臁    瘡
    臁瘡是發(fā)生于小腿下1／3脛骨兩旁部位的肌膚慢性潰瘍。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊
瘡”之稱。又因患病后常纏綿難愈，愈后仍遺留靜脈曲張和色素沉著，每因外傷而復發(fā)，
故名“老爛腳”。
    本病多發(fā)生于長期站立，負重行走，伴有下肢筋脈橫解(靜脈曲張)的患者。患病
后，局部膚色烏黑、潰瘍凹陷，邊若缸口，膿水淋漓，久不愈合。若遷延時日，治療不
當，偶可發(fā)生癌變。
    關于本病的病因、治療、預后，歷代文獻均有記載．如《瘍醫(yī)大全》指出本病皆由
腎臟虛寒、風邪毒氣外攻而成，由于瘡生臁骨，肉少皮薄，故難以愈合?！夺t(yī)宗金鑒．外
科心法要訣》將臁瘡分成內(nèi)、外廉，指出外廉易治內(nèi)廉難愈，法宜搜風除濕熱，外貼三
香夾紙餞治療。
    (病因病機工
    由于素體筋脈軟弱，復因長期站立，負重行走，勞累耗傷氣血，中氣下陷，絡脈瘀
滯，影響局部氣血運行，以致瘀血稽留于絡脈中，肌膚失養(yǎng)；加之腿部皮膚易受外傷破
損，蟲咬濕瘡等染毒而誘發(fā)。
    西醫(yī)學認為，本病主要由于原發(fā)靜脈曲張或繼發(fā)靜脈曲張，淺靜脈破壞，深靜脈功
能不全，足部皮膚營養(yǎng)障礙及郁積性皮炎，繼發(fā)外傷感染而成潰瘍。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    1．1  發(fā)病部位  潰瘍好發(fā)于小腿下1／3處，踝骨上方內(nèi)外側，以內(nèi)側多發(fā)?？梢砸?BR>側肢體；也可雙側發(fā)病。
    1。2  潰瘍皮損形態(tài)  潰瘍大小不一，多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，基底凹陷，肉
芽淡紅或胬肉凸出，膿水清稀。潰瘍周圍大片皮膚烏黑，色素沉著或伴有濕瘡，腫脹流滋。
    1．3  臨床分期
    l。3。1  初期  小腿踝關節(jié)上方皮膚紅熱漫腫，癢痛交加，繼則潰破，滋水淋漓，漸
成潰瘍。潰瘍大小不一，可迅速擴大，亦可邊緣增厚而局限，肉芽淡紅，水腫，上覆穢
腐，膿水臭穢，伴有脹痛。
    1。3．2  后期  潰瘍?nèi)站貌挥徔谏钕?，邊緣高起若缸口，潰面灰暗或灰黃，滋流
污綠色分泌物帶有腐臭味。瘡口周圍皮色灰黑無光澤，或僵硬或伴濕瘡浸淫。經(jīng)年不愈
或反復發(fā)作．
    1。4  并發(fā)癥  常伴有下肢腫脹，朝輕暮重，或小腿青筋暴露。臁瘡潰爛嚴重可損傷
絡脈致流血不止，或外肉脫盡，脛骨外露以致并發(fā)骨疽。少數(shù)臁瘡，多年不愈或治療不
當，瘡口呈菜花樣凹凸不平，肉芽灰暗，臭穢不堪而成巖證。
  2  診斷要點
  2．1  發(fā)病部位在小腿下1／3處，內(nèi)臁多于外臁。
  2。2  局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍，潰瘍大小不等，呈灰白或
暗紅色，表面附有黃色腐苔，膿水稀穢惡臭。病久潰瘍邊緣變厚高起，周邊皮色黯黑，漫

腫或伴有濕瘡，難以收口，易反復發(fā)作。
    2．3  多見于下肢伴有青筋暴露(靜脈曲張)患者。
    3  鑒別診斷
    3．1  小腿放射性潰瘍  有明顯的接觸放射線史，病變局限于放射部位，常由多個小
潰瘍?nèi)诤铣善?。周圍皮膚亦有色素沉著，或夾雜有小白點。損傷的皮膚或肌肉明顯僵硬，
感覺減弱。
    3。2  小腿結核性潰瘍  有肺結核或身體其他部位結核病史，皮損初為紅褐色丘疹或
結節(jié)，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，周圍色紫。病程較長者，可見
新舊重疊的疤痕?；虬橛邢?、低熱、盜汗、咳嗽等癥狀。
