周圍血管疾病
    　　 概    論
    周圍血管疾病包括動脈和靜脈的病變，動脈病變以缺血、靜脈疾病以郁血為主要臨
床特征．以脫疽病為代表的動脈栓塞性疾病，臨床表現(xiàn)為肢體蒼白、麻木、冰涼、間歇
性跛行，進而肢體出現(xiàn)瘀斑，劇烈的靜息痛，最后導致肢端缺血壞疽，節(jié)節(jié)脫落。以股
腫為代表的栓塞性靜脈疾患，常因靜脈回流受阻，水津外溢導致肢體腫脹，皮膚溫度升
高，日久絡脈怒張，皮膚瘀黑，甚或繼發(fā)臁瘡潰瘍。周圍血管病大多發(fā)病緩慢，遷延時
日，難以速愈．而脫疽病則往往由于長期、劇烈的疼痛，壞疽無法控制導致截肢殘廢。所
以周圍血管病是一種危害性大、難治的外科疾?。?BR>    中醫(yī)學無周圍血管病的病名，但有類似本病的記載；如《靈樞．癰疽》篇關于脫疽
的記載，包括了多種動脈狹窄或栓塞不通而導致的指(趾)壞死脫落的疾病，即動脈硬
化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性壞疽等?！鹅`樞．刺節(jié)真邪》篇關于“筋瘤”的
記載，類似下肢靜脈曲張性疾病?！端貑枺哉摗逢P于“脈痹”、“心痹”的記載，頗類似
無脈癥?？梢?，對于周圍血管病，祖國醫(yī)學早在二千多年前就有記載，其后經歷代醫(yī)家
的實踐，對周圍血管病的認識漸趨全面、深化，治療方法更加豐富，不少方藥和治法一
直沿用至今。
    但就周圍血管疾病這一領域而言，不論國內和國外，不論中醫(yī)和西醫(yī)，其進展較外
科其他領域緩慢，發(fā)展也不平衡。這種情況與靜脈疾病的高發(fā)生率，動脈疾病隨年齡老
化，發(fā)病率逐年增加的狀況不相適應。近40年來，隨著血管疾病檢測技術的進步，顯微
血管吻合技術的開展，介入療法的興起，推動了現(xiàn)代血管外科的迅速發(fā)展。國內60年代
開展中西醫(yī)結合治療血栓閉塞性脈管炎研究工作，顯示出中醫(yī)中藥的生命力，開創(chuàng)了我
國防治周圍血管病的新局面。在不斷總結經驗的基礎上，1980年出版了《中醫(yī)外科學》高
校教材，及后具有中醫(yī)特色、中西醫(yī)結合內容的《周圍血管病學》、<<中醫(yī)血管外科學》相
繼問世，改變了過去中醫(yī)對周圍血管病命名不統(tǒng)一，診斷、治法零星分散，缺乏系統(tǒng)、規(guī)
范的狀況，確立了中西醫(yī)結合防治周圍血管病的基本原則，為周圍血管病的進一步發(fā)展
奠定了基礎。可以預見不久的將來，中醫(yī)血管外科將朝著?？苹?、規(guī)范化和現(xiàn)代化的方
向不斷前進，對人類做出更大的貢獻。
  (病因病機工
  此類疾病的病因，強調內因起主導作用，外因是致病的條件，即。正氣存內，邪不

可干”之意。與中醫(yī)外科其他疾病一樣，周圍血管病的發(fā)病原因包括外感六淫、外來傷
害、飲食不節(jié)和勞傷精氣等。其中，外感六淫中以風、寒、濕居多。風為百病之長，善
行而數(shù)變?！端貑枺{經論》謂：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫絡，孫絡滿則傳入
絡脈，絡脈滿則輸入經脈。”指出了風邪傷害絡脈的途徑。寒為陰邪，其性收引，遇血則
凝。如《素問。舉痛論》所云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈
中則氣不通。”又云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急?！惫释饪蒲?BR>病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致。濕為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，舉凡
下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛流滋等癥，均為濕邪所患。
    臨床上動脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、冰涼，多屬寒濕；后期肢端壞疽染毒，局
