積％＝46一(12一年齡)
  2  燒傷深度的估計(jì)(圖2—6—3)  目前一般采用三度四分法。即根據(jù)燒傷的深度分為
l度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。臨床上習(xí)慣稱I度及淺Ⅱ度為“淺度燒傷”；深'度、
重度為“深度燒傷”。各燒傷深度的臨床表現(xiàn)、鑒別方法和轉(zhuǎn)歸，列表(表2—6—1)如下：
    表2-6一1  燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸
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┃  I度     ┃達(dá)表皮角質(zhì)層    ┃紅斑樣、微腫無(wú)水    ┃  灼熱感  ┃    痛    ┃微增  ┃2—3天后脫屑痊    ┃
┃(紅斑性)  ┃                ┃皰、干燥            ┃          ┃          ┃      ┃愈，無(wú)瘢痕        ┃
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┃!         ┃達(dá)真皮淺層，部  ┃水皰較大，創(chuàng)面濕    ┃  劇  痛  ┃    痛    ┃溫度  ┃1—2周愈合，無(wú)瘢  ┃
┃度淺．度  ┃分生發(fā)層健在    ┃潤(rùn)、潮紅、腫脹      ┃感覺(jué)過(guò)敏  ┃          ┃增高  ┃痕，有色素沉著    ┃
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┃水        ┃達(dá)真皮深層，有  ┃小水皰、創(chuàng)面蒼白，  ┃痛覺(jué)遲鈍  ┃  微痛    ┃局部  ┃3—4周愈合，可有  ┃
┃痙深．度  ┃皮膚附件殘留    ┃間有紅色斑點(diǎn)，潮    ┃          ┃          ┃溫度  ┃瘢痕              ┃
┃性        ┃                ┃濕，腫脹明顯        ┃          ┃          ┃略低  ┃                  ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━┫
┃          ┃達(dá)皮膚全層甚至  ┃創(chuàng)面蒼白或焦黃炭    ┃痛覺(jué)消失  ┃  不痛    ┃局部  ┃z一4周焦癡脫落，  ┃
┃  置度    ┃傷及皮下組織、  ┃化，干燥堅(jiān)硬如皮    ┃感覺(jué)遲鈍  ┃且易拔除  ┃發(fā)涼  ┃須植皮才能愈合，  ┃
┃          ┃                ┃                    ┃          ┃          ┃      ┃遺留瘢痕或畸形    ┃
┃(焦痂性)  ┃                ┃見(jiàn)樹(shù)枝樣粗大靜脈    ┃          ┃          ┃      ┃                  ┃
┃          ┃肌肉和骨骼．    ┃革樣，多數(shù)部位可    ┃          ┃          ┃      ┃                  ┃
┃          ┃                ┃網(wǎng)                  ┃          ┃          ┃      ┃                  ┃
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    3  燒傷嚴(yán)重程度的分類  可分為四類。
    3。1  輕度燒傷  總面積在9％(JL童5％)以下的Ⅱ度燒傷。
    3．2  中度燒傷  總面積在10％一29％(兒童5％一工5％)或Ⅲ度燒傷面積在lo％
以下。
    3．3  重度燒傷  總面積在31％一49％(JL童16％一25％)或11I度燒傷面積在lo％一
19％之間；或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況差或已有休克；②
復(fù)合傷；⑧中、重度呼吸道燒傷。
    3．4  特重?zé)齻?nbsp; 總面積在50％以上(兒童25％)或Ⅲ度燒傷面積在20％以上。
    4  臨床表現(xiàn)  燒傷不僅造成皮膚的損傷，而且可引起全身反應(yīng)。小面積燒傷一般只
有局部創(chuàng)面的表現(xiàn)，而無(wú)全身反應(yīng)或全身反應(yīng)輕微，但大面積燒傷則有明顯的全身反應(yīng)。
火毒大量耗損陰津，內(nèi)攻臟腑，傷陰損陽(yáng)，常導(dǎo)致水與電解質(zhì)子衡失調(diào)、感染、休克等
嚴(yán)重后果。根據(jù)燒傷病理生理變化及其發(fā)展階段，大面積燒傷的臨床過(guò)程可分為休克期、
感染期和修復(fù)期三個(gè)過(guò)程。各期之間雖有不同的特點(diǎn)．但又緊密交錯(cuò)，不能截然分開(kāi)．
    4。l  休克期  燒傷后48小時(shí)內(nèi)，這段時(shí)間稱為休克期。凡成人燒傷面積大于10％，
