腹股溝直疝
    腹股溝直疝是指從腹壁深動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即海氏(Hesselbach)三角區(qū)突出的腹股溝疝，
疝囊不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。    ．
  [病因病理]
  腹股溝直疝為后天性疝，大部發(fā)生于有慢性咳嗽、排尿困難等的男性老年人。因?yàn)?BR>腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)原是一特別薄弱區(qū)，如果腹內(nèi)壓增加，長(zhǎng)期沖擊，這一區(qū)域的腹橫筋膜因
缺乏肌肉和腱膜的保護(hù)而容易發(fā)生損傷，甚至破裂，內(nèi)臟乘機(jī)由海氏三角區(qū)，將腹膜和
受損的腹橫筋膜向前推進(jìn)而凸出形成直疝，一般直疝的疝囊呈半球形，疝囊頸寬大，不
易嵌頓．
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  在腹股溝部的內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的外上方，有一半球形腫塊，站立時(shí)腫
塊立即出現(xiàn)，乎臥后自行消失，不需手法復(fù)位?；貜?fù)后，用手指插入腹股溝管外環(huán)，常
可捫到后壁有較大的缺損。讓病人咳嗽，有膨脹沖擊感。直疝極少發(fā)生嵌頓，多無(wú)疼痛
或其他不適，也不進(jìn)入陰囊內(nèi)。
  2  診斷和鑒別診斷  根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但需與腹股溝斜疝相鑒別．見(jiàn)
表(表2—8—1)．    ．
  [治療]
    表2—8一工  腹股溝斜疝與直疝的鑒別

    一般腹股溝直疝宜施行手術(shù)療法。但因直疝常為繼發(fā)性疝，術(shù)前須考慮其發(fā)病原因
(如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等)加以處理。如不能控制或可伴有嚴(yán)重心臟病者，則可
采用中藥和使用疝帶等非手術(shù)治療。中醫(yī)辨證參照腹股溝斜疝。
    直疝的手術(shù)方法基本和斜疝相仿，主要是修補(bǔ)腹壁缺損和增強(qiáng)腹壁抵抗力。如發(fā)現(xiàn)
缺損過(guò)大，又無(wú)足夠和堅(jiān)實(shí)的腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)可供縫合，則應(yīng)利
用自身闊筋膜、腹直肌前鞘等材料，來(lái)進(jìn)行成形手術(shù)。