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陰 癢
陰癢是一種女陰部沾染毒蟲(chóng)，引起局部瘙癢濕爛的疾病。以白帶增多，局部瘙癢、糜 爛、滲出，或有尿痛、尿急為特征．四季均可發(fā)病，多見(jiàn)于中青年婦女。在衛(wèi)生條件不 佳情況下，可互相傳染，男女之間可通過(guò)性交傳播。有醫(yī)家稱本病為陰蜃．西醫(yī)稱之為 滴蟲(chóng)性外陰陰道炎。 陰癢病名，出自葛洪《肘后備急方》。隋《諸病源候論．陰癢候》云：“婦人陰癢，是 蟲(chóng)食所為。三蟲(chóng)九蟲(chóng)，在腸胃之間，因臟虛蟲(chóng)動(dòng)作，食于陰，其蟲(chóng)作勢(shì)，微則癢，重者 乃痛。”明確指出本病系。蟲(chóng)食所為?！泵鳌秹凼辣Ｔ分赋觯骸瓣帒糁杏屑?xì)蟲(chóng)，其癢不可 當(dāng)”，且“其蟲(chóng)作熱，微則為癢，重則為痛也。”清《類(lèi)證治裁．陰蝕》描述道：“陰中生 蟲(chóng)如小蛆．名曰蜃，痛癢如蟲(chóng)行?！鼻濉夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣．?huà)D人陰癢》記載：“如 陰器外生疙瘩，內(nèi)生小蟲(chóng)作癢者，……又名最瘡．”總之，歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因及證候 有著詳盡的認(rèn)識(shí)。 [病因病機(jī)] 本病為忽視衛(wèi)生，陰部不潔，病蟲(chóng)侵入陰戶而患；或因肝經(jīng)濕熱，濕熱循經(jīng)下注陰 器而成，或肝虛血燥，局部失其濡養(yǎng)，淫癢不止而發(fā)． (辨病置 1 臨床表現(xiàn) 潛伏期4—7天，陰道粘膜呈鮮紅色，有假膜狀斑點(diǎn)，白帶增多，黃 白色或膿性帶綠色，有泡沫和腥臭味，陰道口灼熱，外陰瘙癢，常因搔抓外陰出現(xiàn)局部 濕疹樣變。有的患者可出現(xiàn)下腹部酸痛及月經(jīng)不調(diào)．部分患者可出現(xiàn)尿頻、尿痛、間隙 性血尿。男性可成為帶蟲(chóng)者，或出現(xiàn)尿道刺痛和不適，排尿時(shí)加重，或有膿性分泌物，排 尿困難，或有倦怠、腰酸肢軟等。 2 診斷要點(diǎn) 2．1 陰道粘膜呈鮮紅色，其上覆有斑片狀假膜，常有白帶增多呈泡沫樣。外陰皮膚 潮紅、糜爛、滲出，或肥厚、粗糙等濕疹樣變。 2．．2 自覺(jué)瘙癢、灼熱或伴有尿頻、尿痛、尿血等。 2．3 男性患者可引起尿道炎和前列腺炎。 2．4 陰道粘液鏡檢找到陰道滴蟲(chóng)。 3 鑒別診斷 3。l 非特異性陰道炎 常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和變形桿菌等。 病人有下腹墜痛，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或泡沫狀，無(wú)凝乳狀白帶。分泌物 涂片革蘭染色?？梢?jiàn)上述細(xì)菌，無(wú)霉菌。 3．2 陰道嗜血桿菌性陰道炎 頑固性白帶增多。白帶均質(zhì)性，稀薄常呈灰白色。個(gè) 別患者可為灰黃色泡沫狀，腥臭．外陰瘙癢，陰道分泌物直接涂片，革蘭染色可見(jiàn)大量 革蘭陰性球菌樣小桿菌。 3．3 念珠菌性陰道炎 女陰粘膜、皮膚猩紅色，表現(xiàn)類(lèi)似濕疹皮炎，陰道壁附有凝 乳樣物，易除掉，露出基底鮮紅的粘膜面，白帶呈豆渣樣，嚴(yán)重者皮膚粘膜紅斑上還可 有水皰、膿皰和潰瘍。陰道分泌物中可找到芽孢或假菌絲。 3．4 外陰濕疹 外陰皮膚潮紅水腫，有丘疹、水皰、丘皰疹，糜爛，滲出，結(jié)痂， 抓痕，反復(fù)發(fā)作則見(jiàn)外陰皮膚浸潤(rùn)肥厚、粗糙，苔蘚樣變，自覺(jué)瘙癢，白帶量、色無(wú)變 化，陰道分泌物找不到滴蟲(chóng)． [辨證] 置 濕熱下注證 女陰部潮紅、丘疹，搔破有少許滲出，瘙癢，黃白帶下，量多，挾 有腥臭氣味，兼有心煩少寐，坐立不安，口苦而膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 2 肝虛血燥證 女陰部干燥，劇癢，日久則呈輕微萎縮外觀．搔痕明顯，結(jié)有血痂， 兼有頭暈耳鳴，失眠盜汗，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 (治療工 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1。1 濕熱下注證 治宜清熱利濕。選用萆蘚滲濕湯酌加鶴虱、蕪荑、琥珀等。 1．1。2 肝虛血燥證 治宜養(yǎng)血祛風(fēng)。選用當(dāng)歸飲子酌加苦參、土茯苓、地膚子等。 1．2 成藥、驗(yàn)方 1。2。1 婦科白帶膏。每次1湯匙，日服2次。溫經(jīng)白帶丸，每次9g，每日2次。婦 科干金片，每服4片，每日2次。 1．2．2 山藥、黃柏、車(chē)前子、川楝各9g，生甘草6g。