肛門直腸周圍膿腫
    肛門直腸周圍膿腫，一般是指肛門腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍形成的膿腫。任
何年齡均可發(fā)病，但以20~40歲青壯年多見，嬰兒、老年人發(fā)病較少，男性多于女性．
本病多數(shù)起病急驟、疼痛劇烈，常伴寒戰(zhàn)高熱，延誤治療往往可使病情加重，病變復(fù)雜。
因此，對(duì)本病應(yīng)視為一種急癥，屬中醫(yī)的“癰疽”范疇。
    關(guān)于本病的論述，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞．癰疽》篇：“發(fā)于尻，名曰銳疽，……
發(fā)于股陰，名曰赤施?！薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗氛J(rèn)為其原因是“營氣不從，逆于肉理，乃
生癰疽．”以后歷代醫(yī)家，多有論述。明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書．臟毒癥》篇云：臟毒者，其
大腸盡處是臟頭，一日肛門，又曰屎孔內(nèi)是也。毒者，其勢兇也?！泵鞔锻饪普凇吩疲?BR>“夫懸癰者，乃三陰虧損，濕熱結(jié)緊而成。此穴在于各道之前，陰器之后，又謂海底穴也?！?BR>本病因其可發(fā)生在肛周的不同部位，故歷代的命名也頗復(fù)雜，如生于肛門內(nèi)外的稱之為
臟毒、偷糞鼠；生于會(huì)陰穴的稱之為懸癰；生于尾膂穴高骨上的稱之為顴口疽；生于尾
骨略上的稱之為坐馬癰；生于腎囊二旁大腿根里側(cè)近股縫的稱之為跨馬癰；其他還有穿
襠發(fā)、上馬癰、下馬癰、臀癰等名稱。明清以來則多稱為肛門癰。如清代《醫(yī)門補(bǔ)要．
肛癰辨》云：“肛門四周紅腫作疼，速宜涼血利濕藥消之。若消不去，一處出膿者為肛癰，
每易成漏。有數(shù)處潰開者，名盤肛癰?！?BR>  [病因病機(jī)]
  中醫(yī)認(rèn)為肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主，濕熱易聚膀胱，故此處生癰，多由濕熱下注，經(jīng)
絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，熱盛肉腐成膿而發(fā)，但其中有虛實(shí)之別，實(shí)證多因過食醇酒厚味，濕
濁不化而生，或由內(nèi)痔、肛裂感染誘發(fā)；虛證多因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成；
或因麻疹、傷寒、癆病后體虛并發(fā)。
    西醫(yī)學(xué)則認(rèn)為細(xì)菌感染是引起本病的主要原因，其次是局部的外傷，腫瘤等原因所
致。局部感染主要是指肛竇炎、肛裂、痔瘡的感染，會(huì)陰部手術(shù)感染(痔注射或手術(shù)后
感染，產(chǎn)后會(huì)陰部縫合后感染等)，常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿
桿菌、結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、變形桿菌和其他厭氧菌。
  本病的發(fā)病過程大體為：感染物質(zhì)首先進(jìn)入肛竇，產(chǎn)生肛竇炎性反應(yīng)，即肛竇炎；肛
竇炎繼續(xù)擴(kuò)散，使肛腺管水腫阻塞，引起肛腺體發(fā)炎；若再向外擴(kuò)散，形成肛管直腸周
圍炎，這一階段為膿腫的前驅(qū)，如炎癥繼續(xù)發(fā)展，感染化膿，膿液可沿肛門直腸周圍間
隙或粘膜下蔓延，形成各種膿腫。如經(jīng)肛管皮下蔓延，可形成肛管皮下膿腫，如經(jīng)外括
約肌皮下及淺部之間蔓延可形成粘膜下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、肛門

或直腸后間隙膿腫。當(dāng)膿腫自行向粘膜、皮膚穿破或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸變小，
多數(shù)最后形成肛瘺，但也有少數(shù)病人，膿腫吸收后，即自然愈合。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  本病主要表現(xiàn)為肛門周圍腫脹、疼痛，并可伴不同程度的全身癥狀。