或d~Jl,燒傷面積大于5％，就應(yīng)警惕休克的發(fā)生．休克是由于強(qiáng)烈疼痛刺激及大量體液?jiǎn)?BR>失而引起。由于燒傷區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管通透性增加，大量體液和血漿蛋白滲出
創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致血容量急劇下降。血液濃縮，有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血容量
性休克。體液由血管內(nèi)滲出的速度以傷后6—8小時(shí)內(nèi)最快，36~48小時(shí)滲出達(dá)到高峰。
這時(shí)局部或全身出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，創(chuàng)面大量液體滲出，口干，尿少，煩躁不安，甚至出
現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，脈虛數(shù)等津傷氣脫、亡陰亡陽(yáng)的危重癥候。燒傷面積越大，休
克發(fā)生越早，一般發(fā)生在傷后6—12小時(shí)左右，因此救治大面積燒傷病人，防治休克是
首要任務(wù)。
    4．2  感染期  燒傷后細(xì)菌容易在創(chuàng)面生長(zhǎng)繁殖引起感染。一般在傷后3—7天水腫
回收期及傷后3—4周(溶痂期)感染發(fā)生率最高，程度最重，甚至發(fā)生敗血癥。致病菌
以綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌、大腸桿菌最為多見(jiàn)．這個(gè)階段，積極增強(qiáng)機(jī)體抵抗力防
治感染是關(guān)鍵。
    4．3  修復(fù)期  燒傷創(chuàng)面的修復(fù)與燒傷深度和感染情況密切相關(guān)。無(wú)感染的淺Ⅱ度燒
傷，2周左右即可愈合．深Ⅱ度燒傷尚可依靠殘存皮膚附件的上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，創(chuàng)面可在痂
下愈合，但留有疤痕，并發(fā)感染則變成Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅱ度燒傷需要去除焦痂和植皮才能愈
合，留有瘢痕并可產(chǎn)生瘢痕攣縮。
    (辨證}
    火為陽(yáng)邪，耗氣傷津，甚或因陰損及陽(yáng)，導(dǎo)至陰傷陽(yáng)脫；或邪毒乘虛而入，火毒熾
盛，內(nèi)攻臟腑。即使祛除病邪，正氣亦必然受損，而見(jiàn)氣血兩虛或陰傷胃敗之證。
    1  火熱傷津證  多見(jiàn)于燒傷早期，證見(jiàn)發(fā)熱，口干引飲，煩躁，便秘，尿短尿赤，
唇紅舌干，或苔黃，脈洪大弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
    2  陰傷陽(yáng)脫證  在火熱傷津的發(fā)展過(guò)程中，兼見(jiàn)精神萎疲，氣息微弱，四肢厥弱，
汗出淋漓，言語(yǔ)不清，嗜睡，舌面光剝無(wú)苔，脈虛大無(wú)力或微細(xì)等。
    3  火毒內(nèi)陷證  證見(jiàn)壯熱煩渴，躁動(dòng)不安，口干唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔
黃或黃燥，或焦干起刺，舌質(zhì)紅或紅絳而干，脈弦數(shù)等。但熱毒內(nèi)攻臟腑，可有不同臟

腑的兼癥，若熱毒傳心，則兼見(jiàn)煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)；若熱毒傳肺，則兼見(jiàn)氣粗喘息，鼻
翼煽動(dòng)，咳嗽痰鳴，痰中帶血；若熱毒傳肝，則兼見(jiàn)痙攣抽搐，頭搖目竄，或?yàn)辄S疸；若
熱毒傳脾，則兼見(jiàn)腹脹便秘，惡心嘔吐，或有嘔血便血；若熱毒傳腎，則兼見(jiàn)尿少尿閉，
浮腫，或血尿。
    4  氣血兩虛證  多見(jiàn)于燒傷后期，邪熱漸退，氣陰未復(fù)，證見(jiàn)低熱或無(wú)發(fā)熱，面色
無(wú)華，神疲乏力，食欲不振，時(shí)時(shí)汗出，創(chuàng)面肉芽色淡欠紅活，上皮難長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔
薄白，脈虛數(shù)或濡緩。
    5  陰傷胃敗證  多見(jiàn)于燒傷后期，熱毒漸退而口舌生糜，口干津出，噯氣呃逆，納
呆食少，或有腹脹便泄，舌光如鏡，舌質(zhì)暗紅而干，脈細(xì)數(shù)。
    此外，對(duì)重癥傷員，辨舌苔與脈象，臨床有較大的價(jià)值。
    辨舌苔：初期舌質(zhì)多淡紅，或有浮濁苔；火毒內(nèi)攻則舌紅苔黃而干；陰津損耗則舌
多光絳，甚而起芒刺。病情好轉(zhuǎn)則舌苔漸生，舌紅轉(zhuǎn)淡；體力漸變時(shí)，正常舌苔也漸出
現(xiàn)。故舌苔變化，對(duì)觀察病情轉(zhuǎn)變和判斷預(yù)后有很大幫助：
    辨脈象：燒傷的脈象，一般是洪大弦數(shù)，尤以數(shù)脈居多，即使在治愈后往往還可持
