狐    疝
    狐疝之證，主要從癥狀命名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之腹外疝，指腹部臟器經(jīng)腹壁薄
弱或缺損向體表突出時(shí)所引起的病證。其中以腹股溝疝最為多見，占90％以上，其次是
股疝占5％左右，此外尚有切口疝、臍疝等，后者較多見于嬰兒?！度彘T事親》對狐疝的
描述頗類似腹股溝疝，其說：“狐疝狀如瓦，臥則入少腹，行走則出小腹入囊中。狐晝則
出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相似，故名?！?BR>    [病因病機(jī)]
    對狐疝的發(fā)病機(jī)理，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與肝經(jīng)有關(guān)。因?yàn)楹薜陌l(fā)生部位如少腹、陰
囊等多屬肝經(jīng)所主，而狐疝所見脹痛腫塊等亦屬氣機(jī)不暢，肝失疏泄的癥候，所以有
“諸疝皆屬于肝”之說?！夺t(yī)學(xué)入門》指出：“氣疝，上連腎俞，下及陰囊，得于哭、忿怒、
氣郁而脹，或勞役，坐馬致核腫脹?！薄夺t(yī)宗必讀》指出：“故名狐疝也，蓋環(huán)陰氣，上抵
少腹者，及肝經(jīng)之部分，是受疝之處也。一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐
疝，乃肝經(jīng)自病也．”同時(shí)，其他原因如房勞、忿怒、勞倦、客邪等亦可致陰寒內(nèi)盛，水
濕內(nèi)停、氣虛下陷而導(dǎo)致本病的發(fā)生，但都與肝經(jīng)有關(guān)。
    1  肝氣郁滯  憂思忿怒，情志不舒，氣機(jī)不暢，肝經(jīng)郁結(jié)，而肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器，

故筋脈不利，氣竄于少腹或結(jié)于陰部而發(fā)病。
    2  寒濕內(nèi)停  久坐寒濕之地，或雨淋受寒，致使寒濕之邪侵襲肝經(jīng)，蓋寒主收引，
凝滯經(jīng)絡(luò)而不行；或內(nèi)有水濕，外受寒邪，寒濕相搏，筋脈攣急而發(fā)病。
    3  中氣下陷  強(qiáng)力舉重，房勞過度，傷于正氣，致使氣虛下陷患于少腹；或小兒先  ．
天稟賦不足；或老年人肝腎虧虛，筋脈松弛，失于固攝；或因脾胃虛弱，中氣下陷，升
提失職而發(fā)病。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，狐疝的發(fā)病原因與該處腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓力過高兩類因素有關(guān)．腹
壁強(qiáng)度減弱又分先天性和后天獲得性兩類，先天稟賦不足的如腹膜鞘狀突未閉、臍環(huán)閉
鎖不全、腹壁白線缺損，或?qū)挻蟮母构蓽先堑?。后天性的原因有手術(shù)切口、外傷、炎
癥、感染、肌肉廢用等。引起腹腔內(nèi)壓力增多的因素很多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排
尿困難、妊娠、嬰兒經(jīng)常嚎哭、腹水、舉重等。
    腹外疝的結(jié)構(gòu)由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。
    1  疝環(huán)  也稱疝門，是腹壁薄弱或缺損的部位，疝囊經(jīng)此而突出腹腔之外。各類疝
多依疝環(huán)而命名：如腹股溝疝、股疝、臍疝等。
    2  疝囊  是腹膜壁層經(jīng)疝環(huán)突出的囊袋，可分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分。
疝囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當(dāng)于疝門，由于疝內(nèi)容物經(jīng)常經(jīng)此進(jìn)出，局
部受摩擦而增厚。疝囊體是疝囊的擴(kuò)大部分，形成的囊腔是疝內(nèi)容物留居之處。疝囊底
指疝囊的最低部分。
    3  疝內(nèi)容物  指從腹腔經(jīng)疝環(huán)突出而進(jìn)入疝囊的臟器和組織。疝內(nèi)容物與疝的部位
有關(guān)，并且以活動(dòng)度大的腹內(nèi)臟器為多，最常見的是小腸，約占80％，其次是大網(wǎng)膜，其
他有盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、輸卵管等。