    1．1  辨部位  肛門直腸周圍膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異，如提肛肌以上
的間隙膿腫，位置深隱，全身癥狀重而局部癥狀輕；提肛肌以下的間隙膿腫，局部淺而
易見，局部紅、腫、熱、痛較明顯，而全身癥狀輕。
    肛門旁皮下膿腫  發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛；膿已成，按
之則有波動(dòng)感，而全身癥狀不明顯。    ‘    ”    、
    坐骨直腸窩膿腫  位于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深，初
期只感肛門部不適或微痛，逐漸伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀。隨后局
部癥狀加重，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛
門指診，患側(cè)豐滿，有明顯壓痛和波動(dòng)感。
  。骨盆直腸窩膿腫  位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱，局部癥狀不明顯，有時(shí)
僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診，可觸到患側(cè)直腸壁處有浸潤變硬、壓痛、
隆起及波動(dòng)感。
    直腸后間隙膿腫  癥狀與骨盆間隙膿腫相似，直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，骶尾部可產(chǎn)
生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間，有明顯深部壓痛，肛門指診、直腸后方
腸壁處有觸痛、隆起和波動(dòng)感。
    1．2  辨輕重  肛門直腸周圍膿腫僅限于一側(cè)者，病情較輕，若繞肛成膿或左右兩側(cè)
同時(shí)感染成膿者，病情較重，成膿期5—7天者為輕，成膿期逾月者，病情較復(fù)雜。若生
于會(huì)陰部，膿腔深的或通尿道，小便可由瘡口流出；或通肛門，大便可由瘡口流出。生
于尾膂處的，或通向肛內(nèi)，或傷及尾膂骨；通尿道，損尾膂骨者，病情較重，難愈。
    1．3  辨預(yù)后  肛門直腸周圍膿腫，一旦患病，多數(shù)不易消退，成膿潰破后，膿水淋
漓，經(jīng)久不止，容易成瘺，或雖斂而易于復(fù)發(fā)，虛證日后易成癆瘵。
    1．4  實(shí)驗(yàn)室檢查  白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜中性白細(xì)胞增高，如淋巴細(xì)胞增高，應(yīng)考慮結(jié)核
性病變，或并發(fā)有混合感染。膿液培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，可查出致病菌的菌種和對(duì)抗
生素的敏感程度。必要時(shí)可作病理組織檢查。
    2  診斷要點(diǎn)    ．
    2。1  發(fā)病年齡多在20~40歲之間，男性多于女性．
    2．2  肛門周圍有紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，但骨盆直腸窩和直腸后間隙膿腫應(yīng)
除外。
    2。3  骨盆直腸窩膿腫與直腸后間隙膿腫常有直腸內(nèi)墜脹，大便困難，里急后重，并
伴有較明顯的全身癥狀。
    2．4  實(shí)證成膿多在5—7天，膿液黃稠而帶糞臭，虛證成膿逾月，膿液清稀色白，膿
口凹陷，皮色紫暗。
    2。5  直腸指診  可查清膿腫的形態(tài)、性質(zhì)和位置。
    3  鑒別診斷
    3．1  肛門皮膚癤腫  病灶僅在肛周皮膚或皮下，可單發(fā)或多發(fā)，初期紅腫，或有粟

粒膿頭，無全身癥狀，潰后易愈，不形成瘺。
    3．2  化膿性汗腺炎  好發(fā)于肛周及臀部皮膚，有廣泛的病區(qū)和多個(gè)流膿的瘡口，瘡
El間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與肛門直腸相通，病區(qū)皮膚增厚，有廣泛慢
性炎癥和瘢痕形成。
    3．3  骶尾骨骨結(jié)核  病程較長，有全身性結(jié)核病史及結(jié)核癥狀，X線攝片可見骨質(zhì)