    [辨證]    ．
    1  濕熱下注證  瘡面色暗，或上附腐苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱。伴
有濕瘡，痛癢時作，甚者伴有惡寒發(fā)熱，舌紅、苔黃膩、脈數(shù)。
    2  脾虛濕聚證  病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，朝輕暮重，面色萎黃，
納呆，腹脹便溏。舌淡，苔白膩，脈沉無力．
    3  氣虛血瘓證  潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，潰瘍邊厚色白，瘡面肉色蒼白，四周皮膚烏
黑，板滯木硬。舌質(zhì)淡紫，苔薄白潤，脈細澀。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1．1  濕熱下注證  治宜清熱利濕，和營消腫。方用三妙丸合萆蘚滲濕湯加減。
    1．1．2  脾虛濕聚證  治宜健脾化濕，利水消腫。方用參苓白術散合五苓散加減。
    1．1。3  氣虛血瘀證  治宜補中益氣，養(yǎng)血和營。方用桂枝加當歸湯加黃芪．
    1。2  成藥、驗方  初期用三妙丸4．5g，工日2次?；蚯褰馄看?片，每日2次。
后期可用補中益氣丸4。5g，工曰2次，或地龍片，每次5片，每日2次；附桂八味丸4．5g，
每日2次．
    2  外治法
    2．1  初期
    2．1．1  濕敷  初期局部紅腫熱痛，創(chuàng)面分泌物多者，可用雙黃連或黃柏溶液濕敷，
每日1一2次。
    2。1．2  外敷藥膏  一般用刺激性小的黃連素膏；周圍合并濕瘡者，可用氧化鋅油或
青黛麻油調(diào)敷；潰破后腐肉未脫者，用九一丹摻后加上述油膏敷貼，瘡面基底堅硬，肉
芽不鮮，被以膿腐穢凝者，用Jk--丹加蓋金黃膏，以祛除表面壞死組織，軟化基底不健
康的肉芽組織為度。
    2．2  后期  腐肉已脫，肉芽漸生，滲出漿液性粘液者，用生肌膏外敷以祛腐生肌。
若潰瘍縮小變淺，可用珍珠末外摻加蓋生肌膏促其生肌收口。
    潰瘍經(jīng)久不愈，可用蛋黃油外敷以改善局部營養(yǎng)。
    2。3  潰瘍周圍合并濕瘡，腫癢交加者，用消炎止痛洗劑(苦參、地榆、大黃、大飛
揚、地膚子、蛇床子、荊芥、枯礬、甘草)，以祛風止癢，收濕消腫．
    3  輔助療法

    3．1  溫灸療法  用艾葉放在姜片或蒜片上，置潰瘍面上用線香點燃，或用艾條點燃
移近瘡面至自覺溫熱為度。每日1次，溫通瘡面局部經(jīng)絡，促使陰消陽回。
    3．2  綁縛療法  臁瘡多伴有下肢靜脈曲張或深靜脈功能不全，宜配合綁縛療法，可
用彈力繃帶綁縛整個小腿或戴彈力護腿、穿彈力襪。或用膠布剪成寬為2cm左右，長為
小腿周徑一圈半的膠布若干條，先用新潔爾滅清潔患部，后將膠布條包扎在小腿，自潰
瘍面上2cm處開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如
疊瓦狀把瘡面封住，直到超過瘡面下緣2cm為止．分泌物少者，可每周更換1次，如分
泌物多則3—4日更換1次．
    3。3  穴位注射療法  選用維生素B1或維生素B12　2ml，分足三里、承山穴位注射，隔
天1次，2周為工療程。
  4手術治療
  4．1  縫合止血法  臁瘡合并血管損傷出血不止者，行縫合結扎術。  、
  4。2  伴嚴重大隱靜脈曲張或深靜脈辦膜功能不全影響潰瘍愈合者，可選用大隱靜脈
高位結扎、剝脫術或靜脈辦膜成型術。
    4．3  潰瘍經(jīng)久不愈者，可考慮皮辦轉移植皮術。
    [預防與護理]
    1  患肢掣動、抬高，有利于改善局部血運，促進潰瘍愈合。
    2  進食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，改善營養(yǎng)狀況。
