陽  痿
    陽痿亦稱陰萎，是指男性陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，或雖能勃起，但不能維持正
常性交者。陽痿是男性性功能障礙中最常見的病癥，其發(fā)病率約為工0％。Kinsey
(1984)發(fā)現(xiàn)陽痿與年齡呈正相關(guān)，20歲組占0。1％，30歲組占0．8％，40歲組占1．9％，
50歲組占6．7％，60歲組占18．4％，70歲組占27％，80歲組占75％。Slag(1983)調(diào)
查1180名男性門診病人中，陽痿占34％。Meyer(1979)報道297例性功能障礙中，陽
痿占20％。國內(nèi)樊中州(1989)報道1005例男科門診病人中，陽痿占20％。
    在臨床上，一般將陽痿劃分為精神性和器質(zhì)性兩大類。但自19世紀(jì)起，人們往往把
男性陰莖勃起功能障礙歸因于性欲過度或淋病所致的嚴(yán)重精阜和后尿道病變。到本世紀(jì)
30年代，一般認(rèn)為90％的陽痿為精神性，工0％左右為器質(zhì)性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對
陰莖勃起機(jī)制、血流動力學(xué)和藥理學(xué)的研究，以及各種新診斷技術(shù)的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)器
質(zhì)性陽痿所占的比例明顯增高，國內(nèi)外報道可達(dá)30％一60％。然而，多數(shù)器質(zhì)性陽痿常
伴有精神性因素或其他原因，因此，在分析陽痿病人的發(fā)病原因時，應(yīng)全面掌握，分清
主次。
    中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)>>中，即有陽痿的認(rèn)識，稱陽痿為“陰痿”、“筋痿”。如《靈樞．
經(jīng)筋》：“熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！薄端貑枺粽摗罚骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入
房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。”直至明代《景岳全書》始有“陽痿”之病名。
    [病因病機(jī)]
    對于陽痿的病因病機(jī)的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有較深刻的認(rèn)識，首先提出“年六
十，陰痿，氣大衰?！闭f明腎氣虛衰是陽痿致病的因素之一?！岸栔?，發(fā)心脾，有不
得隱曲?！闭f明人之精氣，由中焦脾胃化生水谷所資生，二陽之病則水谷之精氣不能轉(zhuǎn)輸
五臟，腎無藏而精虛，男子精氣虛，則陽事無所用。并闡述了情志所傷、肝傷筋痿與縱

欲無度、耗精損陽的病機(jī)觀。隋、唐、宋、元時期醫(yī)家多以陽衰腎虛論述陽痿的病因病
機(jī)，直至明代張景岳在總結(jié)前人陰痿論述的基礎(chǔ)上，正名為陽痿，同時概括其病因包括
命門火衰、七情勞倦、濕熱熾盛、思慮焦勞和驚恐不釋等，并提出相應(yīng)的論治原則和方
藥，為后世辨證論治陽痿奠定了基礎(chǔ)。有關(guān)陽痿的病因及其病機(jī)變化，臨床上常見的有
如下幾個方面：
    1  命門火衰  腎主藏精，為水火之宅，內(nèi)寓元陰元陽，若房事不節(jié)，恣情縱欲，腎
精虧虛，陰損及陽；或稟膩不足，素體陽虛，元陽不足；或過食寒涼之品傷及陽氣，而
致腎陽不振，命門火衰，精氣清冷，宗筋失去溫煦，陽事不興，漸成陽痿。《景岳全書．
陽痿》言：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳，多由命門火衰?！保睹麽t(yī)雜暑》亦說：“男
子陽痿不起，古方多云命門火衰．”
    2  恐懼傷腎  腎藏精，為生成之本，元?dú)庵袼?。房事之中，突發(fā)意外，
卒受驚恐，恐則氣下；或初次性交，懼怕不能成功，顧慮重重；或未婚作愛，擔(dān)心女方
受孕等，而致驚恐不釋，神不守舍，精室被擾，失精、傷神、氣下，漸至陽痿，舉而不
堅(jiān)?！鹅`樞．本神》：“恐懼而不解者，則傷精，精傷則骨酸痿厥．”《景岳全書。陽痿》：“忽
有驚恐，則陽道之痿，亦甚驗(yàn)也．”葉天士治陽痿一癥時亦認(rèn)識到：“亦有因驚恐而得者，
蓋恐則傷腎，恐則氣下．”
    3  腎精虧損  患者先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或恣情縱欲，房事過度，或頻
犯手淫，或過食辛熱溫燥之品，陰精虧耗，而致腎精不足，陽無以附，孤陽不生，發(fā)為
陽痿?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“陰痿皆耗散過度，傷于肝筋所致?！鼻澹峙迩佟额愖C治裁分云：
“傷于內(nèi)則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過?！?BR>    4  心脾兩虛  思慮憂郁，勞傷心脾，而致心氣不足，心血虧耗；病及陽明沖脈，則
生化乏源，氣血不足；或大病久病之后，元?dú)獯髠瑲庋獌商?，形體衰弱，宗筋失養(yǎng)而
痿軟，陽事不興。<<素問．痿論》：“陽明虛則宗筋縱。”《景岳全書。陽痿>>：“凡思慮焦勞憂
郁太過者，多致陽痿，蓋陽明總宗筋之氣，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明