續(xù)一段較長(zhǎng)時(shí)間，隨著氣陰恢復(fù)后才逐漸緩和。如合并全身化膿性感染時(shí)，脈數(shù)更甚。如
由數(shù)疾之脈轉(zhuǎn)沉遲時(shí)，這是脈證不符，為病情趨向惡化。
    [治療]
    燒傷的治療，主要根據(jù)其輕重程度不同以及臨床表現(xiàn)決定不同的治療方法。一般來(lái)
說(shuō)，小面積的輕癥燒傷，僅外治便可收功。但是，大面積的燒傷重癥，必須內(nèi)外兼治。內(nèi)
治之法，以清熱解毒、養(yǎng)陰存津?yàn)橹鳎o以活血祛瘀。然津傷及氣，熱毒入里，變證多
端，非幾種證型所能概括，故又須隨證施治。對(duì)面積大之重癥，還須積極配合補(bǔ)液抗休
克，加強(qiáng)支持療法，使用抗生素防治感染等綜合措施積極搶救，方能取得良效。
    1  現(xiàn)場(chǎng)急救  應(yīng)首先迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)．身上有著火的衣服應(yīng)就地臥倒
慢滾以壓滅火焰，或就近跳進(jìn)水池或河溝，或用水噴灑滅火，熱液燙傷后應(yīng)盡快脫去沸
液浸漬的衣服．若是酸堿燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面；無(wú)機(jī)磷燒傷者，除了用清
水長(zhǎng)時(shí)間清洗創(chuàng)面以外，還應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，以釋出毒素，并禁用油劑深擦；若有眼
球燒傷，應(yīng)用清水沖洗，禁用手或布揉擦．如呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管切
開(kāi)。合并大出血，應(yīng)迅速給予止血。有骨折者予以固定。燒傷創(chuàng)面用各種干凈的布單作
簡(jiǎn)單包扎，以避免再污染或損傷。嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)立即補(bǔ)液，以防止休克出現(xiàn)，同時(shí)給
予鎮(zhèn)靜止痛劑，如口服云南白藥、去痛片，或注射哌替啶等。
  現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)迅速將病人移送就近醫(yī)院作進(jìn)一步處理。
  2  休克的防治  輕度燒傷多不發(fā)生休克。燒傷越重，休克出現(xiàn)越早，期限越長(zhǎng)，病
情也越重。嚴(yán)重?zé)齻嘣趥?—12小時(shí)發(fā)生休克，如燒傷面積在70％以上，可在傷后
2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。燒傷休克為低血容量休克，其臨床癥狀與出血性休克基本相似，早期主要
表現(xiàn)為口渴，煩躁不安，周圍血管收縮，皮膚蒼白、發(fā)涼，心率增快，脈壓變窄，尿少
等，一般診斷不困難。但血壓下降多已作早期癥狀，應(yīng)予注意。
  休克期的處理原則是以盡快補(bǔ)充血容量，固氣養(yǎng)津?yàn)橹鳎椒ㄈ缦拢?BR>  急用養(yǎng)氣生津、回陽(yáng)救逆之法，視情況選用生脈散、獨(dú)參湯或參附湯。
  可進(jìn)食者，口服燒傷飲料(每IOOml水中含食鹽3g，碳酸氫鈉0．15g，苯巴比妥

0。005g)，或口服鹽粥湯，少食多飲，逐漸增加，且應(yīng)以含鹽飲料為主。
    重度燒傷的傷員，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，所補(bǔ)的液體應(yīng)包括膠體液(全血、血漿或血
漿代用品如右旋糖酐等)和電解質(zhì)溶液(等滲鹽水或平衡鹽溶液等)以及葡萄糖溶液。具
體計(jì)算方法：
    傷后第1個(gè)24小時(shí)每工％燒傷面積每kZ體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液量共1．5ml(dgh
2m1)另加上正常人每日生理需要水量2000ml(可用5％一10％葡萄糖溶液，小兒依年齡
或體重計(jì)算)。膠體和平衡鹽溶液的比例一般為0．5：工，嚴(yán)重深度燒傷可為0．75：0。75。
補(bǔ)液速度：開(kāi)始時(shí)應(yīng)較快，傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于傷后工6小時(shí)補(bǔ)入。傷
后第2個(gè)24小時(shí)的膠體和平衡鹽溶液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分仍為2000m1．
    例如：  置、Ⅲ度燒傷面積為50％，體重60kg的傷員。
    第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入總量為：
    50×60×l.5+2000----6500ml
    其中(如果膠體和平衡鹽溶液按0．5：工分配)．膠體液為；50×60×0．5—1500ml
    平衡鹽溶液為：50×60×1—3000ml。
    每曰生理需要水分2000ml。
