玫瑰糠疹(風(fēng)癬)
    玫瑰糠疹是一種以斑疹脫屑如糠秕狀，四周呈玫瑰色為主的炎癥性皮膚病。類似中
醫(yī)文獻(xiàn)中的“風(fēng)熱瘡”、“風(fēng)癬”。其特征為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑片，上覆
不易脫落的糠秕狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，好發(fā)于軀干和四肢近端。
    中醫(yī)文獻(xiàn)明《外科啟玄》中稱“風(fēng)熱瘡”，認(rèn)為由“肺受風(fēng)熱”所致。明《外科正宗．頑
癬第八十四》中說(shuō)：“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑?！鼻濉夺t(yī)宗金鑒．外科心法
要訣》則稱之為“血疳”，并說(shuō)：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥
多熱．”用消風(fēng)散治之。清《洞天奧旨》中有外治方法。
    本病在男女老少中皆可累及，但好發(fā)于中青年，在兒童和老年人中較為少見(jiàn)，偶有
嬰兒患者的報(bào)道。以春秋兩季最為多見(jiàn)，占皮膚科門(mén)診l％一2％左右。
    (病因病機(jī)罩
    外感風(fēng)熱之邪，閉塞腠理；內(nèi)因熱傷陰液，血熱化燥，外泛肌膚所致。
    {辨病}
    1  臨床表現(xiàn)  初起皮疹多在軀干、股部或上臂等處，也可泛發(fā)全身，但一般不累及
頭面部。先出現(xiàn)一個(gè)圓形或橢圓形的淡紅色斑片，指甲大小，邊界清楚，上附有細(xì)微鱗
屑，稱為原發(fā)斑或母斑。1周后斑疹逐漸增大，達(dá)5分錢(qián)幣大小，或更大，斑疹中心產(chǎn)生
淺棕色糠秕樣鱗屑。母斑出現(xiàn)1—2周后，在軀干及四肢等部迅速分批出現(xiàn)形態(tài)相仿，范
圍較小的紅斑，稱為子斑。子斑雖亦逐漸增大，但范圍不超過(guò)母斑。呈圓形或橢圓形，長(zhǎng)
軸與皮紋一致，在胸部者可沿肋骨線分布，表面附有糠秕樣鱗屑，中心略帶黃色，用手
抓之，有細(xì)微鱗屑，邊緣稍高起。斑疹顏色不一，鮮紅至褐色、褐黃或灰褐色不等。母
斑因出現(xiàn)較早，顏色較為暗淡。少數(shù)有丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、瘀斑等．
    自覺(jué)有不同程度的瘙癢。部分患者發(fā)疹前和發(fā)疹初起可伴有全身不適，輕度發(fā)熱，頭
痛，關(guān)節(jié)痛，咽喉干痛，或有淋巴結(jié)腫大，苔薄，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。病程一般為4—6周，
也可遷延2—3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。愈后不遺留任何痕跡，通常不再?gòu)?fù)發(fā)。極
少數(shù)也可第2次發(fā)?。?BR>    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  多見(jiàn)于春秋兩季，好發(fā)于中青年。
    2．2  好發(fā)于胸背(尤其胸部?jī)蓚?cè))、腹部、四肢近端，顏面及小腿一般不發(fā)生。  ．

    2．3  皮損大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)圓形或橢圓形的淡紅色斑片，稱為原發(fā)
斑或母斑．母斑出現(xiàn)工一2周后，在軀干及四肢等部位迅速分批出現(xiàn)形態(tài)相仿、范圍較小
的紅斑。其長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，中心有細(xì)微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略似鋸齒狀，
表面附有糠秕樣鱗屑，多數(shù)孤立存在。自覺(jué)癢甚，一般無(wú)全身癥狀。
    2．4  皮損成批出現(xiàn)，顏色常不一致，色鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。
    2．5  預(yù)后良好，如不治療，一般約4—6周可自然消退，但也可遷延2—3個(gè)月，甚
至更長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。消退時(shí)一般先自中央部開(kāi)始，由黃紅色漸變?yōu)辄S褐色、淡褐色而
消失，邊緣消退較遲。
  3鑒別診斷
  3．1  圓癬(體癬)  一般皮疹數(shù)目不多，雖呈環(huán)狀，但中心有自愈傾向，四周常有
紅暈、丘疹、小水皰等。
    3．2  白疙(銀屑病)  發(fā)病部位不定，但以四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)及頭部多見(jiàn)，皮損
