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油 風
油風是一種頭發(fā)突然成片脫落、頭皮鮮紅光亮、無明顯自覺癥狀的慢性皮膚病，相 當于西醫(yī)所稱的“斑禿”?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青年人患病更為普遍。其特征為頭皮 突然片狀脫落，常在無意中發(fā)現(xiàn)，脫發(fā)處的頭皮鮮紅光亮、狀如涂油，故名油風。 追溯本病病名的歷史沿革，《內(nèi)經(jīng)》中稱“毛拔”、“發(fā)落”、“發(fā)墜”等；《難經(jīng)》中 稱“毛落”；隋《諸病源候論》中稱“鬼舐頭”，該書在“鬼舐頭候”中說：“人有風邪在 頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死?；蛉珏X大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故稱之 鬼舐頭?！庇终f。。足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)。沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其 別絡(luò)上唇口。若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須 禿落。”闡述了本病病因。本病病名首見于明《外科正宗．油風》，該書說：“油風乃血虛 不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注 而然．”明、清兩代的一些外科專著均沿用“油風”病名。 若頭發(fā)全部脫落稱全禿，全身其他處毛發(fā)也同時脫光者，則稱為普禿。 [病因病機] 由于血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，以致毛孔開張，風邪乘虛侵入，鳳盛血燥，發(fā)失所養(yǎng) 而成片脫落；或因情志抑郁，肝氣郁結(jié)過分勞累，有傷心脾，氣血生化不足，發(fā)失所養(yǎng) 而致；因肝藏血，發(fā)為血之余，腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)，肝腎不足，精血虧虛，發(fā) 失所養(yǎng)亦為本病主要原因。此外，王清任《醫(yī)林改錯》說：“皮里肉外血瘀阻塞血路，新 血不能養(yǎng)發(fā)，故為脫落”又說：“無病脫發(fā)，亦是血瘀。”說明頭部肌膚氣血瘀滯，致使毛 發(fā)失養(yǎng)，亦是脫發(fā)的主要原因。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 本病起病突然，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)頭發(fā)迅速成片脫落呈圓形或不規(guī) 則形，小如指甲，大如錢幣或更大，數(shù)目一般數(shù)個不等，皮膚光滑而亮，無炎癥，境界 清楚，毛囊口清晰可見或有纖細短發(fā)存在。脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)常松動易拔，拔出的頭發(fā) 呈上粗下細感嘆號狀，此時病勢有繼續(xù)發(fā)展的可能性，脫發(fā)區(qū)由小變大，數(shù)目也隨之增 多，甚至融合成片．若脫發(fā)區(qū)周圍的毛發(fā)固著較牢，不易拔除，說明病勢已趨穩(wěn)定。本 病嚴重者可累及全頭部，以致頭發(fā)大部或全部脫落者稱全禿。若全身毛發(fā)包括眉毛、睫 毛、胡須、腋毛、毳毛均脫落者稱普禿．一般無自覺癥狀，或有瘙癢。也可伴有頭暈、目 眩、心煩、失眠、多夢等。 油風有自愈傾向，但很易再行脫落，以致病程可持續(xù)數(shù)月或更長久．在恢復(fù)時，患 部新發(fā)長出，初起大都細而柔軟，色呈淡黃或灰白，逐漸變粗、變硬、變黑，最后與健 康毛發(fā)相同。 2 診斷要點 2。1 病史 發(fā)病前常有過度勞累、睡眠不足或受到精神刺激等情況。 2．2 臨床癥狀 頭皮突然發(fā)生指蓋至錢幣大圓形脫發(fā)區(qū)，境界明顯?；疾砍摪l(fā)外， 毫無任何異常癥狀，損害邊緣頭發(fā)松動易拔。 2。3 病程緩慢，有時可長期靜止，亦可迅速進行，病損范圍擴大增多。甚至頭發(fā)全 脫成全禿?；疾繜o自覺癥狀，多于無意中發(fā)現(xiàn)。本病有自愈傾向，但可再發(fā)?？