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白 庀
白疤是一種皮損以紅斑、鱗屑為主的、慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，即西醫(yī)學(xué)的銀屑病。其 特征為在紅斑或丘疹上堆集多層的銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑，露出發(fā)亮的薄膜，再抓有點 狀出血現(xiàn)象。臨床根據(jù)癥狀不同，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。 中醫(yī)文獻早有類似的記載，如隋《諸病源候論．瘡瘍諸候．干癬候》中說：“干癬，但 有匡郭，皮枯瘙癢，搔之白屑出是也?！鼻濉锻饪谱C治全書。卷四．發(fā)無定處證》中描述 了本病的特點，如“白疕，一名疕風(fēng)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢 體枯燥拆裂，血出痛楚。” 本病男女老幼，皆可累及，但以青壯年為多，男性多于女性，在自然人群中的發(fā)病 率約為1％一30A左右，北方寒冷地帶患者較多，具有一定的遺傳傾向，15％－30％的患 者中，有家族發(fā)病史。 ． (病因病機) 本病多由內(nèi)因稟賦不耐，血熱之體9易外感風(fēng)濕熱毒，內(nèi)侵肌膚，加之飲食不節(jié)，情 志內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，以致營血虧損，生風(fēng)生燥，皮膚失養(yǎng)而成．久病體虛，邪毒侵犯經(jīng) 絡(luò)，傷及關(guān)節(jié)，燔灼營血，內(nèi)損臟腑。 1 血熱 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，以致營血失和，氣血不暢，血分蘊熱，阻于肌表 而生。 2 血瘀 久病風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕諸邪化為燥邪，氣血耗傷，血瘀血虛，生風(fēng)生燥， 肌膚失養(yǎng)，瘀阻肌膚而成。 3 濕熱 風(fēng)濕熱之邪，內(nèi)侵蘊積，內(nèi)不能利導(dǎo)，外不能宣泄，阻于肌膚所致。 4 寒濕 寒濕內(nèi)侵，流竄經(jīng)絡(luò)，侵及關(guān)節(jié)，夾風(fēng)可合而成痹。 5 熱毒 飲食不節(jié)，調(diào)治失當(dāng)，兼感毒邪，熱毒流竄，入于營血，內(nèi)侵臟腑，而致 氣血兩燔之證。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 本病男女老少皆可發(fā)生，最小3個月，最大80多歲，但以青壯年患 者為多．臨床上一般分為4型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。 1．1 尋常型銀屑病 約占本病的95％左右。多為急性發(fā)病，迅速擴延到全身，也有 初起僅局限在頭皮和四肢伸側(cè)，慢慢擴展到全身。 基本皮損為表面白色，基底潮紅的斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，如點滴狀、錢 幣狀、環(huán)狀、地圖狀、蠣殼狀等．但其上都有堆集較厚的銀白色有閃光的鱗屑，鱗屑很 易被刮除，下面露出淡紅色半透明的薄膜，再輕刮一下，即可看到呈篩狀如露水珠樣的 出血，是本病的重要特征。 病變可發(fā)生在全身各處皮膚，但以頭皮、四肢伸側(cè)的肘膝關(guān)節(jié)、尾骶部發(fā)病最為 多見。 因病變的部位不同可有各種不同表現(xiàn)。如頭皮部的皮疹呈暗紅色，覆有灰白色較厚 的鱗屑，把頭發(fā)簇集成束狀，但不脫發(fā)，在甲床上的損害呈點狀凹陷，狀似頂針箍，或 凹凸不平，變黃增厚，甲床與甲板分離，其游離緣可翹起或破碎；在面部的皮疹可呈小 片紅斑，類似脂溢性皮炎；在口腔粘膜上的損害呈灰白色環(huán)形斑片；在龜頭上呈光滑干 燥性紅斑，上有細薄的白色鱗屑；在小腿前側(cè)多年反復(fù)發(fā)作的皮損可有浸潤、肥厚，伴 苔蘚樣變；在腋窩、腹股溝、女性乳房下等皺褶處，可有浸漬、皸裂． 病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。進行期時，新皮疹不斷出現(xiàn)、擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多，摩 擦、外傷、針刺處均可引起皮疹的發(fā)生；靜止期時，病情穩(wěn)定；退行期時，皮損縮小，逐 漸消失，也有從中心開始消退的，遺留暫時性色素減退或色素沉著斑。 1．2 膿皰型銀屑病 較為少見，但病情嚴(yán)重，約占銀屑病的0。7％左右，臨床上有 2種類型。 