    4  疝外被蓋  指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組
成，可因疝的部位不同而有所增減。上述各層組織常因疝內(nèi)容物出入，留居而被擴(kuò)大或
受壓，以致萎縮，變薄。
  根據(jù)疝內(nèi)容物的病理變化和臨床表現(xiàn)，腹外疝可分為下列類型：
  1  易復(fù)性疝  凡疝內(nèi)容物很容易回入腹腔的，稱為易復(fù)性疝?；颊咴谡玖ⅰ⑿凶呒?BR>任何使腹壓升高的情況下，體表有一半圓形或橢圓形腫塊出現(xiàn)，用手撫握或患者平臥時(shí)
腫塊可回納腹腔而消失，此時(shí)用手指伸入疝出現(xiàn)處可捫到疝環(huán)，當(dāng)患者咳嗽時(shí)該處有沖

擊感。
    2  難復(fù)性疝  凡疝內(nèi)容物難于完全回納腹腔的，稱難復(fù)性疝，常因疝內(nèi)容物(多數(shù)
是大網(wǎng)膜，也有小腸)反復(fù)疝出，與疝囊內(nèi)壁摩擦，發(fā)生粘連所致。疝內(nèi)容物不能以撫
握或平臥還納腹腔，故突出于體表的腫塊不能完全消失，一般不可能捫及疝環(huán)，且時(shí)感
重墜、隱痛和便秘。
    如果腹膜后位的臟器，在疝形成過程中，隨后腹膜壁層而被下牽，也滑經(jīng)疝門，構(gòu)
成疝囊的一部分，稱為滑動(dòng)性疝。常見臟器右側(cè)為盲腸，左側(cè)為乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸，前
位是膀胱．由于滑動(dòng)過程容易發(fā)生粘連，滑動(dòng)性疝通常也屬難復(fù)性疝。與因粘連而造成
的難復(fù)性疝相比較，滑動(dòng)性疝與疝囊相連的組織內(nèi)含有供應(yīng)下滑臟器的主要血管，一旦
損傷會(huì)影響其供血而發(fā)生壞死。而難復(fù)性疝的粘連一般是可以分離的。
    3  嵌頓性疝和絞窄性疝  疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓性
疝。是疝的嚴(yán)重合并癥，常發(fā)生于疝環(huán)較狹窄的部位(如股環(huán)和臍環(huán)等)，疝囊頸周圍不
易擴(kuò)張，分開的兩個(gè)連續(xù)性階段，絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展。對急腹癥，尤其是腸梗阻
的病人，關(guān)鍵是要想到有嵌頓疝的可能，必須詳盡的仔細(xì)檢查所有疝門處，首先是腹股
溝區(qū)，特別對肥胖婦女，必須考慮股疝嵌頓的可能。如發(fā)現(xiàn)有墜硬腫塊，壓痛，局部皮
溫升高，X線直立透視發(fā)現(xiàn)腫塊附近有多個(gè)液平，均有助于診斷。對已經(jīng)發(fā)生疝嵌頓4—
6小時(shí)以上，局部和全身癥狀又比較嚴(yán)重者，要想到有絞窄性疝的可能。
    腹股溝斜疝
  [腹股溝管的解剖概述]
  腹股溝管是斜貫腹前壁下部肌肉、腱膜和筋膜間的一條潛在性管道，當(dāng)睪丸下降時(shí)，
系睪丸和精索經(jīng)過腹壁的斜行通道，長約4~5cm，有內(nèi)、外二口及前、后、上、下四壁。
內(nèi)口又稱內(nèi)環(huán)，為腹橫筋膜的卵圓形裂隙，經(jīng)于腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方約1．5cm處，腹
壁下動(dòng)脈的外側(cè)。外口又稱外環(huán)或皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，經(jīng)于恥骨結(jié)
節(jié)的外上方，通常可容納一小指尖，前壁為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，在腱膜深
面，其外側(cè)1／3尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋，后壁為腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1／3尚有由腹內(nèi)斜肌和腹
橫肌構(gòu)成的聯(lián)合肌腱。上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓形下緣。下壁為腹股溝韌帶。腹股
溝管的內(nèi)容物，男子為精索，女子為子宮圓韌帶。精索主要由輸精管和供應(yīng)睪丸血液的
