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水 痘
水痘是一種由病毒引起的皰疹性傳染性皮膚病。其特點是紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂 往往同時存在。一般表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、皮膚及粘膜分批出現(xiàn)水皰，由于皰疹內(nèi)含水液，狀 如豆粒，故名水痘。全年可發(fā)病，以冬、春兩季較多，可發(fā)生于任何年齡，但以1—6歲 兒童多見。本病傳染性較強，容易造成流行?，F(xiàn)代醫(yī)學亦稱水痘。 中醫(yī)學對該病又有“水花”、“水皰”、“水瘡”、“膚疹”等名稱。水痘病名首見于明 代蔡維藩《痘疹方論》?！毒霸廊珪吩疲骸胺渤鏊唬仁當?shù)點，一日后其頂尖上有水 皰，二日三日又出漸多，四日渾身作癢，……七八日乃痊?！c正痘不同，易出亦 易靨?！薄动冡t(yī)大全．看水痘法》云：“水花兒即是水痘，遍身杠手，其色白而面淡，且無 紅是小花，莫作正痘看?！?nbsp; ． [病因病機] 本病多因外感時邪之毒所致．時邪從口鼻而入，蘊郁于肺，邪傷肺衛(wèi)，故初起發(fā)熱、 流涕咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，與內(nèi)濕相搏，發(fā)于肌表，而見皮疹，疹色發(fā)紅并即可 化為水皰，皰漿清亮；若素體虛弱，邪盛正衰，濕熱熾盛，內(nèi)犯營血，則可有發(fā)熱口渴， 神志模糊甚至抽搐。 西醫(yī)學認為，水痘與帶狀皰疹為同一種病毒(水痘一帶狀皰疹病毒，感染所致。對該 病毒無免疫力的兒童感染該病毒后，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)，經(jīng)過血行傳播，發(fā)生水痘。 (辨病) 1 臨床表現(xiàn) 初起先有輕微發(fā)熱，多在38℃左右，也偶有高熱到39~C以上者，一 般3-4天即退，伴有頭痛、鼻塞、流涕，偶有噴嚏及咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等。發(fā)熱l 天后皮疹出現(xiàn)或先出現(xiàn)皮疹而后伴全身癥狀。 皮損初起為針頭大小的紅色斑丘疹，很快形成綠豆大橢圓形水皰，周圍紅暈，皰內(nèi) 液體先清后濁，皮薄易破。皰疹出現(xiàn)2—3天后，漸漸干燥，結(jié)痂脫落，不遺留疤痕。偶 在結(jié)膜、口腔粘膜上發(fā)生皰疹，破后形成淺潰瘍。出疹先后不一，彼起此伏，常有紅斑、 丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在。好發(fā)于軀干、四肢近端、頭部、面部及口腔、眼等粘膜。手 掌、足底較少見。有輕度瘙癢感，一般預(yù)后較好，2—3周可以痊愈。患病1次后可終身 不發(fā)。 體質(zhì)虛弱的幼嬰或久病不愈的兒童感染痘時病情往往很嚴重，皮疹每多繼發(fā)感染，發(fā) 生壞疽等。少數(shù)患兒亦可繼發(fā)病毒性腦炎、病毒性肺炎、血小板減少性紫癜等。 2 診斷要點 、 2．1 有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。以1—6歲幼兒多發(fā)． 2．2 初起可見發(fā)熱、咳嗽、流涕、全身不適等癥狀。 2．3 出痘順序先后不一。此起彼落，身體同一部位可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和 結(jié)痂。 2．4 痘疹如水珠樣，呈橢圓形，周圍有紅暈，呈向心性分布，以軀干、頭部為多， 四肢較少。痂蓋5－20天脫落，短期內(nèi)有橢圓形淺疤。痘疹完全消退后不留疤痕。 3 鑒別診斷 3．1 黃水瘡 多發(fā)于夏秋炎熱季節(jié)，初起為水皰、繼而成膿皰，皰破后結(jié)膿痂，多 在頭面、四肢等暴露部位。 3．2 水疥(丘疹性蕁麻疹) 可起丘疹、水皰、風團樣損害，可因繼發(fā)感染而成膿 皰，愈后遺留色素沉著，3—4日可退而它處又起，瘙癢劇烈，無全身癥狀。 