損害，與肛門直腸病無關(guān)。
    3。4  骶骨前畸胎瘤  較小的畸胎瘤，其臨床所見與直腸后膿腫早期癥狀相似，但指
診直腸后有腫塊，光滑、分葉。無明顯壓痛，有囊性感。X線檢查，將直腸推向前方或一
側(cè)，骶骨與直腸之間有腫塊，或有散在不均的鈣化陰影。
  [辨證]
  1  實(shí)證
  1．1  肛門熱毒證  肛門局部紅腫熱痛，坐臥不安、受壓或咳嗽時(shí)疼痛加劇，潰后膿
液黃稠而帶糞臭，常伴有全身不適，惡寒發(fā)燒，口渴喜冷飲，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，
脈弦數(shù)。
    1．2  濕熱下注證  肛門紅腫明顯，墜脹疼痛，身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大
便燥結(jié)或稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
    1．3  火毒內(nèi)陷證  高熱煩渴，頭痛身痛，神昏譫語，腹脹便秘，肛門局部紅腫逐漸
擴(kuò)散，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。
  2  虛證
  2．1  陰寒凝滯證  形寒肢冷，肛門腫塊不紅不熱，堅(jiān)硬不痛或隱痛，苔白滑，脈
遲緩．
    2．2  陰虛濕熱證  肛門結(jié)腫平塌，皮色暗紅或不紅，按之不熱，疼痛輕微或刺痛，
小便淋瀝，大便虛秘，成膿較慢，潰后膿液淡白，稀薄不臭，潰口內(nèi)陷，低熱，夜間尤
甚，脈虛、細(xì)或濡數(shù)。
    2．3  氣血兩虛證  平素體虛，少氣懶言，面色蒼白或萎黃，肛門腫痛，墜脹，局部
紅腫(或無紅腫)，潰后久不收口，膿水清稀，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)無力．
  [治療]
  1  內(nèi)治法
  1．1  辨證論治    ．
  1．1。工  實(shí)證
  (1)肛門熱毒證  治宜清熱解毒，涼血去瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方選仙方活命飲或黃連解
毒湯加減。如膿已成者，用透膿散或內(nèi)托黃芪湯加減．
    (2)濕熱下注證  治宜清熱解毒，利濕。方選龍膽瀉肝湯或黃連解毒湯加減。
    (3)火毒內(nèi)陷證  治宜清營解毒。方選清營湯合安宮牛黃丸，或用紫雪丹。
    1。1。2  虛證
    (1)陰寒凝滯證  治宜溫經(jīng)散寒，和陽散結(jié)。方選陽和湯加減．
    (2)陰虛濕熱證  治宜滋陰清熱，除濕軟堅(jiān)。方選滋陰除濕湯加減。肺虛，加沙參、
麥冬、白及；脾虛，加白術(shù)、山藥；腎虛，加龜版、鱉甲。
    (3)氣血兩虛證  治宜補(bǔ)益氣血，清熱解毒．方選八珍湯合黃連解毒湯加減。

    l。2  西藥  一般首選青霉素、鏈霉素或慶大霉素，或根據(jù)病情選用卡那霉素，氯霉
素等藥，必要時(shí)可靜脈滴注青霉素、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素，配合輸液，給予足量
維生素C、維生素B等全身支持療法。
    2  外治法
    2．1  初起  實(shí)證，用如意金黃散、玉露膏、魚石脂軟膏外敷；虛證，用沖和膏外敷。
    2。2  成膿  宜及時(shí)切開排膿，應(yīng)根據(jù)膿腫部位、深淺和病情緩急，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)
方式．
    2．3  潰后  先用卻毒湯或高錳酸鉀1；5000液每日便后坐浴，再用5％紅粉生肌膏
紗條或凡士林紗條，利凡諾紗條換藥引流。一般膿未凈時(shí)，宜化腐提膿，用紅粉紗條或
五五丹紗條，一周左右膿凈，改用玉紅膏紗條。對(duì)較大膿腔應(yīng)用生理鹽水或利凡諾液沖
洗，有膿液還可用雙氧水沖洗。
    3  手術(shù)療法  肛門直腸周圍膿腫，由于原發(fā)感染在肛竇或肛腺，加之其他解剖上的
原因，很少能避免手術(shù)。往往病人在就醫(yī)時(shí)即已化膿，膿腫形成后，又容易擴(kuò)散蔓延，形
成多個(gè)膿腫，故不應(yīng)單純依靠內(nèi)服和外敷藥，一旦明確診斷，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，現(xiàn)臨