精索動(dòng)、靜脈所組成，其表面有精索被膜包繞。
    凡疝囊從腹壁深動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，由深而淺斜行向內(nèi)下，再穿
出皮下環(huán)而入陰囊者，稱腹股溝斜疝。
    [病因病機(jī)]
    腹股溝斜疝的發(fā)生是由于腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高兩個(gè)因素所造成。在正常情況下，由
于腹壁肌肉的收縮功能，即使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹壁仍有足夠的抵抗力起保護(hù)作用，不會(huì)
發(fā)生疝，只有在腹壁薄弱或缺損，抵抗力不足時(shí)，腹內(nèi)壓一旦增高，才能引起疝的形成．
  1  腹壁薄弱或缺損
  工．1  先天性因素  在胚胎發(fā)育過程中，經(jīng)于后腹壁的睪丸逐漸向下移降，在接近腹
股溝內(nèi)環(huán)處，將腹膜向前推移，形成鞘狀突，睪丸緊貼在腹膜鞘狀突的后面，大約在胚
胎9個(gè)月時(shí)，一周移降至陰囊。在正常發(fā)育下，鞘狀突在出生后不久，開始萎縮，除在

睪丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全閉合成條索狀組織。如果腹膜鞘狀突不能閉合
而繼續(xù)開放，即形成先天性缺損，是先天性斜疝發(fā)生的主要原因。
    1。2  后天性因素  在正常情況下，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮時(shí)都向腹股溝韌帶靠攏，
有關(guān)閉腹股溝管和內(nèi)環(huán)的作用，以防止疝的發(fā)生。如果這些肌肉發(fā)育不良，收縮力較差，’
腹內(nèi)壓一旦驟增，這種腹壁保護(hù)作用不能立刻發(fā)揮，內(nèi)環(huán)松弛，內(nèi)臟易由內(nèi)環(huán)突出，形
成腹股溝斜疝。
    2  腹內(nèi)壓增加的因素  如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)
常啼哭等。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  腹股溝斜疝多見于嬰兒和中年男子，發(fā)病率占腹外疝的85％以上。
    1。1  可復(fù)性疝  早期除腹股溝或陰囊發(fā)現(xiàn)有可復(fù)性腫塊以外，并無其他癥狀，或僅
有些脹痛。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，呈梨形。用手按腫塊并囑病人咳
嗽，可有膨脹性沖擊感；平臥休息或用手撫推，腫塊可向腹腔回納而消失?；丶{后，以
手指通過陰囊皮膚伸入外環(huán)，可感到外環(huán)擴(kuò)大，腹壁軟弱，此時(shí)如令病人咳嗽，指尖可
有沖擊感。
    1．2  難復(fù)性疝  當(dāng)疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并與疝囊有粘連時(shí)，腫塊不易回納，成為難復(fù)
性疝．局部沉重下墜感加劇，有時(shí)可感疼痛。
    滑動(dòng)性疝往往表現(xiàn)為不能完全回納的難復(fù)性疝。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚
有腹脹不適、納呆、便秘等消化功能低下的癥狀。
    1。3  嵌頓性疝和絞窄性疝  嵌頓性疝可發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓
增高時(shí)，但亦可無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推
送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛。嵌頓物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛比較輕
微；如為腸管，不但局部疼痛明顯，還伴有陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹
等急性腸梗阻癥狀。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少，多數(shù)病人的癥狀逐漸加重，如
不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性疝。
    絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，壞死的腸管可以繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血
癥，如不及時(shí)處理，可危及病人的生命．    ．
    2  診斷和鑒別診斷  可復(fù)性腹股溝斜疝，因疝內(nèi)容物能回納腹腔，同時(shí)腫塊有咳嗽
沖擊感，診斷并不困難。但需與腹股溝直疝、股疝、睪丸鞘膜積液等鑒別。
  2。1  腹股溝直疝  見直疝的鑒別診斷．
  2．2  股疝  見股疝的鑒別診斷。
  2．3  睪丸鞘膜積液  腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，呈橢圓形，腫塊上端不進(jìn)入腹股溝管，
有囊性感，透光試驗(yàn)陽性。睪丸因位于積液中央，故不易捫及。
    2．4  精索鞘膜積液  腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，
有囊性感，牽拉睪丸時(shí)腫塊可隨之而上下移動(dòng)。但無咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽性。
    2。5  交通性睪丸鞘膜積液  腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后緩慢出現(xiàn)逐漸增大，平臥
和睡覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗(yàn)陽性．
    2。6  髂腰部寒性膿腫  也可出現(xiàn)于腹股溝部，但腫塊往往較大，位置多偏外側(cè)，邊
緣不清楚，質(zhì)軟有波動(dòng)感。本病是因腰椎和骶髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致，詳細(xì)檢查可以鑒別。

    此外，尚須與位于腹股溝管的隱睪癥以及睪丸腫瘤等疾病鑒別。
    腹股溝斜疝一旦發(fā)生嵌頓或絞窄后，應(yīng)注意與睪丸鞘膜積液并發(fā)感染等進(jìn)行鑒別。
    [辨證]
    1  肝氣郁滯證  癥見站立或咳嗽后小腹或陰囊腫脹，結(jié)滯不舒，或有隱痛，脅肋脹
滿，多因忿怒憂郁而發(fā)，舌淡紅，苔薄，脈弦。
    2  寒濕內(nèi)盛證  癥見腫物突出少腹或陰囊，牽引作痛，陰囊腫硬而冷，得暖則舒，
舌淡，苔白滑，脈弦緊。
    3  氣虛下陷證  癥見站立、勞動(dòng)或咳嗽時(shí)腫物易于突出小腹或陰囊，伴有神疲乏力，
食少納呆，動(dòng)則氣喘，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱．
    (治療)
    除部分嬰兒病人外，腹股溝斜疝不能自愈，如不治療，
則有可能發(fā)生嵌頓，甚至絞窄而威脅生命安全，同時(shí)斜疝
繼續(xù)長大而增加腹壁的破壞，造成修補(bǔ)術(shù)的困難而影響手
術(shù)效果，故絕大部分斜疝都應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。老年患者伴
有嚴(yán)重全身性疾病，或伴有能增加腹內(nèi)壓力因素的其他疾
病，如慢性咳嗽、排尿困難、慢性便秘等，除發(fā)生嵌頓外，
宜用手術(shù)治療，或者積極治療這些疾病，使其臨床癥狀得
到控制，再考慮到手術(shù)治療。
    嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強(qiáng)壯，斜疝有自愈可能．
一般主張?jiān)?周歲內(nèi)的嬰兒，暫不手術(shù)，可用棉線束帶或
繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)，以防疝的突出。
  1非手術(shù)療法    ．
  1。1  辨證論治
  1。1。1  肝氣郁滯證  治宜疏肝理氣通絡(luò)。方選天臺烏藥散加減。脹痛明顯者，加荔
枝核，赤芍；胸悶欲嘔者，加法夏、瓜蔞皮；脅肋不適者，加郁金、柴胡。
    1．1．2  寒濕內(nèi)盛證  治宜溫經(jīng)散寒，益氣散結(jié)。方選吳茱萸湯加木香、小茴香、肉
桂、川楝子．舌苔白膩、便溏者，加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓。
    1．1．3  氣虛下陷證  治宜補(bǔ)中益氣升陽。方選補(bǔ)中益氣湯加減。