    第2個(gè)24小時(shí)膠體為工500÷2--750ml，平衡鹽溶液為3000÷2=1500ml，正常生理
需要水分仍為2000ml。
    為了便于記憶，可將上述公式簡(jiǎn)化，即傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量(m1)為燒傷面積
數(shù)×100．(適用于成人體重55"--65kg左右)，其中生理需要水分2000ml除外，余下的液
體為膠體和平衡鹽溶液，其比例可為0．5；l或1：1。補(bǔ)液速度和傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)
液量同上述公式。
    補(bǔ)液公式作為初估計(jì)液量，更重要的是結(jié)合傷員的年齡、心肺功能、燒傷原因、燒
傷部位、補(bǔ)液開(kāi)始時(shí)間等因素予以考慮，盡量使補(bǔ)液合乎實(shí)際需要。調(diào)節(jié)外液量的臨床
觀察指標(biāo)：①尿量適宜：尿量能反映有效循環(huán)血量和腎功能狀況。一般成人每小時(shí)尿量
30~-40ml，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液。有血紅蛋白尿者，應(yīng)適當(dāng)加快補(bǔ)液速度并輸入堿性藥
物，以增加尿量和堿化尿液，防止血紅蛋白填塞腎小管而引起急性腎功能衰竭。但有心
血管疾患或老年病人。則量求偏低。②精神狀態(tài)：安靜者為宜，煩躁不安往往是血容量
不適的表現(xiàn)。⑧末梢循環(huán)良好(膚色紅潤(rùn)、肢體溫暖、毛細(xì)血管充盈良好等)，脈搏、心
跳有力。④無(wú)明顯口渴。有煩渴者應(yīng)加快補(bǔ)液。⑤無(wú)明顯血液濃縮；血紅蛋白、紅細(xì)胞
計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均接近正常范圍。⑥中心靜脈壓：(正常值是0。784一l。176kPa(8---
12cm H。0)。一般而言，血壓低、尿量少，中心靜脈壓低，提示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；
中心靜脈壓偏高，血壓正常，尿量多，提示補(bǔ)液量已夠，應(yīng)減緩或暫停補(bǔ)液。但中心靜
脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差，補(bǔ)液宜慎重，并需研
究其原因。
    3  敗血癥的防治  敗血癥是造成燒傷死亡的主要原因，應(yīng)積極防治，防治的原則如
下：
    3。1  堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度。做好床邊隔離和無(wú)菌操作，減少或防止創(chuàng)面污染。
    3．2  正確處理創(chuàng)面是防治感染的關(guān)鍵，休克穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，保持創(chuàng)面干燥，對(duì)大
面積礓度焦痂作早期切痂植皮等，都是預(yù)防敗血癥的積極措施。感染創(chuàng)面如有痂下積液

應(yīng)及時(shí)去痂引流，肉芽組織出現(xiàn)后盡早植皮。
    3．3  積極增強(qiáng)機(jī)體抵抗力是防治敗血癥的基礎(chǔ)。治療燒傷過(guò)程中，自始至終都要十
分重視扶持機(jī)體抵抗力．應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理脾胃，增進(jìn)飲食，維持水、電解質(zhì)子衡，補(bǔ)
充多種維生素，適當(dāng)輸入新鮮全血、血漿以糾正貧血和低蛋白血癥，必要及時(shí)給予肌肉
或靜脈注射丙種球蛋白以及應(yīng)用深靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)療法，合理安排休息等。
    3．4  合理使用抗菌藥物以防治感染。一般燒傷后2—3天內(nèi)，可用青霉素、鏈霉素
預(yù)防感染。大面積燒傷病人在體液回收期或者一旦出現(xiàn)敗血癥的早期征象，應(yīng)選用廣譜
抗生素，或者聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并且根據(jù)創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)以及血培養(yǎng)的結(jié)果，及早選
擇細(xì)菌敏感的藥物。
  4辨證施治
  4。1  火熱傷津證  治宜清熱養(yǎng)陰。方選黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營(yíng)湯、犀角地
黃湯加減。
    4。2  陰傷陽(yáng)脫證  治宜固氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)救逆。方選生脈散合參附湯、四逆湯。若冷
汗淋漓者，加煅龍骨、煅牡蠣。
  4．3  火毒內(nèi)陷證  治宜清營(yíng)涼血解毒。方選清營(yíng)湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清