沖脈，……氣血虧而陽道斯不振矣?！?BR>    5  肝氣郁結(jié)  肝主宗筋，主疏泄、條達(dá)氣機(jī)，若情志不暢，多愁善感，郁悶不樂，
或易怒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝木失其疏泄條達(dá)，氣機(jī)不暢，宗筋失養(yǎng)而痿軟不用。
《雜病源流犀燭。前陰后陰源流》：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿
不起?！?BR>    6  肝膽濕熱  過食肥甘厚味，釀濕生熱；或有不潔性行為，外感濕熱之邪，內(nèi)阻中
焦，郁蒸肝膽，傷及宗筋，致使宗筋弛縱不收，而發(fā)生陽痿?！端貑?。生氣通天論》：“濕
熱不攘，大筋纓短，小筋弛長，纓短為拘，弛長為痿?！薄毒霸廊珪ｊ栶簟芬嘣疲骸耙嘤?BR>濕熱熾盛，以致宗筋弛縱?！薄胺哺文I濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿?！薄杜R證指南醫(yī)
集》更明確指出；“更有濕熱為患者，宗筋必弛而不堅(jiān)舉，……又有陽明虛，則宗筋縱，……
欲求其勢之雄壯堅(jiān)舉，……治惟有通補(bǔ)陽明而已?！?BR>    7  瘀血內(nèi)阻  病久多瘀，體弱多病，動脈硬化；或陰部外傷，手術(shù)史，或氣郁日久
而致血瘀，氣血瘀阻，脈絡(luò)不通，宗筋失養(yǎng)而陰莖痿軟不用．
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰莖的勃起以陰莖本身解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)反射、血循環(huán)為基礎(chǔ)，受內(nèi)分
泌活動等生物學(xué)因素與心理、社會等非生物學(xué)因素的影響。勃起是兩種因素相互作用、相

互影響的一個整體過程，任何一個因素發(fā)生障礙均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。臨床上根據(jù)陽痿
發(fā)生的原因分為功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿．功能性陽痿又稱精神性或心理性陽痿，往往
由于精神心理因素，如夫妻感情不和，家庭糾紛、離異、憂郁、恐懼，缺乏自信心，初
次性交失敗而思想負(fù)擔(dān)加重，缺乏性知識，發(fā)育過程中心理障礙，性過程心神不安等，使
大腦皮層對性抑制過強(qiáng)而致陰莖不能勃起。器質(zhì)性陽痿常由于全身代謝或局部病變而引
起，如血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、藥物性等因素造成。在臨床上，多數(shù)器質(zhì)性陽痿患
者有續(xù)發(fā)性心理因素存在。血管性陽痿在器質(zhì)性陽痿中約占30％"--40％，常見于大動脈
炎、髂內(nèi)動脈閉塞癥、動脈硬化、盆腔外傷、陰莖背深靜脈瘺或陰莖海綿體動一靜脈短路
等。神經(jīng)性陽痿系中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生障礙，使陰莖勃起的控制機(jī)能失調(diào)，而發(fā)生陽痿，
多由腦血管意外、腦脊髓損傷、脊髓腫瘤、酒精中毒、盆腔或會陰部手術(shù)損傷神經(jīng)所引
起。內(nèi)分泌性陽痿多繼發(fā)于下丘腦垂體腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下。高催乳素血癥、原
發(fā)性睪丸功能低下、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能不足、糖尿病等疾病。藥物導(dǎo)致陰莖勃
起功能障礙者亦屢見不鮮，影響勃起能力的藥物作用機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為25％的陽
痿與藥物有關(guān)，常見的有降壓藥(如甲基多巴、心得安、利血平)、鎮(zhèn)靜藥(如苯巴比妥、
氯丙嗪)、利尿藥(如雙氫克尿噻、安體舒通、速尿)、強(qiáng)心藥(如地高辛)、抗菌藥(如
異煙肼)、抗腫瘤藥(如環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿糖胞苷)、抗雄激素藥、p受體阻滯藥
(如甲氰咪呱、雷尼替丁)和中藥雷公藤等。生殖系統(tǒng)本身的病變也是導(dǎo)致陽痿的常見原
因，如尿道上裂、尿道下裂、陰莖淋巴水腫、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、陰莖海綿體硬結(jié)癥、精
索靜脈曲張等。其他全身疾病如高血壓、心肺功能不全、營養(yǎng)不良等除了疾病本身造成
性解剖和生理方面的影響外，大多數(shù)病人性功能障礙也夾雜著心理因素。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)
    1．1  癥狀  成年男子陽事不舉(陰莖不能勃起)，或舉而不堅(jiān)(陰莖雖能勃起，但
不能性交)，或堅(jiān)而不久(雖能性交，但不足完成性交過程)，而致性生活不能正常完成，
并可造成不育癥。
    工．2  詳細(xì)詢問病史  耐心了解夫妻感情、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)、陰莖勃起程度、性
生活情況、既往病史、服藥史、有無手淫史以及煙、酒嗜好，生活習(xí)慣等等。