床上常用的術(shù)式有以下三種：
    3．1  單純切開引流法  適用于肛門直腸周圍各種膿腫。具體操作方法同一般膿腫切
開術(shù)。即局麻或腰俞麻醉下，選擇膿腫波動(dòng)最明顯處切開，必要時(shí)可先行穿刺定位，切
口應(yīng)與肛門呈放射狀，排盡膿液后，置紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。術(shù)后每日
換藥，直至創(chuàng)口暫時(shí)愈合。待形成肛瘺后，再按肛瘺處理。故此法又稱之為分次手術(shù)法。
    3。2  一次切開法  適用于淺部膿腫。
    操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，通過指診，確定病人膿腫的范圍和內(nèi)口位置，若
內(nèi)口不明確，可將最有可疑的肛竇作為內(nèi)口處理，先在膿腫頂部，作與肛門呈放射狀切
口，切開皮膚和皮下組織，敝開膿腔，放盡膿液，將探針從切口經(jīng)膿腔由內(nèi)口探出，沿
探針切開膿腔與內(nèi)口之間的組織，傷口開放引流，有時(shí)可切除部分皮膚，使引流通暢，病
人術(shù)后48小時(shí)后排便，便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴，并換藥，先用九一丹或紅油膏
紗布條填充以化腐，待創(chuàng)面新鮮后，改用生肌散或皮粘散，直至痊愈。
    3．3  切開掛線法  適用于高位膿腫，如由肛竇感染而致坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸
間隙膿腫、肛門直腸后膿腫及馬蹄形膿腫等。
  。操作方法：在局麻或腰俞麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于膿腫波動(dòng)明顯處，或
穿刺抽膿指示部位，作放射狀切口，充分排膿后。以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水
或生理鹽水徹底沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形。然后以球頭探針，自膿腫切口探入并
沿膿腔底部輕柔地探查內(nèi)口，注意不要過于用力，以免造成假道，另一食指伸入肛內(nèi)引
導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出以橡皮筋線扎于球頭部，通過膿腔拉出
切口，在膿腔與內(nèi)口間切開皮膚和皮下組織，用止血鉗將橡皮筋勒緊所通過的肛管直腸
環(huán)部，以達(dá)到切割引流的目的。再用絲線于止血鉗下將橡皮筋結(jié)扎固定，防止滑脫，創(chuàng)
口內(nèi)填紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。
    術(shù)后處理：酌情應(yīng)用抗生素及緩瀉劑，每次便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴、換藥。
掛線一般約10天自行脫落，10天后不脫落，可酌情緊線，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換
藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥，此法可一次手術(shù)治愈肛門直腸周圍高位膿腫，

解決了后遺肛瘺和二次手術(shù)之苦．
    肛門直腸周圍膿腫手術(shù)的注意事項(xiàng)：
    定位要準(zhǔn)確：一般在膿腫切開引流前，應(yīng)先行穿刺定位，抽出膿液后，再行切開
引流．
    引流要徹底：切開膿腫后，要用手指探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔，以利引流，
引流傷口要里小外大，以防皮膚過早粘合而影響引流，大而深的膿腔宜采用兩側(cè)切開，對(duì)
口引流法。
    切口：一般應(yīng)選擇在膿腫波動(dòng)最明顯處，淺部膿腫可行與肛門呈放射狀切口，深部
膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。
