色素性紫癜性皮膚病
    色素性紫癜性皮膚病是一組由于毛細血管炎所引起的皮膚色澤性變化的疾病。主要
是由于紅細胞溢于血管外在皮下破碎含鐵血黃素的沉積所形成。包括進行性色素性紫癜

性皮膚病、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎和毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜。其共同的臨床特點為
好發(fā)于下肢伸側，對稱分布；皮損為紫斑、瘀點，棕黃色或棕褐色色素沉著；病程經(jīng)過
慢性，自覺有輕微瘙癢或無自覺癥狀。
    進行性色素性紫癜性皮膚病
    進行性色素性紫癜性皮膚病是一種好發(fā)于小腿伸側的有自愈傾向的慢性皮膚病。臨
床以小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著間雜瘀點、瘀斑為特征。
    本病可發(fā)于任何年齡，以中年男性為多見，而兒童及老年人也可發(fā)病，部分有家族史。
    [病因病機]
    血行不暢，脈絡損傷，血溢脈外，郁積不散，瘀血凝滯而成．
    西醫(yī)學大多認為是由于毛細血管通透性增高，紅細胞外溢崩潰以致含鐵血黃素沉著
而致．
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點，逐漸增多，密集成
片，并不斷向外擴展，中心變成棕褐色、黃褐色色素沉著，但新的瘀點不斷發(fā)生，散布
在原皮損內和邊緣處，狀如撒落的辣椒末，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數(shù)目不等，壓
之不退色。
    本病好發(fā)于小腿伸側，尤多見于脛前、踝部和足背，有時也可發(fā)生于臀部和大腿。
    一般無自覺癥狀或有輕度瘙癢．病程緩慢，反復發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年，有自
愈傾向?？膳c其他色素性紫癜性皮膚病之皮損合并存在。
    2  診斷要點
    2．1  本病可發(fā)于任何年齡，以中、老年男性為多見，部分有家族史。
    2。2  好發(fā)于小腿伸側，尤多見于脛前，踝部和足背。
    2．3。早期損害為一群針頭大小的淡紅色或紫紅色瘀點，中心變成棕褐色、黃褐色色
素沉著，顏色逐漸加深，皮膚增厚，皮損數(shù)目不等，壓之不退色。
  2。4一般無自覺癥狀。
  2。5  病程慢性，反復發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年。
  2。6  有自愈傾向．
  3  鑒別診斷
  3．1  色素性紫癜性苔蘚樣皮炎  為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的
苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。
    3．2  毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜  初為毛囊周圍毛細血管擴張出血，漸擴展成環(huán)狀，
中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。
    [辨證]
    血虛瘀滯證  小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀點、瘀斑，壓之不退
色，苔薄舌胖，脈濡澀。
    [治療]
    1  內治法
    1．1  辨證論治

    血虛瘀滯證  治宜養(yǎng)血活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減。常用；生地、赤芍、當歸、
川芎、桃仁、紅花、黃柏、旱蓮草、生山梔、生甘草．
    1，2  成藥、驗方
    1。2．1  復方丹參片，每次3片，每日3次。
    ]．2．2  復方丹參注射液16ml加入5％葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日1次，lo次
為1療程。
    1。3  西藥治療  可用減少毛細血管擴張、減少滲透性的藥物，如維生素C、蘆丁，鈣
劑等。
    2  外治法  蒼耳秧、楮桃葉各150g，煎水洗?。?BR>    (預防與護理)
    1  多食新鮮蔬菜及水果。
    2  注意休息，抬高患肢。
    色素性紫癜性苔蘚樣皮炎
    色素性紫癜性苔蘚樣皮炎是一種原因不明的紫癜性瘙癢性慢性皮膚病．類似《外科
真詮》中的。血風瘡”．其臨床以細小鐵銹色的紫癜性丘疹，易融合成苔蘚樣斑片，瘙癢
明顯為特征．好發(fā)于小腿及軀干下部。
    本病多見中、老年男性，偶見于更年期婦女。
    (病因病機}
    重  血熱瘀滯  血分蘊熱，循行失常，溢于脈外，郁積不散，瘀血凝滯。
    2  血虛風燥  瘀血凝滯，阻于脈道，日久則肌膚失于濡養(yǎng)。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增
多，互相聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最后演變成褐色或鐵
銹色，壓之不退色。表面有紅點和輕微的毛細血管擴張，或有鱗屑。逐漸呈苔蘚樣變化．
    本病好發(fā)于小腿及軀干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對稱性。
    自覺瘙癢，病程慢性，常持續(xù)多年，可遺留色素沉著而自愈．
    2  診斷要點   
    2．1  本病多見于中、老年男性，偶見于更年期婦女。
    2．2  本病好發(fā)于小腿及軀干下部，也可累及大腿、股、臀部，其他部位罕見。呈對
稱性。
    2．3  皮損初起為圓形或多角形粟粒大小的紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，互相
聚集成大小不等、邊界不清的斑片，顏色紅色至橘紅色，最后演變成褐色或鐵銹色，壓
之不退色。
    2．4  自覺瘙癢。
    2。5  病程慢性，常持續(xù)多年，遺留色素沉著而自愈。
    3  鑒別診斷
    3．1  進行性色素性紫癜性皮膚病  小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀
點瘀斑，狀若撒落的辣椒末。