    1．2  疝氣帶的使用  適用于年老體弱或因身患其他重病不能施行手術(shù)者。疝帶使用
時(shí)，必須先將疝內(nèi)容物完全回納，然后用疝氣帶的軟壓墊壓迫于內(nèi)環(huán)處，阻止疝突出。疝
帶白天佩帶，夜晚睡眠時(shí)除去。由于難復(fù)性疝的內(nèi)容物不能完全回納，所以疝帶不能用
于難復(fù)性疝。使用疝帶也有一定缺點(diǎn)，主要是長期使用可使疝囊頸因反復(fù)摩擦變得肥厚
堅(jiān)韌，這樣可使嵌頓疝的發(fā)病率增高，并可促使疝內(nèi)容物和疝囊發(fā)生粘連，形成難復(fù)
性疝。
    1．3  手法復(fù)位  適用于早期(3—5小時(shí)以內(nèi))的嵌頓性疝局部壓痛不明顯，估計(jì)尚
未形成絞窄，沒有腹膜刺激癥狀，可以試行復(fù)位。手法復(fù)位也適用于病史長的巨大疝，估
計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán)松弛者。復(fù)位方法：讓病人臥于頭低足高位，注射哌嗜啶或巴比
妥類藥，或針刺大敦、三陰交、氣海、太沖等穴以鎮(zhèn)靜止痛，并使腹壁肌肉松弛，然后
用右手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時(shí)輕輕按摩外環(huán)和內(nèi)環(huán)，以協(xié)助疝內(nèi)

容物回納。手法復(fù)位，切忌粗暴，以免擠破腸管?；丶{后，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況24小時(shí)，
注意有無腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象，警惕擠破腸管或把已壞死腸管送回腹腔的
可能以及注意腸梗阻是否解除．如有上述情況，應(yīng)盡早手術(shù)探查．有嵌頓疝病史者，應(yīng)
建議病人遲早進(jìn)行手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。
    2  手術(shù)療法
    2．1  疝囊高位結(jié)扎術(shù)  適用于兒童病例，成年人的小型疝或腹壁尚無缺損的病例。
    2．2  疝修補(bǔ)術(shù)  是常用的手術(shù)方式，適用于腹股溝管后壁缺損尚不嚴(yán)重者，臨床常
用術(shù)有：精索后腹股溝管后壁修補(bǔ)術(shù)(即Bassini法)，精索前腹股溝管前壁修補(bǔ)術(shù)(即
Fergason法)和精索移置于腹外斜肌腱膜前的修補(bǔ)術(shù)(即Heisted法)。    、
    2。3  疝成形術(shù)  適用于巨大的腹股溝斜疝和直疝，腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，周圍組
織薄弱而難以修補(bǔ)的病人。
    腹股溝直疝
    腹股溝直疝是指從腹壁深動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即海氏(Hesselbach)三角區(qū)突出的腹股溝疝，
疝囊不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。    ．
  [病因病理]
  腹股溝直疝為后天性疝，大部發(fā)生于有慢性咳嗽、排尿困難等的男性老年人。因?yàn)?BR>腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)原是一特別薄弱區(qū)，如果腹內(nèi)壓增加，長期沖擊，這一區(qū)域的腹橫筋膜因
缺乏肌肉和腱膜的保護(hù)而容易發(fā)生損傷，甚至破裂，內(nèi)臟乘機(jī)由海氏三角區(qū)，將腹膜和
受損的腹橫筋膜向前推進(jìn)而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊頸寬大，不
易嵌頓．
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  在腹股溝部的內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的外上方，有一半球形腫塊，站立時(shí)腫
塊立即出現(xiàn)，乎臥后自行消失，不需手法復(fù)位?；貜?fù)后，用手指插入腹股溝管外環(huán)，常
可捫到后壁有較大的缺損。讓病人咳嗽，有膨脹沖擊感。直疝極少發(fā)生嵌頓，多無疼痛
或其他不適，也不進(jìn)入陰囊內(nèi)。