砂l(fā)于任 何年齡，嚴重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及全身毳毛均可脫落，稱為普禿。 3 鑒別診斷 3。l 假性斑禿 為永久性脫發(fā)，患者頭皮萎縮，光滑如薄紙，看不見毛囊口，脫發(fā) 區(qū)邊緣頭發(fā)不松動． 3一 黃癬 自幼發(fā)病，頭部有結(jié)痂史或典型的碟形痂，真菌檢查陽性，且局部有萎 縮性疤痕。 ．3。3 白禿瘡(白癬) 兒童多患，初起時頭部可見大小不一的白色鱗屑．小如指頭， 大如錢幣，逐漸蔓延成片，毛發(fā)干枯，容易折斷，日久則發(fā)枯脫落，形成禿斑，但到青 春發(fā)育期大部分可獲自愈。 3．4 白屑風(皮脂溢出癥) 常有脫屑、劇癢，脫發(fā)多于額角開始，并延及至前頭 及顱頂部． ． 3．5 梅毒性脫發(fā) 脫發(fā)區(qū)境界不明顯，頭發(fā)未完全脫落，而且高低不齊，狀如蟲蛀。 脫發(fā)區(qū)常見于鬢部及枕。USR(不加熱血清反應(yīng)素試驗)及RPR(梅毒非螺旋體抗原試 驗)、TPHA(梅毒螺旋體血凝試驗)等陽性。 (辨證) 本病有虛有實，實則血熱、血瘀；虛則氣血、肝腎不足。臨床辨證大致分為以下幾 個類型。 1 血虛風燥證 包括血熱風燥證、風盛血燥證等。脫發(fā)時間較短，進展很快，有時 是大把脫落，常伴有不同程度的瘙癢，頭發(fā)干燥，頭暈，目眩，失眠。舌質(zhì)淡紅，苔薄 白，脈細數(shù)。 2 氣滯血瘀證 包括肝郁血瘀證。在頭發(fā)脫落前，先有頭痛、偏頭痛或者頭皮刺痛 等自覺癥狀，脫發(fā)病程較長或突然脫發(fā)，或有病變處外傷血腫史，胸脅脹滿，煩熱難眠。 舌淡暗紫或有瘀斑，脈沉澀。 3 氣血兩虛證 包括心脾兩虛證?；颊叨嘣诖蟛?、久病、產(chǎn)后發(fā)病。脫發(fā)漸進性加 重，病程較長。伴有唇白，心悸，氣短語微，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，倦怠乏力等全身癥 狀。舌淡苔薄白，脈虛細或細弱。 4 肝腎不足證 脫發(fā)經(jīng)久不愈，甚至全禿或普禿，或邊脫邊長，所長之發(fā)纖細柔軟。 伴頭暈，失眠，耳鳴，目眩，腰腿酸痛或遺精盜汗。苔少，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)。 [治療] 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1。1．1 血虛風燥證 治宜養(yǎng)血祛風為主．選用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。常用藥物如：當歸、 白芍、川芎、熟地、桑寄生、首烏、羌活、防風、炙甘草。若有血熱者，加生地、丹皮。 1．1。2 氣滯血瘀證 治宜理氣活血。選用逍遙散合通竅活血湯。常用藥物如：白芍、 赤芍、當歸、柴胡、川芎、桃仁、紅棗、老蔥。夜多惡夢，加生地、熟地、酸棗仁、遠 志；情志抑郁，加合歡皮、郁金。 1．1．3 氣血兩虛證 治宜氣血并補。選用八珍湯加味。常用藥物如。川芎、當歸、 白芍、熟地、黨參、白術(shù)、茯苓、北芪、大棗、炙甘草。 1．1．4 肝腎不足證 治宜補益肝腎。選用七寶美髯丹加減。常用藥物如；黃芪、黨 參、熟地、茯苓、女貞子、旱蓮草、杞子、當歸、首烏、桑椹． 1．2 成藥、驗方 1．2．1 固腎生發(fā)丸，每次2．5g，每日2次。 1．2．2 養(yǎng)血安神片，每次5一10片，每日3次。 1．2。3 蒲公英30g，黑豆5000g，加水煮熟，去蒲公英渣，再加冰糖120g．收干， 每曰吃60g． 2 針灸治療 多選用梅花針叩刺治療，脫發(fā)時間長、面積小、患者耐受力強者，用 重叩刺，至局部微微出血，脫發(fā)面積大、時間短或耐受力差者，采用輕叩刺，用較鈍的 梅花針叩至局部發(fā)紅即可。每日或隔日1次。 3 外治法 3．1 毛姜外擦。隔日1次，以局部稍有灼熱感、稍發(fā)紅為度。 3．2 鮮生姜切成薄片，烤熱后，反復(fù)輕擦患處，每El工次。 3。3 5％一工0％斑蟊酊或工0％辣椒酊外擦，每日數(shù)次。 [預(yù)防與護理] 1 注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，切忌煩惱、悲觀、憂愁和動怒。 2 飲食要多樣化，克服和改正偏食的不良習慣。 3 講究頭發(fā)衛(wèi)生，不要用堿性太強的肥皂洗發(fā)，平時少用電吹風吹發(fā)。 4 向病員作耐心的思想工作，解除精神負擔，堅定治愈信心。同時積極尋找發(fā)病誘 因并去除之。 [古籍選粹] 《素問。上古天真論》 ……腎氣實，發(fā)長齒更．