泛發(fā)性膿皰型：常因妊娠、感染、激素等影響，由尋常型發(fā)展成膿皰型．皮疹為紅 斑上出現(xiàn)密集的粟粒大小的黃白色膿皰，形成環(huán)形或半環(huán)形，有的呈“膿糊”狀，以后 干涸、脫落。急性者工一2天布滿全身，伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心等全身癥狀。緩慢發(fā)病者， 先局限一處，緩慢發(fā)展，常呈環(huán)狀，類似離心性環(huán)狀紅斑，但其邊緣有細小膿皰，逐漸 干涸、脫屑，全身癥狀輕微．2—3周好轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)化為紅皮病，有時伴有關(guān)節(jié)病變。 局限性膿皰型銀屑病。又稱為掌跖膿皰性銀屑病，多發(fā)生在中老年人，以女性為多。 皮疹為粟粒大小的淡黃色膿皰，基底潮紅，工一2周結(jié)痂、脫屑．多局限在大、小魚際和 足底部位，發(fā)病時伴瘙癢，或有疼痛和腫脹，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。病久可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性膿皰 型銀屑病。 1。3 關(guān)節(jié)病型銀屑病 又名為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病的關(guān)節(jié)炎發(fā)病率自0．7％一 6．8％不等，寒冷的北方較多，男性多于女性，多中老年患者，多由尋常型患者反復(fù)發(fā)作 后而生，也有先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的，或與膿皰型、紅皮病型并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與皮損有平行 關(guān)系。有一定遺傳性． 急性發(fā)病者，多個關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限。常見于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，尤以指 (趾)末端關(guān)節(jié)為多，也可累及脊柱。嚴(yán)重者足、膝、踝、肩、髖各處均有損傷，甲損害 明顯，有點狀凹陷、縱嵴、脆裂、脫落等。重者伴有高熱、貧血等全身癥狀，可并發(fā)淀 粉樣變，潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。伴發(fā)膿皰型銀屑病者，預(yù)后較差。 1．4 紅皮病型銀屑病 又稱銀屑病性剝脫性皮炎。病情嚴(yán)重，占銀屑病的工％左右， 多由外用強烈刺激性的藥物、服用皮質(zhì)類固醇藥突然停藥或減量過快所致。少數(shù)由尋常 型演變而成；膿皰型在消退過程中，也可形成紅皮病。表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅、腫脹、浸 潤，伴有大量脫屑，僅存少數(shù)斑片狀的正常皮膚，猶如分布在海洋中的島嶼，稱之為 “皮島”，是本病的重要特征。逐漸皮膚大量剝脫，頭皮有很厚的鱗屑痂，手部脫皮如破 手套，足部如破襪套，指(趾)甲增厚、變形、脫落。常有怕冷、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸 痛等全身癥狀。反復(fù)發(fā)作者，病情頑固，伴有關(guān)節(jié)炎或膿皰型者，預(yù)后不良。后期患者 逐漸衰弱，繼發(fā)皮膚和淋巴結(jié)感染，合并肺炎等內(nèi)臟損害者，更為危險。 2 診斷要點 2。1 紅斑或丘疹上有堆集很厚的白色鱗屑，抓之脫落露出薄膜，刮之有出血點。即 可診斷為尋常型銀屑病。 2．2 有尋常型銀屑病的皮疹，兼有密集米粒大小的膿皰，膿液培養(yǎng)無細菌生長，或 伴有發(fā)熱等全身癥狀，即為膿皰型銀屑病。 2．3 有銀屑病史或有其皮疹，伴有關(guān)節(jié)炎癥狀，遠端小關(guān)節(jié)癥狀明顯，類風(fēng)濕因子 陰性者，可診斷為關(guān)節(jié)病型銀屑病。 2．4 全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤，每日有大量脫屑，伴有片狀正常。皮島”，表淺 淋巴結(jié)腫大，血白細胞計數(shù)增高，全身癥狀明顯者，可診斷為紅皮病型銀屑病。 3 鑒別診斷 3．1 慢性濕瘡 皮膚肥厚，色素沉著，伴有抓痕、血痂，鱗屑不多，劇烈瘙癢，多 發(fā)生在四肢的屈側(cè)。 3．2 風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹) 皮疹為紅色圓形或橢圓形斑片，有子母斑現(xiàn)象，鱗屑不 多，多數(shù)有自愈傾向。 3。