部紅腫腐爛則為郁濕化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結塊，多為濕熱相搏；后
期肢體腫脹硬實，朝輕暮重，則為寒濕所致。可見，風、寒、濕三邪可以互結，亦可因
疾病的不同，或同一疾病的不同階段，互相轉化。
    外傷可使血管破裂，瘀血凝結。靜脈穿刺或藥液刺激可引起局部發(fā)生硬結、腫痛，影
響血液周流而致病。
    飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運則停痰生濕，痰瘀凝聚，脈絡不通，亦是周圍血管病常
見的致病因素。故《外科理例。脫疽》云：“此癥因膏粱厚味酒面炙博積毒所致．”
    內因方面，主要強調內虛致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。《諸病源候論》云：“虛勞
則血氣衰損，不能溫四支，故四肢厥冷也?！蹦昀现耍文I不足；房勞過度則傷腎，腎
陽虛則不能推血運行，溫煦肢體，腎陰虛則虛火內生，灼津為痰，痰瘀阻于經脈，氣血
運行不暢，都會導致外科血管疾病的發(fā)生。
    總之，外科血管病的發(fā)生，外感、損傷是標；氣血不足，臟腑衰弱是本。由于臟腑
虧虛，氣血推動無力，血流緩慢，在這基礎上復因久臥、久站、外傷、感受寒濕之邪，阻
遏氣機，氣不行則瘀乃成。瘀阻脈絡，閉塞不通則肢體出現(xiàn)一系列的缺血、郁血等癥狀。
這與西醫(yī)學認為血栓形成的三大因素，即血流緩慢、血液粘稠度升高、血管壁及辦膜的
先天性缺陷或損傷是一致的。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  周圍血管病與其他中醫(yī)外科疾病一樣，有局部癥狀和全身情況。
    局部癥狀以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮等不同臨床表現(xiàn)為主。其中
動脈疾患主要表現(xiàn)為運動性疼痛和靜息痛。運動性疼痛即病以一定速度行走一定距離后，
小腿或足部，或整個下肢出現(xiàn)酸脹感或抽掣痛，被迫停步，休息1—5分鐘后癥狀緩解。
一般認為是動脈供血不足，代謝產物刺激局部肌肉末梢神經而引起，又稱為間歇性跛行。
間歇性跛行是動脈功能不全的典型癥狀。靜息痛表現(xiàn)為患肢持續(xù)性鈍痛伴有陣發(fā)性劇痛，
夜間加重，病人常抱膝而坐，喜厚蓋撫摩藉以減輕疼痛。產生疼痛的病理基礎是“不通
則痛”。由于動脈阻塞不通，周圍神經缺氧致退行性變、神經纖維化，甚至神經變性而引
起劇烈疼痛。經久不息的劇烈靜息痛往往是壞疽的先兆。故從疼痛的部位、程度、間歇
性跛行的距離，可初步判斷缺血的部位和程度。靜脈疾患所引起的疼痛多表現(xiàn)為脹痛、抽
掣痛，一般程度較輕。
    皮膚的顏色和溫度，取決于皮膚血管的流速、流量和血液含氧量。血行不暢，動脈
供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白，冰涼。瘀血停留，回流受阻，則局部靜脈郁血，出現(xiàn)皮色紫

紅或皮溫升高。
    長期動脈供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢
體變細。反而，由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢；或由于久站、久臥傷氣，水濕
積聚，則肢體可腫脹增粗。
    動脈缺血既久，肢端無血供養(yǎng)，則節(jié)節(jié)脫落；靜脈郁血日甚，復因外傷染毒，則局
部可潰爛而成臁瘡。故壞疽和潰瘍是周圍血管病后期的常見并發(fā)癥。
    周圍血管病少有明顯的全身癥狀。一些血管病急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏
不適等全身癥狀。而某些血管病后期潰爛染毒則可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、口苦口渴、大便秘
結、小便短赤等熱毒癥候。周圍血管病多屬血瘀證，舌質多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。