……腎氣衰，發(fā)墜齒槁。 《諸病源候論．毛發(fā)病諸候》 人有風邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死?；?BR>如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭。 《諸病源候論．毛發(fā)病諸候》 ……血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈 虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。 《外科正宗．油風》 油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚 光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。 嘆瘍醫(yī)大全。頭發(fā)門》 生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長。 《瘍醫(yī)大全．頭發(fā)門》 川椒四兩，用白酒釀浸七日，早晚潤禿處，其處自生。 《血證論．瘀血》 瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。 <<醫(yī)林改錯。通竅活血湯所治之癥目》 ……頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里 肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)，故發(fā)脫落。 (現(xiàn)代研究) 1 辨證論治 本病病因病機復(fù)雜，臨床辨證標準難于統(tǒng)一，中醫(yī)辨證分型復(fù)雜，復(fù) 習有關(guān)文獻，臨床辨治大致從肝腎不足、氣血兩虛、肝郁血瘀、風盛血燥、濕熱上熏、腎 陽虛衰六個證型立論。應(yīng)當指出的是，肺主皮毛，臨床所見肺氣虛、肺陰虛的脫發(fā)患者 應(yīng)從肺論治。如張珍玉治療一脫發(fā)5年余患者，以往養(yǎng)血補腎為治無效，予自擬黃芪益 氣湯以補肺助衛(wèi)實表，20劑即見頭部細微黃發(fā)出，3月見黑發(fā)全長。又如羅才盛以清燥 救肺湯加減治療斑禿38例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)7例，療效滿意。 2 專方治療 馬貴琴等以首烏生發(fā)飲(熟地18g，黑芝麻、白芍各30g，當歸12g， 川芎lOg，首烏、山萸肉、枸杞子、菟絲子各15g，羌活6g)，加減治療本病36例，結(jié)果 治愈23例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率97％． 3 中西醫(yī)結(jié)合治療 李蔚林等以內(nèi)服中藥(黃芪30g，熟地、首烏、女貞子、枸杞 子、黨參、雞血藤、旱蓮草、菟絲子各15g，全當歸12g，仙茅9g)，配合口服強的松、胱 氨酸、維生素B。，外用920醑及氦一氖激光照射，治療重癥斑禿32例，結(jié)果痊愈17例， 顯效13例，療效滿意。 4 中藥外用治療 多選用皮膚刺激藥如干姜、斑蝥、川椒、補骨脂之屬配以其他藥 物，用酒精浸泡制成酊劑外涂，起到刺激斑皮，擴張斑皮下毛細血管，增加血流量，消 除微循環(huán)障礙的作用，以利于改善毛乳頭營養(yǎng)，刺激毛囊再生．如速效克禿靈生發(fā)精 (人參、制首烏、毛姜、旱蓮、紅花、尖干紅辣椒、生姜、側(cè)柏葉、川芎等)、生發(fā)酊 (人參、紅花、骨碎補、洋金花、生姜)和101毛發(fā)再生精等。 [述評] 油風相當于西醫(yī)所稱的“斑禿”。現(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因未明，目前多傾向于有一定 遺傳因素參與的自身免疫性疾病，與精神創(chuàng)傷、過度緊張、內(nèi)分泌功能失調(diào)、感染、中 毒及頭部外傷等因素有關(guān)。當前應(yīng)用西藥治療雖然有一定的療效，但副作用大、復(fù)發(fā)率 高；而應(yīng)用中醫(yī)藥治療雖然療程長，但療效高，無副作用，復(fù)發(fā)率低。如能注意辨證論 治、內(nèi)治外治結(jié)合，一般均可獲得滿意的療效，對該病的治療是中醫(yī)藥在防病治病方面 優(yōu)勢的表現(xiàn)。 |
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