    1。3  體格檢查．重點(diǎn)檢查生殖器發(fā)育、第二性征、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)情況。
    1。4  實(shí)驗(yàn)室檢查  包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、尿糖、血脂、睪酮(T)、
促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素等。必要時進(jìn)行染色體、糖耐量
試驗(yàn)等多項(xiàng)檢查。
  1。5  其他輔助檢查
  1。5。1  夜間睡眠陰莖勃起測試(NPT)  正常男子夜間睡眠陰莖勃起約3—5次，從
而可以初步進(jìn)行鑒別陽痿是屬于心理性的還是器質(zhì)性的。如為器質(zhì)性陽痿，睡眠時陰莖
勃起減弱或消失，而心理性陽痿則勃起正常。下面介紹兩種簡單的測試方法：
    (1)郵票試驗(yàn)(stamp test)  睡覺前將4張連孔郵票(長約lOcm)，用水浸潮背面膠
水，環(huán)繞于陰莖體部，形成一環(huán)，重疊部分粘住，松緊適宜。次晨看郵票齒孔是否斷裂，
若斷裂說明有勃起現(xiàn)象，應(yīng)連續(xù)觀察3個晚上。此方法簡便易行，但誤差較大。
    (2)陰莖勃起硬度測試環(huán)檢測  這種測試環(huán)是為在家中使用而設(shè)計(jì)的．它的測試元

件是由3根抗拉伸的纖拉帶構(gòu)成，兩端連接可任意調(diào)整套裝尺寸的尼龍搭扣環(huán)。當(dāng)陰莖
硬度增強(qiáng)時3根纖拉帶受力，按順序依次被拉斷．這3根纖拉帶的斷力是根據(jù)不同陰莖
硬度通過科學(xué)計(jì)算方法而選定的。在睡眠前將測試環(huán)系在陰莖上，在睡眠中陰莖勃起如
達(dá)到一定硬度時，會拉斷纖拉帶，其拉斷的數(shù)目，直接表明陰莖的硬度值。如果夜間測
試?yán)w拉帶無一拉斷，說明患者可能是器質(zhì)性陽痿；如果纖拉帶只有一根拉斷，說明陰莖
勃起能力不足；如果纖拉帶有2根拉斷，說明陰莖勃起有一定的硬度，能完成性交，但
性感不滿意．如果纖拉帶3根全部拉斷，說明陽痿是精神性的。此法不僅可用于區(qū)分精
神性陽痿和器質(zhì)性陽痿，而且還可以判斷陽痿發(fā)生的程度以及治療后癥狀改善的狀況，故
本項(xiàng)檢查可做為陽痿臨床檢查的基本內(nèi)容之一。
    1．5。2  陰莖肱動脈血壓指數(shù)測量(PBI)
    方法：將手指測壓用的袖帶置于陰莖根部，與測血壓的儀器相連，同時在陰莖背部
放置兒科用多普勒超聲探頭測血管搏動，當(dāng)加壓到一定數(shù)值時，血管搏動消失，此值即
為陰莖動脈收縮壓。然后再測量肱動脈收縮壓，將兩者進(jìn)行比值計(jì)算。
    臨床意義：若比值小于0。60則提示有血管異常，若比值為0。60—0。75為可疑，0．75
以上為正常。
    1．5。3  罌粟堿海綿體注射試驗(yàn)
    方法：于陰莖根部扎一橡皮筋，陰莖部皮膚常規(guī)消毒，用罌粟堿30rag加酚妥拉明
lmg注入陰莖海綿體內(nèi)，然后按壓針眼部2分鐘以防出血及血腫形成，松開橡皮筋。
    臨床意義：注射后即刻勃起且堅(jiān)硬為陽性；若注射后15分鐘以上勃起，或勃起硬度
差，為中度陽性；若注射后無勃起，或陰莖稍有勃起小于45。，為陰性。其中陰性和部分
中度陽性者為血管性陽痿，可進(jìn)一步做其他檢查，以明確診斷。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  陽痿的診斷
    2．1。1  在任何情況下，陰莖都不能勃起；或睡眠中、晨起有自發(fā)性勃起，但性興奮
時反不能勃起；性興奮開始時有良好的勃起，但試圖性交時，陰莖又隨之痿軟。
    2．1．2  3個月內(nèi)，性交失敗率在75％以上。
    2．2  陽痿程度的診斷
    2．2．1  一般根據(jù)陽痿的程度分為完全性陽痿和不完全性陽痿．
    (1)完全性陽痿  在任何場合下，陰莖均不能勃起。
    (2)不完全性陽痿  陰莖雖能勃起，但不能維持足夠的硬度以完成性交。
    2．2．2  Adrian根據(jù)臨床表現(xiàn)將陽痿分為三度：
    0度：陰莖任何時候都不能勃起。
    l度：陰莖有時能勃起，但性交時消失。
    量度：陰莖勃起無力，不能完成性交。
    2．3  精神性陽痿與器質(zhì)性陽痿的鑒別診斷
    2．3．1  精神性陽痿  多有精神創(chuàng)傷史，常以突然發(fā)病為其特點(diǎn)，可在夜間睡眠中陰
莖勃起，郵票試驗(yàn)(+)，閱讀色情小說、觀看影視劇的色情內(nèi)容產(chǎn)生性幻想以及用手撫
摸時陰莖可勃起。
    2．3．2  器質(zhì)性陽痿  多有引起陽痿的原發(fā)病灶，除外傷、手術(shù)創(chuàng)傷外，發(fā)病常緩慢，

逐漸加重，無論是手淫、色情刺激還是夜間睡眠中其陰莖均無勃起。
    3  鑒別診斷
    3。1  性欲淡漠  臨床以性興趣、性欲望、性要求明顯減退，性行為次數(shù)減少為主癥，
而陰莖的勃起無障礙。特別是睡眠或清晨勃起良好。陽痿患者的性喚起與要求正常，只
是陰莖勃起功能障礙。但臨床上性欲淡漠與陽痿兩種疾病常同時存在。
    3。2  早泄  陰莖勃起功能正常，但未交媾，或插入陰道不到工分鐘即發(fā)生射精。部
分陽痿病人，陰莖亦能勃起，臨房時即痿軟，但無射精動作。
    [辨證]
    陽痿的辨證首當(dāng)分辨虛實(shí)，再審有火無火。本病以腎虛火衰者居多。臨床常見證型
有七種。
    1  命門火衰證  性欲減退、陰莖不能勃起或勃起而不堅(jiān)，精薄清冷，多伴少腹、龜