    3  換藥不宜過勤，不用刺激性大的藥物外敷瘡面。
    4  潰瘍愈合后，亦應盡量避免過度負重、經(jīng)久站立和遠途跋涉，常戴彈力護腿或彈
力襪，避免外傷，引起復發(fā)。
    (古籍選粹)
    《外科正宗。臁瘡論第七十四》  臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之
殊。新者，只用三香膏、乳香法紙貼之自愈；稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎漸可。又
年久頑臁，皮肉烏黑下陷，臭穢不堪者，用蜈蚣餞法，去風毒、化瘀腐，方可得愈。外
臁多服四生丸，內(nèi)臁多服腎氣丸。
    《瘡瘍經(jīng)驗全書．里外臁瘡》  里外臁瘡，三里之旁，陰交之側生之者，因腎經(jīng)寒氣
攻于下焦，內(nèi)因風邪之所攻，外有冷氣之所搏，或因撞傷所致。生此漸然潰爛，膿水不
干，蓋因濕熱風毒相搏而致然也．
    《瘍醫(yī)大全．臁瘡門>>  周文采曰：夫臁瘡者，皆由腎臟虛寒，風邪毒氣外攻三里之
旁，灌于陰交之側，風熱邪氣流注，兩腳生瘡，腫爛疼痛，臭穢，步履艱難，此瘡生于
臁骨為重，以其骨上肉少皮薄，故難得愈也．
    《醫(yī)宗說約。卷六．臁瘡》  臁瘡，紅者多熱，腫者多濕，癢者多風，痛者多實，早
寬而暮腫者，屬氣虛下陷。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣．卷七十一．臁瘡》  臁瘡當分內(nèi)外廉，外廉易治內(nèi)難痊，
外屬三陽濕熱結，內(nèi)屬三陰虛熱纏，法宜搜風除濕熱，外貼三香夾紙餞。
  [現(xiàn)代研究]
  1  辨證論治  韋永興將臁瘡分為脈絡濕熱，脈絡濕瘀和脾虛濕阻三型，分別用萆蘚
滲濕湯、桃紅四物湯合三妙散、參苓白術散加減。外敷拔毒生肌膏(豬板油、白蠟、輕

粉、鉛粉、硼砂)，每天換藥工一2次。治療78例，痊愈62例，好轉16例。
    陳蕾等將臁瘡55例辨證分為兩型。寒凝型，用當歸、黃芪、丹參、制附子、肉桂、
赤芍、茯苓、白術、路路通、土茯苓、防風、炙甘草；虛損型，用黃芪、白術、陳皮、升
麻、黨參、當歸、桂枝、路路通、土茯苓、制附子、丹參。1劑兩煎，分早晚2次內(nèi)服。
潰瘍周圍施以溫和灸，每日2次，每次30分鐘．治愈47例，無效8例。
    陸惠銘強調(diào)“脈為血府，以氣為本”，用藥應氣血兼顧，因氣為血之帥，血為氣之母，
氣行則血行、氣阻則血瘀。或行氣以消瘀，或調(diào)氣以和瘀，或補氣以生血。具體為消、通、
和三法。消即消其瘀滯之濕濁；通即通其經(jīng)脈之阻塞；和即調(diào)和氣血，恢復運行之常度．
大體上臁瘡初起宜消和通，后期以和為治。常用方為四物湯加丹參、川芎、牛膝、水蛭、
雞內(nèi)金、香附、陳皮。
    2  專方治療  孫興龍等用臁瘡飲(黃芪；人參、當歸、白術、茯苓、赤白芍、桃仁、
紅花、牛膝、柴胡、連翹、蒲公英、銀花、地龍、全蝎、皂刺、白芷、甘草，水煎內(nèi)服；
用芝麻油，爐甘石按3比1比例配制成膏外敷。治療臁瘡27例，總有效率96．1％。
    3  中藥外治  張雪珍用朱砂膏(爐甘石、朱砂、冰片、鉛粉、麻油調(diào)膏)外敷治療
臁瘡50例，治愈39例，好轉9例，無效2例。
    王永泉等根據(jù)“腐去肌生”理論，經(jīng)篩選制成化腐生肌膏。治療50例經(jīng)久不愈潰瘍，
治愈率90％?；「嘤苫幖t粉、雄黃，活血藥血竭、兒茶，生肌收口藥石膏、東
丹等以凡士林或蛋黃油為基質(zhì)配成軟膏外敷。指出“化腐”是瘡口愈合的先決條件；“活
血”是生肌的物質(zhì)基礎；“生肌收口”是愈合的結局．外敷藥膏后分泌物增多是由于壞死
(失活)組織的流化和腐脫，預示瘡口供血改善，肉芽生肌吐糜，為瘡口恢復創(chuàng)造條件，
從而加速愈合。    ．