瘟敗毒飲加減。同時(shí)須按臟腑辨證施治，在清熱養(yǎng)津方中加入清泄該臟腑的藥物。如熱
毒傳心者，加清心開(kāi)竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹；若熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，
如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚(yú)腥草、桑白皮、海浮石等；若熱毒傳肝者，加平肝熄
風(fēng)之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等；若熱毒傳脾而腹脹便秘者，宜清泄脾胃，加
大黃、枳實(shí)、竹茹、玄明粉、大腹皮等；嘔血便血者，加三七、白及、側(cè)柏炭、槐花炭、
地榆炭等；若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，宜清熱利尿，加車前子、淡竹葉、白茅根、澤
瀉等；血尿，加大小薊、茜草根、琥珀、干地黃等。
  4．4  氣血兩虛證  治宜調(diào)補(bǔ)氣血。方選八珍湯或托里消毒散加減。
  4．5  陰傷胃敗證  治宜養(yǎng)陰益胃。方選益胃湯加減。
  5  外治法  創(chuàng)面是燒傷一系列嚴(yán)重變化的根源，故創(chuàng)面的正確處理十分重要，必須
保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染；深Ⅱ度創(chuàng)面，爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ
度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。    ．
  5。l  清創(chuàng)術(shù)  輕病人入院后即可進(jìn)行，合并休克的傷員應(yīng)先行抗休克，待病情穩(wěn)定
后再進(jìn)行清創(chuàng)，先剃凈創(chuàng)圍毛發(fā)，剪短指(趾)甲，用肥皂水擦洗干凈健康皮膚，然后
用滅菌水或消毒液(如1：1000新潔爾滅，1；5000洗必泰，2％黃連水等)沖洗創(chuàng)面，并
用棉花或紗布輕輕拭凈污垢或異物，但忌刷洗或擦洗。創(chuàng)面的大水皰用注射針將滲液吸
盡，或于水皰低位刺一小孔排盡滲液。已剝脫的皰皮應(yīng)予剪除。吸干創(chuàng)面后，根據(jù)情況
予以包扎或暴露。處理創(chuàng)面時(shí)，可用杜冷丁、嗎啡類藥物止痛。清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)肌肉注射破
傷風(fēng)抗毒素1500""3000國(guó)際單位，重傷者可在2周后再注射1次。
  5．2  包扎療法  于創(chuàng)面上，先放一層吸水干紗布，抗菌藥物紗布或中草藥紗布(如
虎杖液、四季青液等)或凡士林紗布，再用厚約2~3cm吸水棉墊覆蓋，范圍要超過(guò)創(chuàng)周
3---5cm，然后用繃帶由肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，均勻地加壓包扎，肢端如無(wú)損傷應(yīng)予露出，關(guān)節(jié)
部位應(yīng)注意固定在功能位置。包扎療法有保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷，減輕疼痛，減少污染
和及時(shí)引流創(chuàng)面滲液的作用。但厚層敷料散熱差，不適于炎熱季節(jié)或地區(qū)。
    包扎后應(yīng)逐日檢查：敷料有無(wú)松脫或被滲液浸透情況；有無(wú)臭味或疼痛，以及肢端
循環(huán)情況等。如有高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、劇痛、惡臭等感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。
敷料浸濕后，亦應(yīng)及時(shí)更換，但如無(wú)感染，內(nèi)層可不更換。若無(wú)上述情況，淺Ⅱ度燒傷
可延至傷后10~14日更換敷料，爭(zhēng)取早日愈合；深度燒傷在3—4日后更換敷料，以便
判斷深度情況，調(diào)整治療方案。
    5．3  暴露療法  清創(chuàng)以后，使創(chuàng)面暴露于空氣清潔的隔離室的無(wú)菌床上，使創(chuàng)面干
燥結(jié)痂，以保護(hù)創(chuàng)面，減少污染，并可在創(chuàng)面上用藥，例如涂以虎杖、．四季青等具有活
血止痛、消炎收斂的中草藥制劑，促使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂，甚至痂下愈合。暴露療法適
用于各部位燒傷，尤其適合于頭頸、會(huì)陰等不便于包扎的部位，大面積燒傷或有較多感
染的創(chuàng)面，以及在炎熱季節(jié)的傷員．
    對(duì)創(chuàng)面感染要及時(shí)引流，清除已溶化的壞死組織，痂下感染要剪除痂皮。創(chuàng)面用黃
連膏、紅油膏外敷；滲液多時(shí)，用2％黃連液、2％黃柏液或其他抗菌藥液濕敷，每日更
換2—4次，直至創(chuàng)面新鮮為止。