  2  診斷和鑒別診斷  根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但需與腹股溝斜疝相鑒別．見
表(表2—8—1)．    ．
  [治療]
    表2—8一工  腹股溝斜疝與直疝的鑒別

    一般腹股溝直疝宜施行手術(shù)療法。但因直疝常為繼發(fā)性疝，術(shù)前須考慮其發(fā)病原因
(如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等)加以處理。如不能控制或可伴有嚴(yán)重心臟病者，則可
采用中藥和使用疝帶等非手術(shù)治療。中醫(yī)辨證參照腹股溝斜疝。
    直疝的手術(shù)方法基本和斜疝相仿，主要是修補(bǔ)腹壁缺損和增強(qiáng)腹壁抵抗力。如發(fā)現(xiàn)
缺損過大，又無足夠和堅(jiān)實(shí)的腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)可供縫合，則應(yīng)利
用自身闊筋膜、腹直肌前鞘等材料，來進(jìn)行成形手術(shù)。
    股    疝
    凡是疝囊在腹股溝韌帶下，通過股環(huán)經(jīng)股管而突出于股部卵圓窩處者，稱為股疝．股
疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見。
    (股管解剖概述和疝的形成)
    股管是一個(gè)狹長形潛在性間隙，長約1．5cm。股管有上下兩口，上口為股環(huán)、橢圓形、
直徑約1．25cm，為股中隔膜覆蓋。股管前界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為陷窩韌帶，后界為恥
骨梳韌帶，外界為股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)約2cm處，是股部闊筋
膜上的橢圓形孔，表面為一層稱為篩筋膜的薄膜覆蓋。大隱靜脈也在此穿過篩筋膜而匯
入股靜脈。
    由于股管幾乎是垂直的，一旦發(fā)生股疝，疝內(nèi)容物直向下墜，而一出卵圓窩后，卻
突向前方，形成一轉(zhuǎn)角。加以股環(huán)本身狹窄，周圍韌帶堅(jiān)韌，極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)
展為絞窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的，達(dá)60％，其中半數(shù)發(fā)展為絞窄性
疝。
  [辨病]
  1  臨床表現(xiàn)  一般疝塊不大，呈半球形隆起，位于腹股溝韌帶下方，卵圓窩處。癥
狀輕微，僅在久站、咳嗽或用力時(shí)，局部稍有脹墜感，常不為病人注意，特別是肥胖婦
女更易疏忽。由于疝囊頸較狹窄，咳嗽沖擊感不太明顯。早期易回納，由于疝囊外有較
多脂肪組織，疝塊并不完全消失。

    股疝突發(fā)嵌頓，引起局部劇烈疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。特別是沒有股疝病史的
患者，可掩蓋局部癥狀，導(dǎo)致漏診。因此，凡急性腹痛病人，特別是婦女，要注意檢查
卵圓窩部。
    2  診斷和鑒別診斷  根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和體征，股疝的診斷并不困難，但須與下列
疾病鑒別。
    2。l  腹股溝疝  主要區(qū)別是腹股溝斜疝與直疝都位于腹股溝韌帶上方，而股疝則位
于其下方。
    2．2  腹股溝淋巴結(jié)炎  淋巴結(jié)發(fā)炎腫大常為橢圓形，多有原發(fā)病灶，而股疝為半球
形隆起，嵌頓后伴有陣發(fā)腹痛等腸梗阻癥狀．
    2．3  腹股溝部腫瘤  如脂肪瘤和轉(zhuǎn)移性癌等。脂肪瘤的病史較長，移動(dòng)度較大，質(zhì)
軟無壓痛。轉(zhuǎn)移癌則?？烧业皆l(fā)病灶。
    [治療]
    股疝因容易發(fā)生嵌頓、絞窄，如無禁忌證，均應(yīng)早期手術(shù)治療；一旦發(fā)生嵌頓，應(yīng)
立即進(jìn)行緊急手術(shù)治療。
    股疝的手術(shù)方法很多，常用的有高位修補(bǔ)法(腹股溝韌帶上方修補(bǔ)法)和低位修補(bǔ)
法(腹股溝韌帶下方修補(bǔ)法)。
    臍    疝
    腹膜及部分內(nèi)臟經(jīng)臍環(huán)突出所引起的疝，稱為臍疝。臨床上分小兒臍疝和成人臍疝
兩種。
    [病因病機(jī)]