3 白屑風(fēng)(頭皮部脂溢性皮炎) 頭皮部有灰白色或灰褐色油膩性細小鱗屑，伴 有瘙癢和脫發(fā)。 [辨證] 1 血熱證 相當(dāng)于尋常型進行期，皮損不斷增多，顏色锨紅，篩狀出血點明顯，鱗 屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便于結(jié)，小溲黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。 2 血瘀證 相當(dāng)于尋常型穩(wěn)定期，病情穩(wěn)定，皮損不擴大，或有少數(shù)新發(fā)皮疹，但 皮膚干燥，小腿前側(cè)肥厚，或有苔蘚樣變。在關(guān)節(jié)伸側(cè)可有皸裂、疼痛，可伴有頭暈眼 花、面色咣白、苔薄質(zhì)淡、脈濡細等癥狀?；虿∑谳^長，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫 暗或有色素沉著，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀，苔薄舌有瘀斑，脈細澀。 3 濕熱證 相當(dāng)于皺褶部位銀屑病及掌跖膿皰病，多發(fā)在腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位， 紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢；或掌跖部有膿皰，多在陰雨季節(jié)加重，伴有胸悶納呆，神 疲乏力，下肢沉重，或帶下增多，色黃。苔薄黃膩，脈濡滑。 4 寒濕證 相當(dāng)于關(guān)節(jié)病型銀屑病，伴有多個關(guān)節(jié)的酸痛、活動不利，或有腫脹不 舒，日久指(趾)關(guān)節(jié)畸形，伴有怕冷、低熱、乏力，苔薄白、脈濡細等癥狀。 5 火毒證 相當(dāng)于紅皮病型和全身膿皰型。全身皮膚發(fā)紅，或呈暗紅色，甚則稍有 腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，或有密布散在的小膿皰。往往伴有壯熱、口渴、便于、溲 赤。舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈弦滑數(shù)。 (治療) 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1。l 血熱證 治宜清熱涼血．方選犀角地黃湯加減。常用藥物如：桑葉、野菊花、 生地、赤芍、丹皮、蛇舌草、草河車、大青葉、白鮮皮、苦參片、蒲公英、澤漆。 1．1。2 血瘀證 治宜活血化瘀，祛風(fēng)潤燥。方選桃紅四物湯加減。常用藥物如。丹 參、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、益母草、桃仁泥、留行子、槐花、牡蠣(先煎)、蟬衣粉(分 吞)、白鮮皮、烏梢蛇。 1．1。3 濕熱證 治宜清熱利濕，和營通絡(luò)。方選三妙散或萆蘚滲濕湯加減。常用藥 物如：蒼術(shù)、黃柏、萆薢、蒲公英、生苡仁、土茯苓、豬苓、澤漆、忍冬藤、澤蘭、丹 參、路路通。 1．1．4 寒濕證 治宜溫陽散寒，化濕通絡(luò)。方選獨活寄生湯加減。常用藥物如：羌 活、獨活、桑寄生、雞血藤、桑枝、忍冬藤、威靈仙、土茯苓、川牛膝。 1．1。5 火毒證 治宜涼血清熱解毒。方選清瘟敗毒飲加減。常用藥物如：鮮生地、 赤芍、丹皮、銀花、連翹、生山梔、黃芩、紫草、地丁、土大黃、生甘草。 1．2 成藥、驗方 1．2。1 復(fù)方青黛丸 功能清熱解毒，消斑化瘀，祛風(fēng)止癢。主治銀屑病。 組成用法：青黛、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白鮮皮、烏梅、土茯苓、萆蘚。將 上藥研末泛丸，每100丸含生藥6—7g，每次服100丸，每日2次，小兒酌減，30日為 l療程。一般需服2—3個月。 1。2，2 乎屑湯 功能滋陰涼血，解毒化瘀。主治銀屑?。?nbsp; 、 組成用法：生地30g，玄參15g，麥冬12g，黃連9g，黃芩12g，金銀花30g，大青 葉30g，白花蛇舌草30g，當(dāng)歸lOg，丹參30g，土元15g，大棗5枚．水煎服。 1．2．3 生玄飲 功能涼血解毒，清熱活血。主治銀屑病。 組成用法：生地15g，玄參15g，梔子15g，板藍根15g，蒲公英lOg，野菊花lOg， 桔梗lOg，當(dāng)歸lOg，赤芍lOg，花粉lOg，貝母12g，土茯苓12g，地丁12g，甘草6g。 水煎服。 1．3 西藥治療 膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型需用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素控制病情， 并加用抗生素等。 2 外治法 2．1 10％硫磺膏或雄黃膏，外搽患處，每日3次。 2。2 二號癬藥水，外搽患處，每日3次。 2。3 石榴皮軟膏，外搽患處，每日 2次。 