3．3 天花 發(fā)熱重，多壯熱煩躁不安，不思飲食，神倦疲乏或伴嘔吐，皮疹于發(fā)熱 3—4天后出現(xiàn)，呈圓形深在皮肉中央，凹陷如臍形，愈后留有疤痕，病程長。 3．4 纏腰火丹 皮疹沿周圍神經(jīng)一側(cè)分布，很少超過軀體正中線，灼熱劇痛。 [辨證] 1 氣分偏熱證 名曰水痘，稀疏不多，水皰透明，色如露珠，兼有瘙癢，伴有發(fā)熱、 咳嗽、流涕、納差，苔薄白，脈浮數(shù)。 2 血分偏熱證 名曰赤痘，透點較多，痘出根盤繞以紅暈，一周左右回收，痘疹稠 密，色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚則口腔亦有皰疹，兼有牙齒腫痛。伴壯熱煩渴，口齒 干燥，唇紅面赤，神萎不振，大便干燥，小便黃，苔黃膩而厚，脈洪數(shù)。 3 邪毒內(nèi)蘊證 感染嚴重者，皰色紫，發(fā)生壞疽，潰爛出血等，伴壯熱煩躁，神志 模糊，口渴欲飲，甚則抽搐，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃糙而厚，脈洪數(shù)。 (治療) 1 內(nèi)治法 1。1 辨證論治 1．1．1 氣分偏熱證 治宜疏風清熱，解毒滲濕。方用銀翹散加減。 1。1．2 血分偏熱證 治宜清熱涼血解毒。方用犀角地黃湯或清營湯加減。 1．1．3 邪毒內(nèi)蘊證 治宜清營解毒。方用清瘟敗毒飲加減。 1．2 成藥、驗方 1．2．1 牛黃解毒片，每次3片，每日3次口服。 1．2．2 板藍根沖劑，每次6g，每日3次沖服；或防風通圣丸，每次3g，每日3次 口月艮。 2 外治法 2．1 外洗法 苦參30g，浮萍15g，芒硝30g。每日1劑，煎水外洗． 2．2 外擦 黃洗劑外擦以防繼發(fā)感染。 2．3 皮損糜爛化膿者，用青黛散麻油調(diào)敷，或青黛膏外涂。 2。4 合并口腔糜爛者，用青吹口散吹口內(nèi)，每日3—4次，眼結(jié)膜炎者，可用0．1％ 皰疹凈眼藥水滴眼，每日數(shù)次。 (預(yù)防與護理工 1 隔離患者至脫痂為止。 2 防止搔抓，以防繼發(fā)感染。 3 忌食辛辣、魚蝦、蟹等發(fā)物。 4 衣被要勤換洗，保持清潔。 [古籍選粹] 《小兒衛(wèi)生總微論方。皰疹論》 前人言皰疹有表里證，其皰皮厚，如赤根白頭，漸 加赤腫有膿。瘥遲者謂之大痘，此謂內(nèi)證，發(fā)于臟也；其皰皮薄，如水皰，破即易干者， 謂之水痘。 《嬰童百問》 有發(fā)熱一二日而出水皰即消者，名曰水痘。 《幼幼集成．水痘露丹》 水痘似正痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽噴嚏，涕唾 稠粘，身熱二三日而出，明凈如水泡，形如小豆，皮薄，痂結(jié)中心，圓暈更少，易出易 靨，溫之則痂難落而成爛瘡，切忌姜椒等辛辣物，并沐浴冷水，犯之則成姜疥水腫。自 始至終，惟小麥湯為準。 小麥湯 治小兒水痘． 白滑石、地骨皮、生甘草各五分，人參、川I大黃、凈知母、川I羌活各四分、葶藶子 五分。小麥一十四粒作引，水煎，熱服。 [現(xiàn)代研究] 李江自擬銀石湯(銀花、石膏、玄參、紫草、澤瀉、薄荷、荊芥，治療水痘患者116 例，均獲痊愈。一般服藥3-5劑，平均治療3天。李兆苓以柴胡注射液、六神丸、板藍 根沖劑三聯(lián)療法治療水痘110例，全部治愈。萬清良以單味板藍根，每日30—50g水煎， 分次代茶飲服，治療184例均獲痊愈；與對照組相比，病程縮短。實驗證明板藍根對多 種細菌及病毒有殺滅和抑制作用。舒燈紅報道，如水痘潰破可用青黛散外擦治療；當水 痘皰漿混濁或外結(jié)膿痂時，用加料青黛散(青黛、石膏、滑石、黃柏、冰片、黃連)外 涂治療。 (述評) 水痘是常見的一種小兒傳染性皮膚病。其治療多以內(nèi)治為主，以祛風清熱，利濕解 毒為原則，若癥狀較重者，可加重清熱解毒藥的應(yīng)用。對體質(zhì)虛弱而繼發(fā)感染者，可采 用中西醫(yī)結(jié)合治療，予以補液并配合應(yīng)用抗生素。本病具有傳染性，宜隔離治療，治療 期間需重視飲食及皮膚護理。 |
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