    預(yù)防肛瘺形成：術(shù)中應(yīng)切開或切除原發(fā)感染肛竇，即內(nèi)口，預(yù)防肛瘺形成。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    l  注意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持每日便后坐浴，洗凈肛門。
    2  及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，不讓其發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。
    3  防止便秘和腹瀉。
    4  及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核．
    5  如感肛門灼熱不適，可及時(shí)放入痔瘡栓，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等，然后就醫(yī)，及時(shí)
診治。
    (古籍選粹}
    《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書．臟毒癥篇》  臟毒者，其大腸盡處是臟頭，一日肛門，二日屎孔內(nèi)
是也，毒者，其勢兇也。
    《外科正宗．臟毒論第二十九》  夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門、結(jié)
成腫塊，其病有內(nèi)外別虛實(shí)之殊分。……又有虛勞久嗽，痰火結(jié)腫肛門如粟者，破必
成漏。
    《醫(yī)宗金鑒．卷六十九。下部》  跨馬癰，……由肝、腎濕火結(jié)滯而成．初起豆粒，漸
漸腫如鵝卵，隕墜壅垂，色紅焮痛，暴起高腫，速潰稠膿者順；若漫腫平塌，微熱微紅，
潰出稀膿者險(xiǎn)，多成串皮漏證。
    《醫(yī)宗金鑒．卷六十九。臀部》  臀癰屬膀胱經(jīng)濕熱凝結(jié)而成，生于臀肉厚處，腫、潰、
斂俱遲慢。初宜隔蒜片艾灸，服仙方活命飲消之，不應(yīng)者，即服透膿散，膿熟針之。
    《醫(yī)門補(bǔ)要。肛癰辨》  肛門四周紅腫作痛，速宜涼血利濕藥消之。若消不去，一處
出膿者為肛癰，每易成漏．
    《瘍科心得集》  此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。
    [現(xiàn)代研究]
    1  實(shí)驗(yàn)研究  近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)肛門直腸周圍膿腫的致病菌及其藥敏進(jìn)行
了研究，這對(duì)認(rèn)識(shí)和治療肛門直腸周圍膿腫具有一定意義。史仁杰綜合有關(guān)資料認(rèn)為；肛
周膿腫病原菌主要有需氧菌及厭氧菌兩大類。需氧菌以大腸艾稀桿菌和克雷白桿菌屑多
見，其次是腸球菌和糞鏈球菌屬，還有變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、產(chǎn)堿桿
菌、弗氏檸檬酸菌及沙門菌．在需氧菌中革蘭陰性桿菌約為革蘭陽性球菌的3倍多．厭
氧菌主要為脆弱類桿菌和其他糞桿菌，其次是消化球菌屬、消化鏈球菌及梭狀芽胞桿菌，
并認(rèn)為肛周膿腫以混合感染為主，但屬厭氧菌感染率亦較高。藥敏方面，認(rèn)為滅滴靈、氯

林可霉素及利福平等對(duì)厭氧菌有明顯的抑菌作用；慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉
素對(duì)需氧菌有高敏或中敏性，青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、土霉素對(duì)需氧菌耐藥或低敏。吳
運(yùn)嘉對(duì)27例肛周圍膿腫的厭氧菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：27例肛周膿腫厭氧菌陽性者18例(占
66。6％)。藥敏結(jié)果對(duì)“滅滴靈”、氯林可霉素、利福平100％敏感，對(duì)青霉素、慶大霉素
不敏感。厭氧菌分類：18例厭氧菌陽性標(biāo)本中檢出厭氧菌3株，其脆弱類桿菌兒例，占
61％，厭氧鏈球菌5例，占27．7％；厭氧葡萄球菌2例，占u．3％。孫昱對(duì)20例肛周
膿腫的膿液進(jìn)行厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果證明肛周膿腫以大腸桿菌為主，厭