    3．2  毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜  初為毛囊周圍毛細血管擴張出血，漸擴展成環(huán)狀，
中央遺留色素沉著及萎縮，無自覺癥狀。
    [辨證]
    1  血熱瘀滯證  紫癜性丘疹，散在分布，逐漸增多，顏色紅色至橘紅色，苔薄，舌
暗紅，脈弦數(shù)。
    2  血虛風燥證  紫癜性丘疹，逐漸聚集成斑片，日久則苔蘚樣變，顏色褐色或鐵銹
色，表面或有鱗屑，自覺明顯瘙癢，苔薄，舌淡紅，脈細澀。
    [治療]
    1  內治法
    1。1  辨證論治
    1．1．1  血熱瘀滯證  治宜涼血清熱，活血祛瘀。方用桃紅四物湯加減．常用藥物；
生地、赤藥、丹皮、黃柏、旱蓮草、生山梔、桃仁、紅花、生甘草。
    1．1．2  血虛風燥證  治宜養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀。方用四物湯加減。常用藥物，熟地、
當歸、赤芍、丹參、雞血藤、制首烏、仙鶴草、澤蘭、川牛膝、生甘草。
    1．2  成藥、驗方  當歸片，每次5片，每日3次。
    1。3  西藥治療  維生素C、維生素E等。
    2  外治法
    2．1  瘙癢者外搽三黃洗劑或葎草酊，每日3次。
    2。2  苔蘚樣變、干燥者外涂黃柏霜，每日3次。
    (預防與護理)
    1  平時多食新鮮蔬菜和水果。
    2  避免過度勞累。
    3  休息時宜下肢抬高。
    毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜
    毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜是一種皮下出血性皮膚病。臨床以毛囊周圍毛細血管擴張
及出血，逐漸擴展成環(huán)狀，中央遺留色素沉著及輕微的萎縮為特征。好發(fā)于小腿伸側。
  本病多見于青年女性。   
  [病因病機]
  血分有熱，營血循行失常，溢于脈外，瘀血凝滯所致。
  西醫(yī)學認為可能是由于某種感染性或中毒性因素所致局部血管炎改變。
  [辨病]
  1  臨床表現(xiàn)  皮疹初為毛囊周圍毛細血管擴張，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，皮疹邊
緣明顯，境界清楚，可相互連接、融合．呈對稱分布，顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍色．
隨著環(huán)狀損害的擴大和發(fā)展，皮損中心紅色消退而呈褐色的色素斑，以后慢慢消退，有
的可形成輕度皮膚萎縮，毳毛脫落。
    本病好發(fā)于小腿伸側、股部，也可累及上肢和軀干，但較少見，無粘膜損害。
    一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢感。病程緩慢，常反復發(fā)作，有的經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年
后，有痊愈傾向。

    2  診斷要點
    2．1  本病多見于青年女性。
    2．2  好發(fā)于小腿伸側、股部，呈對稱分布，也可累及上肢和軀干。
    2。3  皮疹初為毛囊周圍毛細血管擴張，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，皮疹邊緣明顯，
境界清楚，可相互連接、融合．顏色呈粉紅色、暗紅色或暗藍色。
    2．4  一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。
    2。5  病程緩慢，常反復發(fā)作，有的經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年后而痊愈。
    3  鑒別要點
    3。1  進行性色素性紫癜性皮膚病  小腿伸側片狀淡褐色或黃褐色色素沉著，間雜瘀
點瘀斑，狀若撒落的辣椒末。
    3．2  色素性紫癜性苔蘚樣皮炎  為紅棕色小丘疹性紫癜，相互融合成為邊界清楚的
苔蘚樣斑片。自覺瘙癢。
  [辨證]
  血熱瘀滯證  小腿伸側毛細血管擴張及出血，呈環(huán)形、半環(huán)形或斑片狀，中央遺留
色素沉著及輕微的萎縮，苔薄，舌紅，脈滑數(shù)。
    [治療]
    1  內治法
    1。1  辨證論治
    血熱瘀滯證  治宜涼血清熱，和營活血．方用桃紅四物湯加減。常用：生地、赤芍、
丹皮、當歸、桃仁、澤蘭、黃柏、蒲公英、留行子、生甘草。
    加減法：有神經(jīng)痛者，加徐長卿、白芍；有風濕痛者，加土茯苓、雞血藤、虎杖。
    1。2  成藥、驗方
    1．2．1  四季青片，每次4片，每日3次。
    1。2。2  當歸片，每次5片，每日3次。
    1。3  西藥治療  內服維生素C、維生素E。
    2  外治法  三黃洗劑或薄草酊外搽，每日3次。
    [預防與護理]
    1  注意冷暖，防止感冒和上呼吸道感染。
    2  多食新鮮蔬菜和水果；不食海鮮和辛辣之物。
    [古籍選粹]
    《外科真詮》  血風瘡生于兩脛內外臁，上至膝，下至踝骨。乃風熱濕熱血熱交感而
成。初起瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開，形同針眼。多生于好飲之徒，過飲于酒以致
濕滯不散，血氣一衰，瘡漸生矣。治之之法，必須斷酒，內服補氣分濕湯，外貼十補膏，
方能奏效。婦人患此，因肝脾二經(jīng)風熱郁火血燥所致。宜內服加味逍遙散治之。
    [現(xiàn)代研究]
    單方驗方  吳啟成用生地白茅根湯(生地30g，白茅根90g，仙鶴草、藕節(jié)炭各lOg，
大棗4枚。每日l劑，20劑為l療程)治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎30例，結果治愈16
例，顯效6例，好轉6例，無效2例．總有效率為93．3％。治愈16例中，用藥10劑者
7人，20劑者9人。

    [述評]
    本組疾病，近年來逐漸增加，目前尚無特效藥物，應用涼血活血、養(yǎng)血止血、清熱
祛風的中藥有明顯療效，可能與增強病員體質、改善血液循環(huán)、清除有害物質有關。因
積累病例不多，尋找有效方藥，探索發(fā)病因素，仍是今后臨床研究的主要課題。