頭發(fā)涼，腰膝酸軟，畏寒怕冷，精神萎靡，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
    2  恐懼傷腎證  多有驚恐史，陽痿不舉或舉而不堅(jiān)，膽怯多疑，心悸易驚，失眠多
夢，舌淡苔薄，脈沉弦。
    3  腎精虧損證  陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，或反見性欲亢進(jìn)，多伴頭昏耳鳴，腰膝酸
軟，精液稀少，或見面赤顴紅，五心煩熱，低熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)弱。
    4  心脾兩虛證  陽事不舉，或舉而無力，伴面色無華，精神不振，神疲倦怠，腹脹
納呆，心悸多夢，失眠健忘，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
    5  肝氣郁結(jié)證  性欲低下，陽事不興，平素多悲憂煩惱，家庭不和，精神抑郁，急
躁易怒，胸脅脹滿，食少寡言，善嘆息，舌紅苔薄白，脈弦。
    6  肝膽濕熱證  陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，常伴陰囊潮濕，墜脹疼痛，心煩口苦，
肢體困倦，小便短赤，大便稀薄或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
    7  瘀血內(nèi)阻證  陽事不興，或勃而不堅(jiān)，甚或性欲淡漠，多有動脈硬化、糖尿病或
陰部外傷及盆腔手術(shù)史，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦．
  [治療]
  1  內(nèi)治法
  1．1  辨證論治
  1．1。1 命門火衰證．治宜溫腎興陽，益精填髓。方選贊育丹或右歸丸加減。
  1．1．2  驚恐傷腎證  治宜寧心定志，益腎興陽。方選安神定志丸或大補(bǔ)元煎合酸棗
仁湯加減。
    1．1。3  腎精虧損證  治宜補(bǔ)腎填精，滋陰引陽。方選六味地黃丸或左歸丸加減。
    1．1．4  心脾兩虛證  治宜養(yǎng)心健脾，益腎振陽。方選歸脾湯加味。    ．
    1．1．5  肝氣郁結(jié)證  治宜疏肝解郁，溫腎振萎。方選柴胡疏肝散或四逆散加味．
    1，1。6  肝膽濕熱證  治宜瀉肝利膽，清熱化濕。方選萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。
    1．1．7  瘀血內(nèi)阻證  治宜活血祛瘀，通脈振陽．方選少腹逐瘀湯加減。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  全鹿丸，每次服2丸，日服2次，白開水送服。補(bǔ)腎填精，益腎壯陽。
    1．2．2  人參鹿茸丸，每次服2丸，日服2次，白開水送服。溫腎興陽，填精益髓。
    1．2．3  六味地黃丸，每次服9g，日服3次，白開水送服。補(bǔ)腎益精．

    1。2．4  桂附八味丸，每次服9g，El服3次，白開水送服。補(bǔ)腎溫陽．
    1．2．5  健陽片，每次4—5片，日服3次。
    1．2。6  鹿茸粉0．5g，置膠囊內(nèi)，勻3次吞服。溫腎興陽，益精填髓．
    1．2．7  蜈蚣粉3條，置膠囊內(nèi)，勻3次吞服。搜肝活絡(luò)，益腎壯陽．
    1．2。8  韭子粉10g，置膠囊內(nèi)，勻3次吞服。益腎壯陽。
    1。2。9  牛鞭1根，韭菜子25g，菟絲子15g，淫羊藿15g。將牛鞭置于瓦上文火焙干，
磨細(xì)；淫羊藿加少許羊油，在文火上用鐵鍋炒黃(不要炒焦)，再和菟絲子、韭子磨成細(xì)
面，將上藥共和混勻。每晚用黃酒沖服一匙；或?qū)⒁怀追酆陀梅涿鄢赏?，用黃酒沖服。
    1．2。工O  蜈蚣疏郁湯  大蜈蚣2條(研末分吞)，地龍10g，海參10g(研末分吞)，
蠶蛹15g，柴胡10g，香附10g，王不留行10g，白芍20g，當(dāng)歸15g。水煎服。疏達(dá)肝脈，
暢行宗筋。主治肝郁所致的陽痿。
    1。2。兒  化瘀起痿湯  水蛭3—5g，當(dāng)歸20g，蛇床子15g，淫羊藿10g，川斷15g，
牛膝15g，熟地40g，紫梢花5g，桃仁10g，紅花10g。除水蛭、紫梢花研細(xì)末吞服外，水
煎服?；钛銎痧?。主治血滯精瘀所致之陽痿。
  2西藥治療
  2。1  對性腺功能低下所引起的陽痿可試用性腺激素治療。
  2。1。1  丙酸睪丸素(丙酸睪酮)25—50mg，隔日肌肉注射1次，連用5—7次。
  2．1。2  絨毛膜促性腺激素(HCG)1000單位，每周肌肉注射2次，連用4周．
  2。2  對神經(jīng)血管源性陽痿可用下列藥物治療。
  2。2．1  育亨賓堿(萎必治)，每次5.4mg，日服3次。其副作用偶有輕微的激動、頭
暈、頭痛、皮膚潮紅和震顫等，當(dāng)副作用明顯時，劑量減半。
    2。2．2  罌粟堿海綿體內(nèi)注射(化學(xué)假體療法)  患者平臥位，先用橡皮筋在陰莖根
部勒緊，陰莖皮膚用洗必泰酒精棉球消毒后，術(shù)者左手拇指與食指分別放在陰莖上、下
兩側(cè)，將皮膚向陰莖一側(cè)牽拉，使另一側(cè)呈緊張狀態(tài)，避開淺表血管，于陰莖根部側(cè)方
穿刺入一側(cè)陰莖海綿體，穿破白膜時有突破感覺，不須做抽回血試驗(yàn)，緩慢將藥液(一
般劑量為鹽酸罌粟堿30mg及酚妥拉明lmg混合劑)注射一半，然后再推針，穿破中隔