邪郁在里，氣血內困，故脈沉；血行不暢，故脈澀，甚或沉伏不現(xiàn)。
    周圍血管病病位在脈絡，多數(shù)位于體表，肉眼可見，根據(jù)癥狀、體征，診斷并不困
難。至于脈管中血流的變化，及深部血管的病變，尚需借助于臨床和實驗室等項檢查。
    臨床檢查；包括皮溫測定、動脈捫診、靜脈功能測定，指壓試驗及肢體位置試驗等。
通過這些檢查可以初步了解動、靜脈功能及肢體缺血情況．
    實驗室檢查：主要是全血粘度、紅細胞壓積、血漿粘度、紅細胞電泳時間、血沉等
項血液流變學的檢查。
    此外，尚有超聲血管測定和血管造影等。
    2診斷要點
    2。1  了解血管疾病的有關病史。如長期大量吸煙的習慣，常是血栓閉塞性脈管炎的
重要誘因。下肢動脈硬化閉塞癥的病人，常有心、腦、腎等全身臟器動脈硬化史。又如
長期使用震顫性工具，可產生雷諾現(xiàn)象，而雷諾現(xiàn)象又往往是結締組織疾病的癥狀之一。
了解這些病史，有助于周圍血管病的診斷。
    2．2  掌握周圍血管病的特殊癥狀。肢體疼痛是周圍血管病的重要癥狀，了解疼痛的
部位和性質，可以初步判斷病情的輕重。如間歇性跛行，提示有慢性動脈阻塞。跛行距
離的長短，反映栓塞程度的輕重。若行走后足或小腿脹痛，提示為胭、股動脈阻塞；如
整個下肢酸脹疼痛、乏力，提示阻塞的部位在髂股動脈。如雙下肢疼痛，提示為腹主動
脈或雙髂股動脈阻塞。當間歇性跛行發(fā)展為靜息痛，提示動脈缺血程度加重。嚴重的靜
息痛往往是肢端壞疽的先兆。
    2。3  掌握周圍血管病的特殊體征。淺表靜脈的病變常表現(xiàn)為迂曲怒張或條索狀結
節(jié)；深部靜脈栓塞，則肢體增粗、發(fā)紅、灼熱；而動脈阻塞性疾患，則肢體萎縮、蒼白、
冰涼；長期的慢性缺血，則肢體出現(xiàn)皮膚干燥、汗毛脫落、趾甲增厚、膚色紫黯等。
    根據(jù)以上周圍血管病的特殊病史、癥狀和體征，診斷并不困難，必要時可結合其他
各項檢查，進一步明確診斷。
    3  鑒別診斷  周圍血管病需與淋巴管系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)的疾病相鑒別。
    3．1  淋巴管阻塞與急性淋巴管炎  淋巴管阻塞與靜脈阻塞一樣可以出現(xiàn)肢體的彌
漫性腫脹，但一般皮色不變，皮膚淋巴管阻塞后，局部較為硬韌，按之不凹陷。常有絲
蟲病感染、丹毒反復感染或腫瘤壓迫的病史。
    急性淋巴管炎中醫(yī)稱紅絲疔，四肢內側突然出現(xiàn)紅絲一條向近端走竄，與急性血栓
性淺靜脈炎相似，但其紅絲較細，迅速向近端走竄，往往終止于近端淋巴結，一般不出

現(xiàn)條索狀結節(jié)。常因遠端化膿性感染病灶而繼發(fā)。
    3．2  動脈缺血引起肢端疼痛需與末梢神經炎相鑒別  末梢神經炎多為四肢肢端對
稱性發(fā)作，疼痛較輕，并非持續(xù)性劇痛，常伴有感覺過敏或有燒灼，蟻行感．
    [辨證]
    周圍血管病的主要病機是脈管阻塞不通，阻塞部位及程度的不同，臨床癥狀表現(xiàn)及
輕重程度也不同。靜脈阻塞主要是郁血。因此，臨床根據(jù)脈管阻塞的對象、部位、程度
以及阻塞病情發(fā)展的不同階段，分為以下幾個證型：
    置  寒濕瘀滯證  脾腎陽虛，寒自內生；或驟受寒濕，凝滯脈絡，肢末失于溫煦濡養(yǎng)，
患肢蒼白、麻木、痹痛、間歇性跛行，如血栓閉塞性脈管炎早期。又“寒多則凝泣，凝
泣則青紫”，證見手足厥冷，肢端蒼白或青紫，如雷諾病即屬此型。
    2  瘀血阻塞證  血瘀是周圍血管病最常見的證型。血阻經脈，瘀塞不通，不通則痛，
故運動性疼痛，靜息痛皆血瘀所致。氣血停聚，結之成塊，瘀滯脈絡則皮色青紫，肌膚
甲錯。瘀血完全閉塞，則脈道搏動減弱或消失，肢端無血供養(yǎng)而缺血壞死。
    血瘀之人，舌色多紫黯。淡紫為瘀之輕，舌見瘀斑為瘀之重。瘀郁于里，故脈沉；．血
行不暢，故脈澀。
    3  濕熱蘊結證  寒濕郁久亦可化熱。周圍血管病中靜脈炎急性期局部出現(xiàn)條索狀腫
塊，紅腫熱痛；或肢體彌漫性腫脹，皮色暗紅，皮溫升高，甚至伴有頭痛，發(fā)熱，屬濕
熱蘊結證。脫疽病后期，肢端壞疽染毒，局部腫脹暗紅，重者伴有身熱、口渴、尿黃、便