為大小不等的紅色斑片，其上堆集較厚的銀白色鱗屑，搔抓后漸露出一層淡紅發(fā)亮的半
透明薄膜，再刮除薄膜有露水珠樣點(diǎn)狀出血．
    3。3  脂溢性皮炎  軀干部可有散在性紅斑，然無(wú)母斑，皮損發(fā)展緩慢，但有油脂狀
鱗屑，頭面部更為明顯，皮損不按肋骨或皮紋排列，若不治療皮損將持續(xù)存在而不自行
消退。
    3．4  紫白癜風(fēng)(花斑癬)  多發(fā)于胸背、頸項(xiàng)、肩胛等部。皮損為黃豆到蠶豆大小
的斑片，微微發(fā)亮，先淡紅或赤紫，將愈時(shí)呈灰白色斑片。冬輕夏重，或入冬自愈，至
夏又發(fā)。
    [辨證]
    1  風(fēng)熱蘊(yùn)膚證  發(fā)病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片，中心有細(xì)微皺紋，表
面有少量糠秕樣鱗屑，伴有心煩口渴，大便干，尿微黃。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。
    2  風(fēng)熱血燥證  斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂．舌紅，苔
少，脈弦數(shù)．
    (治療)
    I  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治    、
    1。1．1  風(fēng)熱蘊(yùn)膚證  治宜散風(fēng)清熱，涼血止癢。方以銀翹散加減。銀花、連翹、牛
蒡、荊芥、桑葉、薄荷、黃芩、蟬衣、生甘草．
    1．1。2  風(fēng)熱血燥證  治宜散風(fēng)清熱，涼血潤(rùn)燥。方以消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、蟬
衣、牛蒡、苦參、生地、赤芍、板藍(lán)根、紫草、知母、生石膏(打碎)。
    加減法：瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子，心煩口渴者，加川連、花粉；病程長(zhǎng)者，加
丹參、紅藤、虎杖。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  成藥  龍膽瀉肝丸，每次4.5g(吞服)，每日2次；或維C銀翹片，每次3
片，每日3次。
    1．2。2  驗(yàn)方  紫草15g，板藍(lán)根30g。煎湯內(nèi)服，lO天為工療程。
    1．3  西藥治療  以減輕癥狀為目的，縮短病程?？菇M織胺藥物、維生素C、維生素

B，。、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不用皮質(zhì)類固醇激素．
    2  針灸治療  取穴合谷、曲池、大椎、肩齲、肩井、血海、足三里，宜瀉法，留針
]0"---15分鐘。
    3  外治法
    3。1  三黃洗劑或爐甘石洗劑外擦，每日3次。
    3．2  黃柏霜或5％硫磺膏外涂．
    3。3  苦參片30g，蛇床子30g，川椒目12g，明礬12g。煎湯外洗患處。
    3．4  紫外線照射可減輕癥狀，尤其是在于斑泛發(fā)期。可用紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交
替照射。
  [預(yù)防與護(hù)理]
  l  注意皮膚衛(wèi)生，避免潮濕。
  2  發(fā)疹期應(yīng)忌辛辣刺激性食物，不可用肥皂熱水燙洗，避免外用刺激性藥物，以免
加重病情，延長(zhǎng)病期。
    [古籍選粹]
    《外科啟玄．風(fēng)熱瘡》  此瘡初則疙瘩癢之難忍，扒之而成瘡。似疥非疥，乃肺受風(fēng)
熱，故皮毛間有此癥也。宜防風(fēng)通圣散數(shù)劑治之，三五日即愈，不似疥難痊．若不早治，
亦恐遍身成癩也。
    《外科正宗。頑癬》  風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑?！说瓤偨匝镲L(fēng)
毒客于脾、肺二經(jīng)。初起用消風(fēng)散加浮萍一兩，蔥、豉作引，取汗發(fā)散。久者服首烏丸、
蠟礬丸，外擦土大黃膏，或槿皮散洗而用之，俱可漸效。
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。血疳》  血疳形如紫疥瘡，痛癢時(shí)作血多傷，證因風(fēng)熱
閉腠理，消風(fēng)散服功最強(qiáng)。
    《外科大成。血疳》  血疳形如紫疥，癢痛多血，由風(fēng)熱閉塞腠理也．宜清肌滲濕湯。
    [現(xiàn)代研究]
    I  發(fā)病學(xué)研究  本病的發(fā)病原因目前尚不清楚，從本病的季節(jié)性、自限性、有先驅(qū)
斑等特點(diǎn)來(lái)看，多數(shù)認(rèn)為本病是病毒感染的免疫過(guò)程，如Takaki及Miyazaki報(bào)道在5例