后刺入對側(cè)海綿體內(nèi)，將另一半藥液也注入海綿體。拔出注射針，針孔按壓2分鐘，5分
鐘后將橡皮筋去掉。有效病例多于注藥后5分鐘陰莖呈現(xiàn)勃起狀態(tài)，多數(shù)病人勃起能持
續(xù)約1一3小時。
    注意事項(xiàng)：陰莖勃起持續(xù)4—8小時者應(yīng)及時處理?？上葟年幥o海綿體內(nèi)抽出瘀血
20ml，再向海綿體內(nèi)注射。一受體興奮劑，如阿拉明2mg，一般在注射后l小時左右起作
用；若工小時后仍無效者，可重復(fù)注射阿拉明2mg。注射后頭暈者宜乎臥休息。其他并
發(fā)癥如包皮水腫、皮膚瘀斑等無需特殊處理，可自行好轉(zhuǎn)。
    2．2．3  士的寧2mg,加蘭他敏2，5mg，維生素B、200mg，2％利多卡因8ml，分別
注入第2、3骶裂孔內(nèi)，進(jìn)行封閉治療，每周2次，連用2—4周。
    2．2．4  可口服安維(Andri01)、士的寧和維生素E等藥。
    3  外治療法
    3．1  藥物外治
    3．1。1  睪酮膜貼敷陰囊，每日更換工次。

    3．1。2  小茴香5g，炮姜5g。共研細(xì)末，加食鹽少許，用少量人乳(或蜂蜜，或雞
血)調(diào)和，敷于肚臍，外用紗布蓋貼，膠布固定，5—7天更換1次。
    3．1。3  急性子lg，蟾酥3g，鴉片3g，麝香0．5g，蔥白適量。前3味共研細(xì)末，入
麝香后研極細(xì)末，滴水成大丸一粒，蔥白搗融，用之包裹藥丸，外用濕紙?jiān)侔粚?，?BR>于木炭火中煨3—5分鐘，取出換紙，再包再煨，去紙和蔥，將藥水制為丸，如綠豆大小
備用。睡前取藥丸3粒，白酒化開，涂神闕、曲骨、陰莖頭部，每晚1次，但不可久用。
    3。2  性功能康復(fù)儀治療  多利用負(fù)壓原理，使陰莖充血勃起。如FY—I型男性外生
殖器康復(fù)儀，其結(jié)構(gòu)主要分兩大部分：負(fù)壓發(fā)生控制器和外生殖器治療器。治療時，將
外生殖器治療器部分套在陰莖上，通過負(fù)壓發(fā)生部分產(chǎn)生和控制負(fù)壓，使陰莖被動勃起，
同時以水液或藥液泡浴陰莖，并持續(xù)流動、震顫、按摩陰莖。一般每次治療20分鐘，15
次為1個療程．
  4針灸、按摩療法
  4．1  體針療法  取穴：①腎俞、命門、三陰交、內(nèi)關(guān)。②關(guān)元、氣海、足三里、神
門。兩組穴交替針刺，多用捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法。灸法可與針刺同時進(jìn)行，即針①組穴位，灸②
組穴位；或灸①組穴位，針②組穴位。隔日1次，10次為1個療程。
    4．2  耳針療法  可選用精宮、外生殖器、睪丸、內(nèi)分泌等穴，采用中刺激，每次取
2—3穴，針5—10分鐘，隔日1次，10次為1個療程。或用王不留行籽行耳穴壓迫療法。
    4。3  按摩療法  選性腺穴(足底中部)每次以拇指腹點(diǎn)按120次；或腎俞、關(guān)元、
中極用手掌按摩各60次。
    5  心理療法  通過心理咨詢和性行為指導(dǎo)治療精神性陽痿，夫妻雙方互相配合，尤
其是女方更應(yīng)給予必要的同情和理解，對男方主動進(jìn)行安慰和配合治療，?？扇〉脻M意
的效果。
    通常多采用性感集中練習(xí)法，即：性生活開始前不要過多地談話或考慮性交是否能
成功，將注意力集中在肉體感覺上，應(yīng)用非語言交流的專門技巧，夫妻彼此輕輕把手搭
在一起。男方的手在上方，手輕施壓力即表示要女方輕輕觸摸陰莖，壓力加重表示要求
觸摸再用力一些，通過進(jìn)行觸摸的非語言性暗示，可避免因談話而沖淡愉快的感覺．一
旦經(jīng)過觸摸，陰莖出現(xiàn)勃起時，男方自信心就會加強(qiáng)，此時女方可停止撫摸陰莖，然后
進(jìn)行性交。如果是嚴(yán)重陽痿患者，最好采用女上位姿勢，由女方將陰莖插入陰道，較易
使性交成功。一般經(jīng)過1一2次性交成功后，精神性陽痿可獲治愈。
  6  氣功療法
  6．1  人靜調(diào)息丹田  仰臥位，開始前先用手掌按揉小腹(以丹田穴為中心)數(shù)分鐘，
全身放松，舌頂上腭，安神定志，意守丹田，呼吸緩慢而均勻，雙唇微閉，吸氣時小腹
微鼓，下腹部肌肉稍感緊張，如此呼吸30次．
    6．2  引氣足三陰  接前式，在呼氣時足拇趾背伸，收引足心，似覺氣從足拇趾和足
心三陰經(jīng)起始端經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)至?xí)幉亢偷ぬ镅?，意念引到哪里時則哪里之肌
肉輕微緊張，如此呼吸30次。
    6．3  練命門  接前式，在吸氣時腰向前凸，臀向后上方收(意想丹田與命門之間有
氣相通)，如此呼吸30次。
    6．4  挾腿收外腎  接前式，在呼氣時雙腿向內(nèi)挾，臀部及會陰部、大腿內(nèi)側(cè)肌群收

縮，同時向上收縮肛門，上引睪丸，如此呼吸30次。
    6．5  練會陰  接前式，在吸氣時會陰部及尿道肌肉用力收縮，收縮后不立即放松，
等到呼氣時才緩慢放松，如此呼吸50次。
    6．6  運(yùn)氣陰莖  接前式，在吸氣時意念使陰莖勃起，如陰莖勃起同樣隨呼吸引氣，
在勃起的基礎(chǔ)上使其隨吸氣而堅(jiān)硬有力，隨呼氣而略放松，如此呼吸30次。如意念不能
使其勃起，也不必強(qiáng)求，應(yīng)注意在練功時不練此功式，待練其他功式3個月或練功時感
覺小腹和會陰有氣的感覺之后(如飽滿感、發(fā)熱發(fā)脹或震顫等感覺)再練此功式，不要
急于求成。
    6．7  收式  同一式，使氣歸丹田。