結。舌暗紅，苔黃，脈細數(shù)，也為濕熱蘊結證。
    4  氣血兩虛證  血栓性深靜脈炎后期，患肢彌漫性腫脹，酸脹乏力，朝輕暮重。脫
疽病恢復期，局部壞死組織已脫落，但新肉不長，肉芽淡紅，或光白板亮，狀若鏡面。伴
面色咣白，消瘦倦怠，納呆便溏。舌淡苔薄白，脈沉細，此屬氣血兩虛之證。
    周圍血管病各病的病因，病理是錯綜復雜的，更不是一成不變的，必須根據(jù)臨床表
現(xiàn)，綜合分析。
    [治療]
    1  內治法
    1.1  辨證論治
    1．1．1 寒濕痰滯證  治宜溫陽散寒，理氣活血。方選陽和湯或當歸四逆湯．若脾腎
虛寒，癥見腰膝酸軟，便溏精冷，舌淡，苔白潤，脈沉細或沉澀，酌加補腎益火之淫羊
藿、巴戟、杜仲等。
    1。1。2  瘀血阻塞證  治宜理氣活血、通絡化瘀。方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。
胸腹壁血管疾患癥見胸脅痞悶脹痛，酌加柴胡、郁金、川楝子，瘀重痛劇者，加乳香、沒
藥、玄胡等。
    1．1．3  濕熱蘊結證  治宜清熱利濕，涼血解毒。方選五神湯、四妙勇安湯加減。熱
重于濕，癥見患足紅腫熱痛，腐爛惡臭伴身熱者，酌加蒲公英、地丁、野菊、虎杖；濕
重于熱，癥見下肢腫脹．流滋者，酌加生薏仁、赤小豆、車前子等。
    1．1.4  氣血兩虛證  治宜補益氣血。方選人參養(yǎng)榮湯或八珍湯加減。氣短聲低，面
色咣白，肌肉萎縮，傷口久治不愈者，重用北芪、人參以大補元氣；面黃消瘦，納谷不
香，口淡便溏者，酌加淮山、谷芽、雞內金、陳皮等以健脾理氣。

  l．2成藥、驗方
  1．2．1  成藥  川芎嗪片，口服，每次2—4片，1日3次．
  1．2．2  驗方  毛冬青l(xiāng)OOg，加豬蹄工只及水適量同煮4小時，煮成2碗，上、下午
各服1碗．
    2  西藥治療
    2。工  抗凝藥物治療，可選用肝素或雙香豆素，有抑制血液凝固，預防血栓栓塞的
作用．
    2．2  祛聚藥物治療，可選用低分子右旋糖酐或阿司匹林，有阻止血小板的凝集和釋
放的作用，能防治血管栓塞病。
    2．3  溶栓藥物治療，可選用尿激酶、鏈激酶或纖溶酶，有激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，
溶解血栓的作用．
    2一．擴張血管藥物，可選用煙酸、硫酸鎂等。
    3  針灸治療  上肢選針刺曲池、內關；下肢針足三里、三陰交、血海，留針20----30
分鐘，每天1次，10次為1療程。
    耳針選取熱穴、腎、皮質下、交感，或相適部穴位，強刺激，每日工次，留針數(shù)小
時至半天，10天為1療程。
    4  外治法
    4．1  熏洗法  毛冬青50-100g，煎水熏洗患肢，有疏通脈道、清潔傷口的作用。
    4。2  外敷法  選用各種藥膏外敷以清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌。
    5  手術療法  包括取栓術、搭橋術、截肢術等。
    [預防與護理]
    1  嚴格戒煙  煙草含有尼古丁，有收縮血管的作用，長期血管收縮，加重血運障礙，
是一些周圍血管病的重要發(fā)病因素，因此要嚴格戒煙．
    2  注意飲食  少食含膽固醇高及高脂肪、高熱量的食物，防止高血脂癥與動脈硬化；
避免醇酒、辛辣、炙博之品，減少對血管的刺激。
    3  避免寒冷及外傷  寒邪凝滯脈絡，常致周圍血管病發(fā)生或病情加重，冬天尤需注
意保暖．    ．
    患足砸傷，靜脈穿刺所傷，外科手術及分娩，有可能損傷血管，誘發(fā)周圍血管病，必
須加強防護措施。
    4  適當體育鍛煉  長期坐臥，或久站負重，使血流緩慢，回流受阻，血液粘度升高，
繼發(fā)血栓而致病。故提倡適當體育運動，以促進血流循環(huán)，減少周圍血管病的發(fā)生。
  [古籍選粹]
  《靈樞．脈度》  經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。
  《靈樞。論疾診尺》  診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，多赤多黑多青皆