    后期腐脫生新時(shí)，用生肌膏外敷，或者植皮，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。發(fā)生疤痕攣縮畸形而
影響功能者，應(yīng)行整形手術(shù)。
    [預(yù)防]
    l  加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和防火滅火設(shè)備，開(kāi)展防火宣傳教育，注意安全操作及積極做好燒
傷的預(yù)防工作。
    2  在家庭、幼兒園、開(kāi)水、熱粥、熱湯要放好，以免燙傷小孩，注意不讓小孩玩火。
    (古籍選粹)   
    《千金方．火瘡等病》  凡火燒損，慎勿以冷水洗之?；鸠彽美?，熱氣更深轉(zhuǎn)入骨，壞
人筋骨難瘥。初被火燒，急向火更炙，雖大痛強(qiáng)忍之，一食久即不痛，神驗(yàn)。治火燒悶
絕不識(shí)人，以新尿冷飲之，及冷水和蜜飲之，口噤撥開(kāi)與之，然后以諸方治之。
    《薛氏醫(yī)案．論湯火瘡>>  湯火瘡證，若發(fā)熱作渴，小便赤澀，用四物、山梔、連翹、
甘草養(yǎng)陰血以消毒。若患處肉未死而作痛，用四君、芎、歸、山梔、連翹、甘草健脾胃
以消毒。若患處肉已死而不潰，用八珍、白芷、甘草補(bǔ)氣血以排膿．如未應(yīng)，加肉桂．若
患處死肉已潰而不收斂，用四君、芎、歸、黃芪健脾胃以生肌。如未應(yīng)，加炮姜。若小
兒患之，或目剳頭搖等證，用四君加芎、歸、山梔健脾胃以清肝木。若食后即有此患，或
腹脹作痛，用四君、山梔、山楂、神曲，壯脾氣以消導(dǎo)。大凡初患此證，用神效當(dāng)歸膏
敷之，輕重自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未盡，必搽至色白為度。倘
患于肢節(jié)伸屈之處，若敷此，且免生痂，傷礙新肉復(fù)潰難痊。倘回祿煙熏致死者，以蘿
卜搗汁灌之即蘇，以其辛能散氣也。
    《醫(yī)學(xué)入門(mén)。湯火瘡》  湯泡火燒瘡，初時(shí)宜強(qiáng)忍痛，急向火炙，慎物以冷物熨之，使
熱不能出，爛入筋骨。后用寒水石七兩，黃柏、黃連、黃芩、山梔、大黃、赤石脂各一
兩、甚老帆冰片少許為末，酒調(diào)或鴨子清調(diào)敷，或陳玉丹亦好．
    《證治準(zhǔn)繩．湯火瘡》  凡湯火傷，急向火炙，雖極痛，強(qiáng)忍一時(shí)即不痛，慎物以冷
物塌之，及井底泥敷之，使熱氣不出，爛入肌肉。
    《外科正宗。湯火)>  湯潑火燒，此患原無(wú)內(nèi)證，皆以外來(lái)也。有湯火熱極，逼毒內(nèi)
攻，又有外傷寒涼，逼毒入里，外皮損爛者，以清涼膏、粟殼膏涂之。毒氣入里，煩躁

口干，二便秘澀者，四順清涼飲下之。泡破，珍珠散摻之，自愈。
    《石室秘錄．湯火傷》  人有無(wú)意之中，忽為湯火所傷，遍身潰爛，與死為鄰，我有
內(nèi)治妙法，可以變死而生，方名逐火丹，用大黃、生甘草各五錢(qián)，當(dāng)歸四兩，荊芥(炒
黑)、黃芩、防風(fēng)各三錢(qián)，黃芪、茯苓各三兩，水煎服，一劑痛減半，二劑減，三劑瘡口
全愈，真至圣至神之方也。此方妙在重用大黃于黃芪、當(dāng)歸之內(nèi)，既補(bǔ)氣血，又逐火邪。
尤妙用荊芥、防風(fēng)引黃芪、當(dāng)歸之補(bǔ)氣血，生新以逐瘀。更妙用茯苓三兩，使火氣盡以
膀胱下瀉，而皮膚之痛自除。至于甘草、黃芩，不過(guò)調(diào)過(guò)而清涼之已耳。
    (現(xiàn)代研究)
    1病理生理特點(diǎn)
    1．1  局部病變  燒傷時(shí)局部的病理改變，一般取決于熱力(溫度)和接觸組織的時(shí)
間。輕度(I。)燒傷時(shí)，可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，發(fā)紅，疼痛，同時(shí)有少量血漿
滲出到組織間隙，出現(xiàn)局部輕度紅腫．燒傷病重(Ⅱ。)時(shí)，皮膚毛細(xì)血管壁損傷而通透
性明顯增高，血漿滲出增多，除了滲入組織間隙。滲液尚積于表皮與真皮之間形成水皰。
同時(shí)，表皮細(xì)胞變質(zhì)，以至壞死。但隨著血漿滲出停止和壞死組織脫落，皮膚可借淺存
的上皮細(xì)胞再生而修復(fù)。燒傷嚴(yán)重(Ⅲ。)時(shí)，能直接引起蛋白質(zhì)凝固，組織脫水，甚或
碳化皮膚形成焦痂，就不能再生。對(duì)于皮下組織、肌肉等，燒傷后的改變也類似。
    1。2  全身反應(yīng)  燒傷后的全身反應(yīng)，大部分取決于燒傷的范圍和深度，燒傷范圍愈
廣泛和愈深，全身反應(yīng)也愈嚴(yán)重。在傷后早期常見(jiàn)的是燒傷后血容量減少所引起的一系
列變化。由于毛細(xì)血管通透性增多，血漿滲出到創(chuàng)面和組織間隙，損傷組織聚合而成的
大分子物質(zhì)，對(duì)水鈉有較大的親和力，使大量液體滲出于燒傷組織中，引起功能性失液；
此時(shí)血液濃縮，血容量減少，心排血量也減少，可發(fā)生低血容量性休克。同時(shí)，腎因缺
血，加以抗利尿激素和醛固酮的分泌增多，尿量減少。深度燒傷造成紅細(xì)胞破壞，釋出
大量血紅蛋白，引起血紅蛋白尿。腎缺血和大量血紅蛋白尿均可并發(fā)急性腎功能衰竭。