    注意事項(xiàng)：①練功過程中必須思想集中。②吸氣時運(yùn)氣用力，均是在吸入1／8段氣
后(將吸入的這一股氣分作3等分)，再引氣用力。⑧呼氣時全身放松，意讓其自動回歸
小腹。④每一動作一呼一吸算1次，呼吸30次是個最低數(shù)，可根據(jù)情況自己掌握多練
一些．
    7  手術(shù)治療
    7．1  靜脈痿所致陽痿可采用陰莖背深靜脈切斷剝離術(shù)。
    7。2  動脈供血不足的陽痿可采用陰莖血管重建術(shù)、動脈內(nèi)膜切開術(shù)以及經(jīng)皮腔內(nèi)動
脈擴(kuò)張術(shù)。
    7．3  嚴(yán)重器質(zhì)性陽痿經(jīng)保守治療無效者，可施行陰莖假體植入手術(shù)。
    8  飲食療法
    8．1  枸杞煲豬腰  豬腰子1對，枸杞子50g。將豬腰洗凈，切成四塊，加水煲湯，調(diào)
味食用。補(bǔ)腎填精。
    8。2  韭菜炒蝦米  韭菜150g，鮮蝦50g。加調(diào)料炒熟，每周食2—3次．補(bǔ)虛益腎
興陽。
    8．3  百鳥回春  麻雀7只(去五臟、毛爪、油煎至熟備用)，枸杞子30g(蒸熟后備
用)，鹿鞭工g，仙靈脾15g(酒浸1周后備用)。經(jīng)烹調(diào)后，每日一餐。補(bǔ)腎興陽，填精
益髓，滋補(bǔ)健身，強(qiáng)腰起陽。
    8。4  紅燒牛鞭  牛鞭lOOg，肉桂lOg。煮熟備用，烹調(diào)后食用，每日1餐。補(bǔ)腎壯
陽，益腎填精。
    8。5  壯陽酒  枸杞子20g，狗脊20g，菟絲子20g，山萸肉20g，人參20g，肉蓯蓉
40g，當(dāng)歸15g，蛤蚧尾1對，海狗腎2個。上藥共為粗末，加白酒1000ml浸泡7天后服。
每服5ml，1日3次。補(bǔ)腎壯陽。
  [預(yù)防與護(hù)理]
  1  保持心情舒暢，樹立治愈疾病的信心。鼓勵患者積極參加文體活動，并適當(dāng)學(xué)習(xí)
一些性生理方面的知識，使自己的身心得到健康發(fā)育。
    2  注意生活起居，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，不要過度緊張和勞累，勿過量飲
酒，戒煙。
    3  節(jié)制性生活，不宜過度，但也不要相隔時間太長，性生活的頻率可根據(jù)患者的體
質(zhì)及生活習(xí)慣而定，一般以每周工一2次為宜。并要戒除手淫的不良習(xí)慣。
    4  適當(dāng)進(jìn)食營養(yǎng)食物，可選擇食用一些滋陰填精、益腎興陽之品，如韭菜、核桃仁、

魚類、狗肉、麻雀肉、公雞肉、鹿肉、牛鞭、蝦仁、羊肉等食物。
    5  積極檢查、診治原發(fā)疾病，切勿濫服、亂用藥品。
    [古籍選粹]
    《雜病證治準(zhǔn)繩．前陰諸疾》  仲景八味丸治陽事多痿不振。今依前方，夏減桂、附
一半，春秋三停減一．疾去精足，全減桂、附，只依六味地黃丸。陰痿弱，兩丸冷，陰
汗如水，小便后余滴臊氣，尻臀并前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經(jīng)濕熱，宜固真
湯、柴胡勝濕湯。腎脈大，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋腎丸，或鳳髓丹。
    《明醫(yī)雜著．男子陰痿》  男子陰痿不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然
亦有郁火甚而致痿者，經(jīng)云壯火食氣。譬如人在暑熱而倦恕痿弱，遇冬寒而堅(jiān)強(qiáng)也。予
嘗親見一二人，腎經(jīng)郁火而有此癥，令服黃柏、知母清火堅(jiān)腎之藥而效，故須審察，不
可偏認(rèn)作火衰也。
    《景岳全書．陽痿》  命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸、贊育丹、石刻安腎
丸之類主之。
    凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾，使腎氣漸充，則沖任始
振，而元可復(fù)也。宜七福飲、歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，否
則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七
福飲加桂、附、枸杞之類主之。
    凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿。治宜清火以堅(jiān)腎，然必有火證火脈，內(nèi)
外相符者，方是其證。宜滋陰八味丸，或丹溪大補(bǔ)陰丸、虎潛丸之類主之。火之甚者，加
滋腎丸、大補(bǔ)丸之類俱可用。
    《類證治裁．陽痿論治》  故陽之痿，多由色欲竭精，或思慮勞神，或恐懼傷腎，或
先天稟弱，或后天食少；亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者?！瓊唔毐嫠?BR>衰火衰，水衰真陰虧乏，歸腎丸、還少丹、地黃湯?；鹚ゾ珰馓摵?，右歸丸、八味丸，甚
者加人參、鹿茸，或加肉蓯蓉、杞子。若火衰不甚，斬喪太過，補(bǔ)骨脂丸。傷思慮者，心
脾郁結(jié)，陽事不舉，歸脾湯、炒香散。郁傷少陽，生氣日索，加味逍遙散。傷恐懼者，膽
虛精卻，大補(bǔ)元煎加棗仁、鹿角膠。先天精弱者，房后神疲，固陰煎、秘元煎。胃虛食
少者，水谷不充，精髓失旺，脾腎雙補(bǔ)丸、七福飲、玉母桃。其濕熱傷及肝腎，致宗筋
弛縱，為陽痿者，如筋角近火則軟，得寒則堅(jiān)，宜滋陰八味丸，或龍膽瀉肝湯。……若