見者，寒熱為痛。
    《呂氏春秋。達郁篇》  凡人三百六十節(jié)，九竅、五臟、六腑、肌膚欲其比也，血脈
欲其通也，筋骨欲其固也。
    《諸病源候論．虛勞四肢厥逆冷候》  經脈所行，皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不
能溫其四肢，故四肢厥冷也．

    《劉涓子鬼遺方》  發(fā)于足指者，名曰脫疽，其狀赤黑，死不療，不赤黑可療，療不
衰，急斬之得活，不去者死。
    [現(xiàn)代研究]
    1  病名研究，漸趨統(tǒng)一  古代文獻對周圍血管疾病的命名方法不一，加上受歷代外
科各流派的影響，使病名混亂，不利于臨床經驗的總結和學術交流。近代中醫(yī)外科工作
者對這方面進行了有益的探索，如夏少農《中醫(yī)外科心得》中有“中西醫(yī)外科病名對照
表”，其中載有“動脈病”則，“靜脈病”則，至1980年高校教材《中醫(yī)外科學》’的出版，
及1994年國家中醫(yī)藥管理局編印《中醫(yī)病證診斷療效標準》，使病名進一步規(guī)范化，利
于中西醫(yī)病名對照互參，促進了中醫(yī)周圍血管病學的發(fā)展。
    2  西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合  中醫(yī)外科著作雖然內容豐富，但對周圍血管病的記
載較為零碎、分散，缺乏系統(tǒng)性。如脫疽病名早在二千多年前的《內經》就有記載，脫
疽病應包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病肢端壞疽。但在浩瀚的中醫(yī)外
科文獻中，尚未發(fā)現(xiàn)對動脈硬化閉塞癥有完整系統(tǒng)的論述．因此，要全面、深入地掌握
脫疽病的辨證論治規(guī)律，就必須認識其所包含三種疾病的異同。掌握西醫(yī)的辨病，與中
醫(yī)辨證分型結合，提高治療的針對性。目前不少中醫(yī)血管病的論著，著重這方面的研究。
    3  重視綜合治療，探索劑型改革  周圍血管病中，大多數(shù)根本病因尚未明了，而血
管壁的病理改變及血栓一旦形成，就很難復通，故多數(shù)周圍血管病病程長，纏綿難愈。自
60年代以來，從開展對血栓閉塞性脈管炎的治療到對整個周圍血管病系統(tǒng)的治療；從一
方一藥發(fā)展到包括內服、外用中草藥，針灸、外敷、手術等綜合治療，不斷擴大治療范
圍，提高治療效果。在實踐中認識到從血管給藥能直達病所，提高療效。不少學者，改
革藥物劑型，改變給藥途徑。如將毛披樹根煲豬蹄的民間療法，改變?yōu)槊麡涓ぷ⑸?BR>液作股動脈注射，直至提煉成毛冬青甲素可行靜脈滴注。此外，丹參注射液、川芎嗪、腹
蛇抗栓酶等都廣泛應用于靜脈注射治療周圍血管病。脈絡寧是中藥復方的靜脈注射液，在
治療周圍血管病中取得較好的效果。
    隨著社會年齡老化及飲食結構的改變，周圍血管病發(fā)病率有逐年上升的趨勢?，F(xiàn)代
高科技的發(fā)展，腔內外科及介入治療的興起，必將有力地推動周圍血管病中西醫(yī)結合工
作的發(fā)展。
    [述評]
    周圍病包括動脈、靜脈二類疾患，大多數(shù)病因未全明了，危害性大，難治性高，且
發(fā)病率有逐年上升之勢。中醫(yī)無周圍血管病之病名，對周圍血管各病癥缺乏詳細、系統(tǒng)
的記載．但對脫疽一類的動脈缺血性疾病，早在二千多年前《內經》便有病名及治法的
論述，其后歷代醫(yī)家積累了豐富的內、外治驗。60年代國內開展中西醫(yī)結合治療脈管炎
研究工作，顯示中醫(yī)藥的優(yōu)勢。治療脫疽病古方四妙勇安湯，備受推崇；白花丹參，毛
披樹根等中草藥如雨后春筍；針對血管栓塞的活血祛瘀法及肢體缺血的蠶食清創(chuàng)法在廣
泛應用的基礎上進行深入研究，有力地推動中西醫(yī)結合治療周圍血管病工作的發(fā)展。但
與其他外科領域相比，周圍血管病的防治工作滯后，不適應發(fā)病率逐漸上升的狀況。進
一步發(fā)掘、整理中醫(yī)學有關周圍血管病防治經驗，使之規(guī)范化，科學化，實屬必要。