    傷后48小時(shí)后，燒傷局部的病理生理變化由以滲出為主，逐漸轉(zhuǎn)為以吸收為主。血
液可稀釋，尿量可增多。但此時(shí)滲出液的蛋白質(zhì)和壞死組織多已分解，其分解物質(zhì)均對(duì)
人體有害，可呈現(xiàn)中毒癥狀。在重度燒傷者，因細(xì)胞和體液免疫功能受到抑制，抗感染
能力明顯降低，加以創(chuàng)面有滲液和壞死組織，細(xì)菌就容易繁殖而引起感染，甚至在早期
并發(fā)敗血癥。感染的存在，都將會(huì)加重局部和全身?yè)p害的程度。
    2  臨床過(guò)程  根據(jù)燒傷的病理生理和臨床特點(diǎn)，一般將燒傷的臨床過(guò)程分為三期：
    2。1  體液滲出期  除損傷的一般反應(yīng)外，無(wú)論燒傷的深淺或面積的大小，傷后迅速
發(fā)生的變化為血漿樣體液滲出，這種滲出以傷后6—8小時(shí)最快，24小時(shí)達(dá)高峰。在較小
面積的淺度燒傷，經(jīng)過(guò)人體的代償，可不明顯影響有效循環(huán)血量。但當(dāng)燒傷面積大(一
般指Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15％，小兒則在5％以上者)，人體不足以代償迅速發(fā)生的
體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，引起低血容量性休克，因此又有人稱此期為休克期。
導(dǎo)致體液滲出的主要病理生理變化為燒傷區(qū)及其周圍或深層組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透
性增加，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面滲出，因而喪失了
大量的水分、鈉鹽和蛋白質(zhì)。因而本期的主要矛盾是休克的防治，而及早進(jìn)行補(bǔ)液治療，
迅速恢復(fù)循環(huán)血量是主要措施之一。
    2．2  急性感染期  燒傷后，創(chuàng)面易于污染，而局部抵抗力又降低，燒傷創(chuàng)面的壞死

組織和富于蛋白的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，還因燒傷導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血和代謝
障礙，使細(xì)菌易于在創(chuàng)面繁殖引起嚴(yán)重的感染，細(xì)菌侵入血液，以致血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為
敗血癥。而傷后3—10日，為水腫回收期，此階段細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)往往也被
吸收。所以，不難看出，感染的預(yù)防，尤其是全身性感染的預(yù)防是此期的主要矛盾。
    2．3  修復(fù)期  傷后5—8日開(kāi)始，直至痊愈。這一階段存在創(chuàng)面感染，焦痂脫落，愈
合等一系列變化。促使創(chuàng)面早期愈合是本期的主要矛盾。
    燒傷的臨床過(guò)程大體可分三期，但它們又是互相重疊，互相影響的，例如在體液滲
出期不久，急性感染期與修復(fù)期即已開(kāi)始，不能截然分開(kāi)；休克往往易導(dǎo)致全身性感染
的發(fā)生，而急性感染又可增加休克的嚴(yán)重性和處理的困難，從而使某一階段的病期延長(zhǎng)，
甚至進(jìn)一步惡化。
    3  燒傷中藥及制劑的研究  中藥制劑治療燒燙傷是一種比較理想的治療方法，經(jīng)藥
理和臨床試驗(yàn)證明有很好的療效。經(jīng)過(guò)歸納整理，發(fā)現(xiàn)冰片、地榆、大黃等10多味中藥
的使用頻率最高，其中，冰片、地榆、紫草、大黃、黃芩、黃連、黃柏、虎杖具有清熱
解毒功效，乳香、沒(méi)藥具有活血祛瘀、消腫生肌功效，白芷具止痛消腫功效，白及具有
消腫生肌功效．綜合上述配伍原則，很多處方都包含其中幾味，少則一味，多則含處方
全部。常用于治療燒傷的中藥劑型有膏劑、油劑、散劑、膜劑等。
    燒傷往往給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦，通常最有效的方法是輔以地卡因、利多卡因
等麻醉劑以緩解疼痛，但副作用較為嚴(yán)重，而中藥燒傷制劑，根據(jù)“清熱解毒，化腐生
肌，祛瘀生新，活血止痛”的中醫(yī)辨證原理設(shè)計(jì)和配制的制劑，對(duì)開(kāi)拓和發(fā)展燒傷治療
的新理論具有一定的意義。北京宣武中醫(yī)院運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏采用暴露療法治療燒傷623
例，一般涂藥后5－10分鐘內(nèi)即迅速起到止痛作用。保持創(chuàng)面濕潤(rùn)是利用該藥止痛效果
的關(guān)鍵。
    燒傷創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重大面積燒傷中的死亡，絕大多數(shù)是由于并發(fā)創(chuàng)面膿毒
癥引起。然而，許多燒傷中藥制劑都有促進(jìn)細(xì)胞增生分化，增強(qiáng)創(chuàng)面抗感染的作用。董