肝腎虛熱，仍宜養(yǎng)肝滋腎，地黃湯加龜版、玄參、天麥冬、五味子。又有心腎失交，夢
泄致痿，遠(yuǎn)志丸加熟地、棗仁、白芍。勞傷筋骨，陽道痿弱，無比山藥丸、大造固真丹。
腎虛無子，精冷精滑，七寶美髯丹。通治陽事不起，如贊化血余丹、鹿茸地黃丸、三子
丸、青娥丸等。
    (現(xiàn)代研究)
    1  病因病機(jī)  陽痿的病因非常復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為本病以命門火衰者居多，如張介
賓《景岳全書》說：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”，并謂火衰者十居七八。
陳繼安認(rèn)為陽痿病因有虛有實(shí)，實(shí)者主要責(zé)之于肝，因肝藏血，主筋，主疏泄。虛者主
要責(zé)之于腎，因?yàn)槟I主生殖，開竅于二陰。周彥認(rèn)為心脾兩虛，化源不足，宗筋失養(yǎng)也
是病因之一。施云認(rèn)為長期焦慮，自卑、抑郁心理，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，情緒不暢，則精、氣、
血皆不能榮注宗筋，以致陽痿。周春意等認(rèn)為恚怒傷肝，肝郁乘脾則生化乏源，肝郁火

盛，暗耗腎陰，致精血虧損；或敗精阻塞，氣血瘀滯，宗筋失濡，均可導(dǎo)致陽痿。
    2  辨證分型  中醫(yī)對陽痿的辨證分型不盡相同。周安方治療陽痿n4例，歸納為3
型：①肝郁腎虛型，64例，占56。1％。②腎虛血瘀型，工9例，占16．6％。⑧肝腎濕熱
型，31例，占27．1％。陶政燮把該病分為6型：①肝郁失達(dá)、血行不暢型；②心脾兩虛，
化源不足型；⑧驚恐傷腎、肝腎虧損型；④熱結(jié)陽明，津液耗傷型；⑤氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)
不暢型；⑥酒毒濕著、浸淫筋脈型。
    3  臨床治療
    3．1  辨證論治  目前由于辨證分型不同，因此在治療上各家觀點(diǎn)及用藥亦不一樣。
孫瑞等總結(jié)出八法：①益陰和陽法，適用于陰虛既久，陰損及陽者。藥用鹿角膠、龜版
膠、補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、玄參、紅參、龍骨、當(dāng)歸、蛇床子、生地、熟地、山茱萸、
淫羊藿、丹皮、澤瀉。②溫腎壯陽法，適用于命門火衰、腎陽難以作強(qiáng)者。藥用淮山藥、
山茱萸、紅參、蛤蚧、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、海狗脊、肉桂、制附子、覆盆子、韭
菜子、當(dāng)歸、麻黃、雞內(nèi)金。③交通心腎法，適用于心腎不交、精神緊張、陽物不舉者．
藥用麥冬、紅參、地骨皮、炒棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍骨、夜交藤、五味子、當(dāng)歸、肉桂、
淫羊藿、巴戟天、麻黃。④清利濕熱法，適用于肝膽濕熱致痿者。藥用黃連、黃芩、豬
苓、澤瀉、干姜、黨參、滑石、龍膽草、琥珀、田三七、仙鶴草、劉寄奴、當(dāng)歸。⑤暖
肝散寒法，適用于寒滯肝脈、寒性收引致痿者。藥用烏藥、小茴香、柴胡、葫蘆巴、干
姜、當(dāng)歸、巴戟天、鎖陽、吳茱萸、枸杞子、覆盆子、沉香、白術(shù)、青皮。⑥活血化瘀
法，適用于下焦瘀血、脈絡(luò)阻滯致痿者。藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、仙
鶴草、川貝母、白薇、桃仁、紅花、乳香、沒藥、田三七、沉香、肉桂。⑦益氣生血法，
適用于脾胃虛弱、氣血不足致痿者。藥用生黃芪、白術(shù)、紅參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤
芍、熟地、雞內(nèi)金、蛤蚧、巴戟天、麻黃。⑧定志復(fù)陽法，適用于驚恐傷腎、氣亂陽痿
者。藥用炒遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、炒棗仁、當(dāng)歸、紅參、白術(shù)、龍骨、牡蠣、桂枝、白
芍、鹿角膠、淫羊藿。吳瑋等臨床辨證分為4型：①腎陽不足型，治宜溫腎助陽，自擬
方：女貞子、菟絲子、五味子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂；②腎陰不足型，治宜滋陰補(bǔ)腎，
自擬方：鹽知母、黃柏、女貞子、菟絲子、生地、遠(yuǎn)志、首烏藤、柏子仁、朱砂；⑧陰
陽兩虛型，治宜生精助陽，以腎陰不足基本方加助陽藥；④血瘀性欲亢進(jìn)型，治宜行氣
活血化瘀，自擬方：桃仁、紅花、益母草、牛膝、知母、黃柏。共治療40例陽痿，痊愈
工4例，顯效16例，改善5例，無效5例。
    3．2  驗(yàn)方治療  陳長義自制三寶振雄丹(蛇床子、蜈蚣、地龍、茯苓、薏苡仁、巴
戟天、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、鎖陽、鹿茸、肉蓯蓉、黃芪、龍膽草、肉桂、人參)治
療陽痿1886例，近期治愈1389例，好轉(zhuǎn)438例，無效59例，總有效率96．9％。譚風(fēng)森
等自擬振痿興陽丸(熟地、山萸肉、枸杞子、天門冬、女貞子、仙靈脾、巴戟天、肉蓯
蓉、黃芪、蛇床子、陽起石、蜈蚣、制馬錢子、牛膝、狗鞭)治療陽痿413例，結(jié)果痊
愈244例，顯效104例，有效34例，無效3工例，總有效率92．5％。范道長用陽糖起痿
湯(熟地、山萸肉、黃精、枸杞子、黃芪、太子參、仙靈脾、山藥、天花粉、陽起石、水
