鵝掌風(fēng)
    鵝掌風(fēng)是手部的淺表真菌病。因其手部粗糙干裂如鵝掌而得名。男女老幼均可患病，
但以青壯年較為多見．南方潮濕地帶比北方干燥地區(qū)發(fā)病率高，常與濕疹并發(fā)。本病多
發(fā)于手掌心及指頭。其皮損夏季常見起水皰或糜爛滲液，冬季表現(xiàn)為鱗屑及干燥皸裂。即
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手癬。
    祖國醫(yī)學(xué)對本病早有論述，元《外科精義》首先指出：“手足癬，皮剝起?！冰Z掌風(fēng)病
名首見于明《外科啟玄》。陳實功《外科正宗．鵝掌風(fēng)》記載：“鵝掌風(fēng)由足陽明胃經(jīng)火熱
血燥。外受寒涼所凝，致皮膚枯槁；又或時瘡余毒未盡，亦能致此。初起紅斑白點，久
則皮膚枯厚破裂不已．”清《外科證治全生集》說：“鵝掌風(fēng)，患于手足掌指皮上，硬而癢
燥烈者是也?！?BR>    [病因病機]
    多因外感風(fēng)、濕、熱之毒，蘊積肌膚；病久則氣血不能榮潤，皮膚失養(yǎng)，以致皮膚
肥厚燥烈，形如鵝掌；或由相互接觸，毒邪相染，可沾染他人；亦可由腳濕氣傳染而得。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系因生長于手掌和指間的皮膚癬菌(主要是紅色毛癬菌、須癬毛
癬菌和絮狀表皮癬菌)感染所致。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  鵝掌風(fēng)在臨床上大致分為三型：
    1．1  糜爛型  多為潮紅的斑塊，邊緣清楚，糜爛濕潤，時有流滋，白皮翹起．部分
患者發(fā)生在指間，重者指部稍有腫脹，容易因搔抓引起化膿而致附近淋巴管炎及淋巴結(jié)
腫痛。
    1。2  水皰型  皮下小水皰，散在或簇集，不久破壁破裂，疊起將脫白皮，中心已痊
愈，四周續(xù)起皰疹，是本型的特征。初起多在指端的腹側(cè)或手掌之中，多數(shù)不斷蔓延，指
端損害可侵及甲板，形成灰指甲；手掌損害可延及手背及腕部，呈邊緣清楚，中心有自
愈傾向的圓形、橢圓形或不規(guī)則形斑片，多伴有小片的潮紅或脫屑。
    1。3  脫屑型  僅有鱗屑和皮膚肥厚、粗糙，有的發(fā)生皸裂、疼痛，冬季則裂口更深，
疼痛更重．繼發(fā)感染化膿者，紅腫熱痛明顯．
    反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可使病程延長，經(jīng)年不愈。自覺瘙癢，秋冬季節(jié)皮膚肥厚、
干燥，發(fā)生皸裂、疼痛，手掌手指失去彈性以致屈伸不利。
    大多數(shù)先在一側(cè)手部發(fā)病，以后再傳染到對側(cè)而左右對稱。少數(shù)亦可長時間僅一手
發(fā)病。
    2  診斷要點
。  2、1 多見于成年人，好發(fā)于手掌及指縫間。
    2．2  皮損初起為小水皰，甚癢，破潰或吸收后出現(xiàn)脫屑，或伴有潮紅，以后逐漸擴
大或融合，形成不規(guī)則的損害。

    2．3  病程緩慢，如不及時治療，可多年不愈，及致皸裂或皮膚粗糙。
    3  鑒別診斷
    3．1  瘸瘡(手部濕疹)  常對稱發(fā)生，損害為多形性，境界不明顯，可反復(fù)發(fā)作，
真菌檢查陰性。
    3。2  田螺泡(汗皰疹)  對稱性發(fā)于手指側(cè)緣，主要皮損為密集的小水皰，水皰較
深、較大，皰難破裂，常成批出現(xiàn)，一般在1—2個月內(nèi)自愈。夏天多見。
    3．3  癬菌疹  有紅斑、丘疹、水皰等濕疹樣皮損，常沿著手指伸緣或手掌出現(xiàn)多數(shù)
成群的小水皰，皰壁緊張而突出。
    3．4  旋指疳(連續(xù)性肢端皮炎)  常在一個指頭有水皰、膿皰，糜爛，蔓延而經(jīng)久
不愈．
    3．5  掌跖角化病  多自幼兒開始發(fā)病，手掌、足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰
等炎性反應(yīng)。
    [辨證]
    血虛風(fēng)燥證  病程日久，纏綿不愈，皮膚干燥，脫屑皸裂，瘙癢不堪，舌苔薄，
脈細(xì)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法  本病一般無需內(nèi)治。若病程日久，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥證，可予養(yǎng)血潤膚祛風(fēng)，
方用當(dāng)歸飲子加減。
    2  外治法
    2．1  糜爛型  用雄黃膏或皮脂膏外擦，日2次。
    2．2  水皰型  用一號癬藥水或二號癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽，每日2—3次；或
在炎暑期間用鵝掌風(fēng)浸泡方浸泡．
    2．3  脫屑型  粗糙皸裂者，瘋油膏或紅油膏外涂，加熱烘療法，每日2次。
    2。4  煙熏療法  用油核桃擦手，爐內(nèi)置常山50g，上以胡桃青皮蓋好，燃燒熏之，
1周不沾水，退去老皮即愈；或用瘋油膏揉之，用火熏烘，油干為度。本法適宜于脫屑型。
    2．5  二礬湯  以白礬、皂礬各120g，兒茶15g，側(cè)柏葉250g。煎湯熏洗。
    2．6  漿泡法  豆腐漿2大碗，加入川椒、透骨草，熬5—6滾，待溫涼適當(dāng)，浸泡
患處，約2小時，連用3—4次。適宜于水皰型．
  [預(yù)防與護理]    ．
  1  注意個人、家庭及集體衛(wèi)生．
  2  有腳濕氣者，宜及早治療，否則易發(fā)本病及灰指(趾)甲。
  3  手部出現(xiàn)干燥、皸裂者，避免接觸堿性洗滌品。    ，
  [古籍選粹]
  哎外科正宗．鵝掌風(fēng)第七十一》  鵝掌風(fēng)由足陽明胃經(jīng)火熱血燥，外受寒涼所凝，致
皮枯槁；又或時瘡余毒未盡，亦能致此。初起紅斑白點，久則皮膚枯厚破裂不已。二礬
湯熏洗即愈。
    二礬湯：治鵝掌風(fēng)皮膚枯厚、破裂作痛，宜用此湯熏洗。輕則不宜，越重越效。．
    白礬、皂礬各四兩，孩兒茶五錢，柏葉半斤。用水十碗，同上藥四味煎數(shù)滾候用。先
用桐油搽抹患處，以桐油蘸紙拈點著，以煙焰向患處熏之，片時方將煎湯乘滾貯凈桶內(nèi)，

手架上用布蓋，以湯氣熏之，勿令泄氣，待微熱傾入盆內(nèi)，蘸洗良久，一次可愈．七日
忌下湯水，永不再發(fā)。
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。掌心風(fēng)》  無故掌心燥癢起皮，甚則枯裂微痛者，名掌
心風(fēng)。由脾胃有熱，血燥生風(fēng)，不能榮養(yǎng)皮膚而成。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣．鵝掌風(fēng)》  此證生于掌心，……初起紫白斑點，疊起白
皮，堅硬且厚，干枯燥烈，延及遍手。