氧菌占65％，敏感藥物依次為：先鋒霉素、卡那霉素、氯霉素、慶大霉素、甲硝唑、新
諾明。張淑敏對(duì)99例肛旁膿腫進(jìn)行了觀察，結(jié)果為99例細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為100％，感染
類型為混合感染69例(69。7％)，單純性需氧菌感染18例(占18．2％)，單純性厭氧菌
感染12例(占12％)。藥敏分析證明，本病用先鋒霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡
那、痢特靈敏感性高，而對(duì)青霉素、林可霉素、新霉素及新諾明常有抗藥性。
    2  中藥治療  肛周膿腫的早期可采用中藥治療，金定國采用大黃牡丹湯治療熱毒型
肛癰。方中芒硝多以玄明粉代之(宜沖服)；大便不結(jié)，去芒硝，用制大黃，寒熱往來者，
加柴胡；肛門局部疼痛，加玄胡索；熱毒盛者，加銀花、連翹；體虛，加生黃芪；釀膿
而未潰，加穿山甲、皂刺。夏祖寶采用托毒排膿方治療肛門膿腫24例，療效滿意。藥用
生黃芪12g，黨參12g，白術(shù)9g，丹皮9g，赤芍9g，升麻9g，柴胡9g，炮山甲9g，皂
刺9g，川牛膝9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，黃芩9g，枳殼9g，銀花9g，甘草9g，24例7天
內(nèi)全部達(dá)到肛癰膿熟或潰破的目的。
    3  中西醫(yī)結(jié)合治療  肛門直腸周圍膿腫多用切開引流法治療，但大部分將形成肛
瘺，須經(jīng)二次手術(shù)才能治愈，不但病程長，還增加病人的手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)．張有生等采
用切開掛線法治療肛周膿腫，取得了一次手術(shù)治愈并預(yù)防后遺肛瘺的預(yù)期效果，臨床治
愈率達(dá)96。6％。此法安全可靠，無明顯并發(fā)癥，且方法簡便，易于掌握，值得推廣。史
兆岐等認(rèn)為，貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的膿腫一次性根治術(shù)，在處理上技術(shù)
要求較高，有三點(diǎn)要引起重視：一是排膿時(shí)必須正確分離恥骨直腸?。欢歉毓苤蹦c環(huán)
以上與內(nèi)口相同的膿腫通道，要采用橡皮筋掛線；三是處理好感染肛門腺及其附近的創(chuàng)
口。采用這種切口與掛線結(jié)合方法治療骨盆直腸窩膿腫，即可達(dá)到一次性根治術(shù)，又可
避免肛門失禁后遺癥的發(fā)生．崔吉祥等利用激光治療肛周膿腫，方法是局麻后用激光刀
在皮膚波動(dòng)明顯處作切口，切開膿腔，清除膿液及壞死組織，沖洗后用20mV He—Ne激
光垂直照射局部15分鐘，然后置紗條引流，每日換藥照射一次，療效滿意．
    [述評(píng)]
    肛周膿腫多數(shù)起病急驟，疼痛劇烈，并常伴寒戰(zhàn)高熱，延誤治療往往可使病情加重，
病變復(fù)雜，故對(duì)本病應(yīng)視為一種急癥．
    古代對(duì)本病命名繁多，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰、穿襠發(fā)、上馬癰、下馬癰、
臀癰等名稱，這與肛周膿腫發(fā)生的部位和深淺不同有關(guān)，臨床實(shí)際意義并不很大，臨床
上應(yīng)以現(xiàn)代解剖定位為準(zhǔn)，分為肛門皮下，坐骨直腸窩、骨盆直腸窩、直腸后間隙膿腫
四種類型，這便于指導(dǎo)治療．
    本病屬中醫(yī)“癰疽”范疇，病因多為濕、熱、火毒所致，證有虛實(shí)之分。西醫(yī)認(rèn)為
是細(xì)菌感染，屬需氧菌和厭氧菌的混合感染居多，但厭氧菌感染率增高也日漸受到重視，

這對(duì)臨床上合理選擇使用抗生素有一定指導(dǎo)意義。
    治療方面除辨證治療外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)膿腫一旦形成，就應(yīng)盡早手術(shù)，切開排膿，切不可
“包膿養(yǎng)瘡”，對(duì)肛提肌以下膿腫，要爭取找到原發(fā)病灶，即內(nèi)口，盡可能爭取一次手術(shù)
處理徹底，以免形成肛瘺；對(duì)肛提肌以上的膿腫，處理要慎重，或是分次手術(shù)，或是采
用切開掛線法治療。