蛭、蜈蚣、蒼術(shù)、白僵蠶、仙茅)治療糖尿病性陽痿4工例，結(jié)果顯效25例，有效工3例，
無效3例，總有效率92。68％。
    3．3  針灸療法  姜廷錄針刺陽痿穴(指一組穴；臍部神闕穴至恥骨聯(lián)合上曲骨穴連

線任脈經(jīng)上1／3、中1／3、下1／3各一穴，中1／3旁開各1寸，共5穴)；同時配合長強(qiáng)
穴封閉，共治療陽痿250例，結(jié)果痊愈205例，好轉(zhuǎn)35例，無效10例，總有效率96％。
翟義德等采取辨證針刺，①腎虛型：取關(guān)元、中脘、腎俞、三陰交、百合；②心脾兩虛
型：取心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、陽陵泉。共治療164例，有效率為95．7％．韓世杰用針刺
大赫、命門穴，配合足三里、氣海、關(guān)元，并運(yùn)用“探針感傳法”及“燒山火補(bǔ)法”，治
療陽痿158例，痊愈146例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為98．9％。
    3。4  藥物外治  王至中等自制白山雄栓(人參皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水
蛭浸膏等)肛門給藥，治療陽痿120例，顯效39例，有效64例，無效17例，總有效率
85。8％．傅健用吳茱萸、白胡椒研末，取適量調(diào)糊，外敷神闕穴，治療陽痿，效果良好。
蘇勛莊用右歸膏腰圍(熟地、炒山藥、枸杞子、菟絲子、姜炒杜仲、鹿角膠、當(dāng)歸、肉
桂、制附子)治療陽痿4例，結(jié)果3例痊愈，1刷好轉(zhuǎn)。
    4  實(shí)驗(yàn)研究  王琦等對腎虛型陽痿患者性激素水平進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)腎陰虛和腎陽
虛患者血漿睪丸酮均降低，雌二醇均升高，不同是降低或升高的程度不一，腎陽虛者睪
丸酮明顯下降，腎陰虛者雌二醇明顯升高。王至中等就白山雄栓(人參莖葉皂甙、鹿茸、
淫羊藿、水蛭等)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明該藥可增加大鼠包皮腺和精囊腺重量，提高
去勢大鼠睪酮含量，減緩實(shí)驗(yàn)性腎陽虛小鼠腎上腺重量的下降，明顯增加家兔在20分鐘
內(nèi)出現(xiàn)性行為次數(shù)，以及去勢家兔在20分鐘內(nèi)出現(xiàn)性行為的動物例數(shù)。南征等對延齡長
春丹治療陽痿的機(jī)制進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)該藥可使未成年大白鼠包皮腺濕重增加，并可使
前列腺貯精。濕重增加，使小鼠血漿睪酮水平升高。此外，還能促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)合成，
提高小鼠循環(huán)抗體IgG水平，增加雄性果繩覓飲次數(shù)等。許士凱等研究衡法Ⅱ號(黃芪、
當(dāng)歸、赤芍、紅花等)對慢性應(yīng)激負(fù)荷雄性小鼠性活力的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：衡法．
號對慢性應(yīng)激負(fù)荷雄性小鼠性機(jī)能和性行為有明顯促進(jìn)作用。
    [述評]
    陽痿是男性性功能障礙的常見病癥之一，對于陽痿的診斷似乎很簡單，實(shí)際上并不
容易。首先，嚴(yán)格陽痿的診斷條件既要求有陽痿的癥狀，同時需有3個月的病史，并在
3個月性交失敗率要大于75％。那么，那些少于3個月病史，或性交失敗率小于75％而
具備陽痿癥狀的患者就不能歸入陽痿病的范疇，這些患者怎么診斷?其次，隨著年齡的
老化，生理性的性功能低下或衰退自然而來，這些人是否都要診斷為陽痿?第三，既使
確診為陽痿的患者，由于引起陽痿的病因相當(dāng)復(fù)雜，且常常是心理因素與器質(zhì)性因素交
雜，相互影響，具體的病因不易診查。從新藥研制與臨床科研來說，應(yīng)該按嚴(yán)格的陽痿
診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，并有一定的年齡規(guī)定，排除某些器質(zhì)性陽痿，可依據(jù)衛(wèi)生部藥政局
頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行；但從一般的臨床診治來說，不必那么嚴(yán)格
要求，只要患者以陽痿的癥狀為主訴就診者，即可按陽痿病進(jìn)行辨治。
    由于陽痿的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為心理因素、許多器質(zhì)性疾病和藥物性因素
均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，且往往相互交雜；中醫(yī)傳統(tǒng)多認(rèn)為陽痿的發(fā)病責(zé)之于腎陽虧虛、命
門火衰，而實(shí)際上腎精虧虛、心脾虧虛，甚至肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、血瘀阻絡(luò)、痰濕內(nèi)
阻等邪實(shí)因素也可導(dǎo)致陽痿。病因的復(fù)雜性決定其治療的困難性，臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治
療有一定的優(yōu)勢，辨證論治結(jié)合心理治療是中醫(yī)藥治療本病的主要方法，補(bǔ)腎填精、溫
補(bǔ)腎陽仍為臨床上常用的主要法則。