    4  西藥外治  紀輝通過實驗研究，認為維生素B，。油有較強的解痙生肌、促進肉芽生
長和上皮再生或修復、抑制金黃色葡萄球菌及某些桿菌生長作用，因此采用慶大霉素鹽
水紗布(O。9％鹽水500ml，內(nèi)加慶大霉素12萬單位)直接敷在創(chuàng)面上，在濕紗布上再添
已滅菌的復方B、。油，治療慢性潰瘍93例，其中下肢潰瘍工3例，加速了創(chuàng)面愈合速度．
    5  中西醫(yī)結合治療  金海光采用中西醫(yī)結合方法治療小腿慢性潰瘍750例，外敷藥
膏(黃柏、黃連、黃芩、虎杖、乳香、沒藥、象皮、爐甘石)每天1次，合并靜脈曲張
用彈力繃帶纏扎。內(nèi)服補血、益氣、健脾、補腎中藥，合并感染時適當選用抗生素。治
愈688例，占91．7％(其中1月治愈占44．9％，2月治愈占19％，3月治愈占8。6％)，
好轉4l例占5。6％，無效21例占2。8％。
    錢小強以祛腐生肌膏藥和生肌玉紅膏等藥，配合郵票式植皮或網(wǎng)狀皮片植皮，治療
臁瘡38例，治愈30例，好轉6例，無效2例．
    于益鵬對22例小腿慢性潰瘍先行清創(chuàng)后用新潔爾滅濕敷30分鐘，繼用抗生素紗布
濕敷3天，后用濕潤燒傷膏外敷，取得滿意療效。
    段忠世等外用白糖甲硝唑治療臁瘡工7例。方法是洗凈瘡面后用白砂糖填平創(chuàng)面，厚
約1—1．5mm，覆蓋0．5％甲硝唑濕紗布2—3層包扎固定，每天換藥1—2次．治療2個
月，有效率100％，治愈率88．2％。
    6  手術治療  郭文榮等指出臁瘡大多伴有大隱靜脈曲張、淺靜脈破壞、深靜脈不健
全，用游離皮辦治療，皮辦靜脈易瘀血，血栓形成致皮辦壞死。介紹一種以小腿雙筋膜

皮辦治療，皮辦具有雙重血供，除了有小腿內(nèi)后及外后側上方順流的皮動脈供血，還有
腓腸肌穿支供應皮辦血循環(huán)，手術方法簡單，損傷輕，成功率高，抗感染力強。治療8例，
全部成功。
    7  實驗研究  王民憲等用松節(jié)油0．5ml注射到大白鼠皮下制成動物潰瘍模型，同
時分西組分別敷以祛腐生肌1一4號，兩組均以制成模型后的第11天和14天分別向腹腔
注射H—TdR．2小時后處死動物，實驗研究結果：祛腐生肌膏創(chuàng)面壞死組織已脫盡，肉
芽大量增生，而凡士林紗條組仍有壞死組織，肉芽增生慢，表明祛腐生肌藥對動物潰瘍
有較強的祛腐生肌作用。
    魏振東等用松節(jié)油1—5號及生肌玉紅膏或生肌膏、生肌象皮膏，對照組用凡士林紗
布，12天、15天和20天后3次自潰瘍中央取材送檢，觀察到局部經(jīng)化腐生肌散等藥物
治療的實驗性皮膚潰瘍其創(chuàng)面較潔凈，毛細血管豐富，血管較粗大，而炎性水腫的程度
輕微，對照組較差．證明化腐生肌膏等藥能為潰瘍的修復和愈合提供良好的營養(yǎng)條件和
生長環(huán)境。
    (述評}
    臁瘡是發(fā)生于小腿下1／3，內(nèi)外踝的慢性潰瘍。由于瘡生臁骨，皮薄肉少，難以痊愈。
且多由于小腿青筋暴露(靜脈曲張)，局部血流回流受阻，營養(yǎng)障礙而致病，故病程長纏
綿難愈，容易復發(fā)。中醫(yī)辨證早期多屬血瘀濕熱，后期以氣虛脾濕為主。治療宜中西醫(yī)
結合，內(nèi)外治并舉．內(nèi)治法早期以清熱利濕、活血通絡為法，常用方劑為三妙散、萆蘚
滲濕湯加減，后期以補中益氣，健脾利濕為法，方用參苓白術散、補中益氣湯加減。本
病重在外治。外治法內(nèi)容相當豐富，有中醫(yī)藥、西藥、中西藥結合、手術等方法，其中
中藥祛腐生肌法具有一定的優(yōu)勢和特色，有關這方面．臨床報道較多，而且逐步由臨床實
踐向?qū)嶒炑芯堪l(fā)展，有關祛腐生肌的機理逐步闡明。但部分藥物組方復雜，藥味太多，且
有一些含低濃度汞化合物和鉛類成分，長期應用對人體有一定損害，如何通過中醫(yī)臨床
科研設計，嚴格篩選有效藥物，以便推廣應用，仍是今后值得研究的課題。