每日l(shuí)劑，水煎內(nèi)服。 l。2。3 白雞冠花15g，白扁豆花30g。水煎內(nèi)服。 2 外治法 2．1 可選用蛇床子洗劑、溻癢湯、苦參湯、陰蜃外洗方1號(hào)、2號(hào)。水煎，先熏后 洗，每天l一2次，每次20~-30分鐘。 2．2 若有潰破者，可用玉紅膏外涂。 (預(yù)防與護(hù)理工 1 注意陰部衛(wèi)生，每晚用溫水洗浴，不宜用堿性肥皂、鹽水、茶葉水燙洗。．內(nèi)褲宜 柔軟寬松，以棉織品為佳。 2 忌食辛辣、魚(yú)腥發(fā)物，忌飲酒類(lèi)，多吃蔬菜水果。 3 有病應(yīng)積極治療，因極易復(fù)發(fā)，故患者需連續(xù)治療3個(gè)月以上。 4 患病期間避免房室，盆、桶等洗器應(yīng)專用，防止傳染他人。 [古籍選粹] 《景岳全書(shū)》 婦人陰癢者，必有陰蟲(chóng)。微則癢，甚則痛，或?yàn)槟撍転r，多由濕熱 所化，名曰ad內(nèi)宜清肝火，以龍膽瀉肝湯及加味逍遙散主之．外宜桃仁研膏，和雄黃 末，或同鳴肝納陰中，以制其蟲(chóng)。 《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》 陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙。瘦人燥癢屬陰虛，坎離為主， 外用蛇床子煎劑洗之。 (現(xiàn)代研究) 1 發(fā)病學(xué)研究 病原體為陰道毛滴蟲(chóng)，通過(guò)直接或間接方式感染，陰道內(nèi)的毛滴蟲(chóng) 可消耗其處的糖原，從而阻礙陰道內(nèi)乳酸桿菌的酵解作用，致使正常的陰道酸性環(huán)境破 壞，增加其他各種致病菌的大量繁殖機(jī)會(huì)，造成繼發(fā)性細(xì)菌感染。加之?huà)D女月經(jīng)后和婦 女妊娠期，陰道的pH值本來(lái)就接近中性，又富有血清等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更利于陰道的毛滴蟲(chóng)生 長(zhǎng)繁殖。毛滴蟲(chóng)侵襲后所造成的危害，臨床癥狀的輕重，隨著滴蟲(chóng)株和宿主的機(jī)體生理 狀態(tài)而明顯不同。約有3％一工5％的婦女陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為健康帶蟲(chóng)者。 2 臨床研究 易修珍用中藥熏洗及陰道外塞藥治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎 140例，藥用外洗1號(hào)(土茯苓、苦參、土蛇床子、花椒、烏梅、苦楝皮、黃柏、雄黃、 枯礬、地膚子)、外洗2號(hào)(土茯苓、土蛇床子、苦參、烏梅、苦楝皮、百部、地膚子、 黃柏、土槿皮、兒茶)，以上各藥等分，研粗末備用。陰道塞藥：土蛇床子用紗布裹成小 棗狀。用法選用外洗l號(hào)或2號(hào)粗末40g，開(kāi)水沖之，乘熱熏洗，后用陰道塞藥塞入陰道。 6天為1療程。結(jié)果：滴蟲(chóng)性陰道炎93例，治愈79例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例。潘月琴用 中藥熏洗加滅滴靈片塞入陰道治療滴蟲(chóng)性陰道炎60例。方法為用中藥蛇床子、苦參各 30g，五倍子、白頭翁、仙鶴草、黃柏、土茯苓各15g，烏梅1g，冰片3g．膿帶加紫花地 丁、生薏米各15g，1劑水煎500ml，調(diào)pH4．5。加水至1000ml再煮沸后，先熏后洗，洗 后陰道內(nèi)塞入滅滴靈片1片。工5天為工療程，結(jié)果60例中，經(jīng)2個(gè)療程治療后，癥狀消 失，查無(wú)滴蟲(chóng)，3月無(wú)復(fù)發(fā)者，54例；癥狀減輕，3月內(nèi)復(fù)發(fā)者為好轉(zhuǎn)，5例。 3 實(shí)驗(yàn)研究 沙入玨選用具有抗炎止痛、活血化淤及抗瘤作用的中草藥14種，分 別制成針劑、酊劑、煎劑。選用玻皮法后，再培養(yǎng)進(jìn)行體外抗陰道毛滴蟲(chóng)試驗(yàn)．結(jié)果對(duì) 滴蟲(chóng)有致死作用的有冬蟲(chóng)夏草(醇)1：2、l；5，水仙花1：2，番杏1 s 2，觀音竹工： 2；有一定殺滅或抑制作用的有冬蟲(chóng)夏草(醇)工；10、1；20；無(wú)效的有冬蟲(chóng)夏草(水)、 三尖杉、紅花、貫眾、．山蒼子等。 ． (述評(píng)) 滴蟲(chóng)性外陰陰道炎，由于病因、病機(jī)、傳染途徑和方式都已明確，又有多種行之有 效的中西醫(yī)治療方法，因此，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳 教育，如改公共盆浴為淋浴等等，可從根本上控制本病的發(fā)生和發(fā)展。 |
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