病人先驅(qū)斑部位的Langerhans細(xì)胞附近見(jiàn)到角質(zhì)細(xì)胞有細(xì)胞溶解改變，同時(shí)可見(jiàn)血中
IgM抗細(xì)胞漿抗體，筆者認(rèn)為其可能帶有某些細(xì)胞溶解物，相信在表皮內(nèi)的Langerhans
細(xì)胞吞噬了有關(guān)抗原引起了抗體反應(yīng)的過(guò)程。Rochester觀察了工0年共939例患者，發(fā)
病多在春秋季節(jié)，有工6％的病人有高燒、哮喘及異位性皮炎。他認(rèn)為本病與感染和素質(zhì)
有關(guān)，可能是某一感染觸發(fā)免疫機(jī)制所引起的。
    2  臨床研究
    2。1  辨證施治  徐宜厚將玫瑰糠疹分為3型：①風(fēng)熱型：病之初期，皮疹發(fā)生前后
伴有輕度發(fā)熱，咽痛不適，口渴欲飲，舌質(zhì)微紅，苔薄黃或少苔，脈浮微數(shù)．治宜辛涼
清解法，方用銀翹散加減：金銀花、綠豆衣各15g，炒牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、生甘
草各6g，生地、炒丹皮、連翹、大青葉各lOg，南沙參12g．②血熱型；病之中期，伴有
性情急躁，心煩易怒，夜難入寐，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)．治宜涼血消風(fēng)法，
方用涼血消風(fēng)散加減：生地lOg，紫草、炒槐花各12g，炒丹皮、赤芍、茜草、黃芩各lOg，
焦山梔、荊芥炭、防風(fēng)、桑白皮、紅花、凌霄花各6g．③血燥型；病程遷延日久未愈，皮

損色澤淡褐、褐色，皮膚干燥，覆有較多的細(xì)碎糠秕狀鱗屑，自覺(jué)癢甚，伴有咽喉輕微
干燥作痛，食納欠佳，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈滑數(shù)無(wú)力。治宜滋陰潤(rùn)燥法，
方用滋陰除濕湯加減：南北沙參各30g，玄參、石斛、生苡仁、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、澤瀉、
炒白芍、丹參各lOg，白鮮皮、生地各15g，生甘草6g。結(jié)果8"--82天(平均25。2天)均
治愈。
    2．2  單方驗(yàn)方
    2．2．1  紫草  紫草具有涼血透疹消斑、解毒斂瘡之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其對(duì)流
感病毒等有抑制作用，還具有抗金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠
膿桿菌及羊毛樣小孢子菌等作用。故應(yīng)用紫草治療玫瑰糠疹的研究報(bào)道很好。如中山醫(yī)
學(xué)院第二附屬醫(yī)院用紫草15--30g(小兒6—15克)，每日1劑水煎服，10日為l療程，
可連服幾個(gè)療程，共治療70例，結(jié)果痊愈37例，進(jìn)步25例，無(wú)效8例，痊愈者平均服
9劑(即9天)。解放軍196醫(yī)院用紫草30g水煎日服1劑，癢時(shí)加撲爾敏4~8mg，日服
3次，共治5例，一般服藥5—7天痊愈。
    2．2。2  雷公藤  近年來(lái)雷公藤已經(jīng)引起醫(yī)藥界的廣泛重視，在皮膚科領(lǐng)域內(nèi)亦有大
量的研究，不僅療效好，治療病種多，而且在中西醫(yī)結(jié)合理論研究方面具有很高的價(jià)值。
其作用主要有：①活血化瘀；②清熱解毒；③消腫散積；④殺蟲(chóng)止血等．現(xiàn)代藥理研究
認(rèn)為其對(duì)金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，并且有抗真菌和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。有
人將其使用于玫瑰糠疹，取得較好的療效。如上海中山醫(yī)院采用雷公藤糖漿治療玫瑰糠
疹，有效率達(dá)97。2％．60％病例3—7天見(jiàn)效。經(jīng)對(duì)照觀察，可以縮短病程。
    2．2。3  板藍(lán)根  板藍(lán)根也是皮膚科常用的清熱解毒藥，其功效是；清熱解毒，涼血
消斑．現(xiàn)代藥理已經(jīng)證實(shí)具有抗菌抗病毒作用，對(duì)多種細(xì)菌及病毒有明顯抑制作用，是
一種很有前途的清熱解毒藥．四川省人民醫(yī)院皮膚科用50％板藍(lán)根注射液每日肌注4ml
(每2ml含生藥lg)，7日為1療程，連用幾個(gè)療程，治療玫瑰糠疹30例皆愈，用藥5—
15天者11例，16—30天者17例，31---45天者2例。
    [述評(píng)]
    本病是一種具有自愈傾向的炎癥性皮膚病，涼血清熱祛風(fēng)的中藥有良好效果，一般
不必加用西藥，初用祛風(fēng)清熱之劑，繼用涼血清熱之法，后用養(yǎng)血潤(rùn)燥之方，即可明顯
收效。