    小兒臍疝屬先天性疝，發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，臍環(huán)未閉；或斷臍后臍部的瘢痕
組織薄弱，不夠堅(jiān)固。由于嬰兒啼哭、咳嗽或便秘等腹壓驟增的情況下，內(nèi)臟可從臍部
突出而形成臍疝。
    成人臍疝多發(fā)生于中年肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦女。常見的誘因是妊娠，大網(wǎng)膜脂肪過多、慢
性咳嗽、肝硬化腹水等。疝內(nèi)容物往往與疝囊壁發(fā)生粘連。
    [辨病]
    小兒臍疝多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時(shí)，疝部出現(xiàn)腫物，平臥
則消失。一般無其他癥狀，往往在洗澡、換衣服或無意中發(fā)現(xiàn)。
    成人臍疝的主要癥狀是站立或咳嗽時(shí)臍部可見半球形疝塊，有咳嗽沖擊感，平臥可
回納。常伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝塊回納后可捫及臍部皮下有圓形缺損通入
腹腔．成人臍環(huán)一般較小，周圍疤痕組織較堅(jiān)韌，因此，較易嵌頓和發(fā)生絞窄．當(dāng)發(fā)生
嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。
    [治療]
    小兒臍疝，尤其是1—2周歲以內(nèi)的嬰兒，由于其生長發(fā)育，臍環(huán)有自行關(guān)閉的可能，
所以多采用非手術(shù)療法。常用貼膠布療法。方法是先將疝內(nèi)容物回納，用一小塊紗布墊
住臍部，使疝環(huán)處于內(nèi)陷狀態(tài)，用雙手將兩側(cè)腹直肌推向中線，消除臍部張力，用約5cm
寬膠布以一側(cè)腋中線至另一側(cè)腋中線橫行貼緊臍部，使臍環(huán)變窄，逐漸閉合。膠布條每
隔1—2周更換一次，一般可在半年內(nèi)痊愈。

    小兒臍疝經(jīng)非手術(shù)治療無效，或2歲以上臍疝臍環(huán)直徑超過1。5cm的，以及成人臍
疝，一般宜手術(shù)治療。
    切  口  疝
    切口疝系指發(fā)生于腹部手術(shù)切口的疝．多見于腹部縱行切口，特別是下腹部正中
切口。    。
    [病因病機(jī)]
    切口疝的發(fā)病因素很多，一是術(shù)中和術(shù)后處理不當(dāng)，如手術(shù)中縫合層次不當(dāng)，縫合
不密；強(qiáng)行拉攏引起組織撕裂；術(shù)后留置引流物過久和切口發(fā)生感染。二是術(shù)后并發(fā)腹
脹，肺部感染而咳嗽增多等，使腹內(nèi)壓增高，使縫線撕脫或組織撕裂，引起切口疝的
發(fā)生。
    [辨病]
    切口疝多發(fā)生于手術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)，主要癥狀是腹壁切口有腫塊突出，在站立、行走
或用力時(shí)更為明顯，平臥時(shí)則消失。有時(shí)可伴牽拉感、腹脹和消化不良等癥狀。檢查可
發(fā)現(xiàn)切口皮下腹壁裂開，但皮膚已愈合，切口疝的腹壁裂口通常較大，甚少發(fā)生嵌頓。
    [治療]
    主要是手術(shù)治療．若患者年老體弱，不能耐受手術(shù)，或有頑固咳嗽，不能控制者可
用彈性繃帶包扎。
    (預(yù)防)    ．
    為了預(yù)防切口疝的發(fā)生，腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
    1  嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止切口感染。
    2  縫合腹膜時(shí)，必須認(rèn)真細(xì)致，不得遺留缺口。
    3  腹部引流物在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除，以免影響傷口愈合。
    4  手術(shù)后有腹脹、咳嗽等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及早處理，以免影響傷口崩裂。
    5  對血漿蛋白過低的患者，術(shù)前盡可能予以糾正。
    此外，對肥胖、有慢性咳嗽的腹部手術(shù)病人，或腹部手術(shù)切口較大者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)
使用腹帶。