永洪用大黃、黃連、黃芩、黃柏制成四黃散治療110例燒燙傷病人，結(jié)果表明，四黃散
有較強(qiáng)抗菌消炎、止痛止血、結(jié)痂收斂、生肌長(zhǎng)肉的作用。蔣運(yùn)德用風(fēng)尾草液治療燒傷
40例，收到滿意效果，用藥后止痛快，能迅速與創(chuàng)面結(jié)成牢固的保護(hù)性痂膜，阻止早期
創(chuàng)面大量滲出，有利于休克的防治，同時(shí)能防止外來(lái)細(xì)菌的侵襲，預(yù)防早期敗血癥。
  4臨床研究
  4。1  驗(yàn)方  顧馨等用燒傷濕潤(rùn)膏治療Ⅱ度以上燒傷1000例，方藥：紫草、虎杖、地
榆各30g，大黃、黃連、黃柏、丹參、兒茶、石膏、寒水石、爐甘石各lOg，乳香、沒(méi)藥、
地膚子、蜂衣各6g，罌粟殼1.5g，珍珠5g，凡士林適量制成油膏(制成糊劑則用麻油)
備用。結(jié)果治愈948例均未植皮，深Ⅱ。創(chuàng)面愈合后無(wú)疤痕，Ⅲ。創(chuàng)面愈合后疤痕少。愈合
時(shí)間：淺Ⅱ。為4—7天，深Ⅱ。14~21天，Ⅲ25-28天。雷國(guó)愛(ài)等用紫草油外敷治療Ⅱ。
(淺、深)燒傷患者共106例，基本方，紫草、當(dāng)歸、生地、川I芎、白芍各30g，冰片lOg，
芝麻油250g，慶大霉素40萬(wàn)單位。制作方法：將上述各藥(除冰片，慶大霉素外)和芝
麻油共同置于煎藥鍋內(nèi)，用文火加熱至各藥發(fā)黃未焦時(shí)離火稍冷即過(guò)濾棄掉藥渣，過(guò)濾
液置于無(wú)菌杯內(nèi)，待冷后將冰片及慶大霉素加入上液，攪勻即可使用。結(jié)果全部病例均
治愈，比一般文獻(xiàn)報(bào)道顯著縮短了療程。根據(jù)觀察，紫草油涂布燒傷創(chuàng)面，工一2天創(chuàng)面

滲出顯著減少，疼痛緩解，淺Ⅱ度燒傷3---,4天可結(jié)痂，上皮新生，6—8天即脫痂痊愈；
深Ⅱ度燒傷l周左右肉芽組織、上皮明顯生長(zhǎng)，創(chuàng)面明顯縮小，2周左右脫痂痊愈。
    4。2  單方  王巨臣用狗油及地龍浸出液外治燒傷16z．例，方法是狗油用文火煎好備
用，地龍浸出液的制法：首先將數(shù)條活地龍用自來(lái)水洗凈，放入干凈杯中，加入等量白
砂糖，放置2小時(shí)左右，地龍被白砂糖溶化，制成地龍浸出液，經(jīng)高溫消毒處理后備用。
使用時(shí)，首先對(duì)創(chuàng)面消毒和冷療法處理，然后交替外涂狗油及地龍浸出液，每日4"--8次。
經(jīng)上述處理后，燒傷創(chuàng)面會(huì)很快形成一層保護(hù)性薄膜，24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面定痂，36小時(shí)內(nèi)局
部消腫，淺Ⅱ度燒傷患者，最短4天，最長(zhǎng)7天脫痂愈合。深Ⅱ度燒傷患者，最短8天，
最長(zhǎng)12天脫痂愈合。一般不留疤痕。
    (評(píng)述}．
    燒傷是一種常見(jiàn)的損傷，大面積燒傷由于體液的大量喪失或合并敗血癥，病情多較
危重，甚至危及生命。關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度以上燒傷，如果創(chuàng)面處理不當(dāng)，形成瘢痕、攣縮，
影響患部功能。
    燒傷面積的估計(jì)，最常用中國(guó)九分位，手掌法適用于小面積的散在性燒傷。燒傷深
度的劃分，以三度四分法最為常用，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后都很有幫助。  Ⅱ度燒傷
以傷部有水皰為特點(diǎn)。自覺(jué)劇痛、創(chuàng)面紅潤(rùn)，多屬淺Ⅱ度；痛覺(jué)遲鈍、創(chuàng)面基底蒼白者，
多屬深Ⅱ度燒傷。痛覺(jué)消失、創(chuàng)面無(wú)彈力、堅(jiān)硬、蠟白、焦黃或炭化，是Ⅲ度燒傷的特
點(diǎn)。
    小面積燒傷，一般只需正確的創(chuàng)面處理，辨證地選用一些外用藥即可。大面積的嚴(yán)
重?zé)齻?，需中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外治并重。加強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充足夠的血容量，正確地處理
創(chuàng)面，及時(shí)有效地防治敗血癥，是搶救大面積燒傷的關(guān)鍵。
    近年來(lái)，中醫(yī)中藥在燒傷創(chuàng)面的處理上取得了較大的進(jìn)展，影響最大的是徐氏燒傷
濕潤(rùn)暴露療法，認(rèn)為燒傷一是強(qiáng)熱致傷，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致氣滯血瘀；二是火毒致瘡，由于
火毒導(dǎo)致肉腐膿成，甚至入里，因而提出以活血化瘀行滯治其傷，清熱解毒、去腐生肌
治其瘡的原則，在如何解決創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面加深、疤痕愈合等四大國(guó)際燒傷
難題上做了進(jìn)一步的探索。多家使用中藥外敷治療，證實(shí)中醫(yī)藥治療燒傷最大優(yōu)勢(shì)在于
控制局部感染及無(wú)疤痕攣縮現(xiàn)象。    ．