2。4 恩膚霜(成藥)等外搽，每日3次。 ‘ [預(yù)防與護理] 1 少食肉類及脂肪、多吃新鮮蔬菜及水果。 2 忌食辛辣及酒類． 3 避免精神緊張和過份勞累。 4 溫泉浴。 5 石榴皮軟膏(石榴皮粉15g，樟腦1g，石炭酸1g，凡士林lOOg，加少量石蠟 油)或石榴皮油(石榴皮1份，炒炭研細末，麻油3份調(diào)成稀糊狀備用)外搽，每日2次。 6 紅皮病型忌用上述外治方法，可用青黛散麻油調(diào)搽，1日3—4次。 (古籍選粹工 《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)。卷五．諸腫》 遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但搔癢抓 之起白疤，名曰蛇虱。 《外科大成．卷四。白疙》 白疙，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疙，俗稱蛇虱．由 風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致，宜搜風(fēng)順氣丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹加白蛇之類。 《外科證治全書．卷四。白疕》 皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體 枯燥皸裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢?！嗷加谘擉w瘦之人，生血潤膚飲 主之，用生豬脂搽之． (現(xiàn)代研究) ， 1 辨證論治 根據(jù)臨床觀察，辨證分型有：風(fēng)熱型，用消風(fēng)散加減；風(fēng)寒型，用桂 枝湯加減；血熱型，用犀角地黃湯加減；濕熱型，用茵陳蒿湯加減；血燥型，用四物湯 加減；血瘀型，用桃紅四物湯加減；熱毒型，用黃連解毒湯加減，’膿毒型，用五味消毒 飲加減；肝腎陰虛型，用杞菊地黃丸加減；沖任不調(diào)型，用二仙湯加減。朱仁康用克銀 方治療銀屑病236例，進行期血熱風(fēng)燥型162例，用土茯苓30g，山豆根lOg，忍冬藤15g， 板藍根15g，草河車15g，白鮮皮15g，威靈仙lOg，生甘草6g。有效率92．6％．靜止期， 血虛風(fēng)燥型74例，用生地30g，玄參30g，丹參30g，山豆根lOg，苦參lOg，麻仁lOg。 有效率97。3％。周鳴歧等辨證分2型：風(fēng)盛血熱型，用生地、丹參、銀花、白茅根、白 鮮皮等；風(fēng)熱血燥型，用熟地、當(dāng)歸、雞血藤、威靈仙等。治療302例，有效率為96．69％。 2 單方驗方 陜西省郁金銀屑片研制組用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、乳香、郁金、皂角 刺等中藥，制成藥片，每次3—6片(含生藥工．56—3．12g)，連服3個月，治療313例， 有效率90。4％．張育善用麻黃、川烏、川芎各lOg，烏梢蛇、當(dāng)歸、蒼術(shù)各15g，蛇蛻4。5g， 薏苡仁20g。用7倍量制成糖漿，每次20ml，每日2次，連服3—8周，治療70例，有 效率90％。董永豐等用松香等提取物制成片劑，每片0．15g，每次5—10片，每日2次， 治療460例，有效率95。64％。 3 中西醫(yī)結(jié)合治療 劉世明等用清瘟敗毒飲加減配合強的松，治療膿皰型銀屑病 17例，全部有效。蘇有明用清熱解毒、活血化瘀的中藥加激素、抗生素、免疫抑制劑治 療27例膿皰型銀屑病，全部有效。施守義等用雷公藤制劑治療19例關(guān)節(jié)病型銀屑病，有 效率78．9％。許能等用中藥加強的松治療25例紅皮病型銀屑病，全部有效。 4 實驗研究 許多研究證實，銀屑病患者存在著免疫功能紊亂，而中藥既能增強細 胞免疫功能，又能調(diào)節(jié)體液免疫紊亂。秦萬章等用活血化瘀的雷公藤制劑治療銀屑病，療 效較好，且能調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸代謝異常的作用。鄒銘西等用電鏡觀察以“克銀方”治療銀 屑病患者表皮超微結(jié)構(gòu)的變化，說明中藥能使表皮棘細胞恢復(fù)成正常的角朊細胞。 [述評] 銀屑病是常見病、多發(fā)病，目前尚無根治的藥物，該病已成為世界皮膚科領(lǐng)域內(nèi)研 究的重要課題。應(yīng)用中藥治療，有明顯效果，但不能防止復(fù)發(fā)。所用藥物有100多種，單 味藥中有青黛、土茯苓、山豆根等，復(fù)方中以涼血清熱、活血化瘀的療效較好。實驗研 究已在免疫、超微結(jié)構(gòu)等方面進行了探索，但尚無突破性進展，今后應(yīng)在病因、有效藥 物的篩選、中藥動物模型的建立等方面進行綜合性研究，或許方能取得更重要成果。 |
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