痤痔瘡(痱子)
    痤痹瘡是主要發(fā)生于夏天炎熱之時的一種常見的物理性皮膚病，又稱痹癌、熱痱、痱
等。兒童發(fā)病為多，肥胖、長期臥床、體質(zhì)虛弱者也易患本病。多發(fā)于頭面、頸、胸、背
及皺襞等部位，明《外科正宗》曰：“痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，渾身草
刺，此因熱體見風(fēng)，毛竅所閉，宜服消風(fēng)散，洗用苦參湯；甚者，皮損匝匝成瘡，以鵝
黃散軟絹蘸藥撲之?！庇涊d了本病的臨床特點(diǎn)、病機(jī)及內(nèi)外治法。痤癘瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
的痱子。
    [病因病機(jī)]
    痱癘瘡為夏日炎熱之時，熱體蘊(yùn)濕，復(fù)感暑邪，暑濕交阻，汗泄不暢，熏蒸肌膚，閉
阻毛竅而成。故《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痱痹瘡，因汗出多濕而成?！薄妒颐劁?gt;>稱：“徘痤，以
暑氣傷熱而生也?！?BR>
    [辨病]
    直  臨床表現(xiàn)  本病以兒童發(fā)病為多，在臨床上有白痱、紅痱、黃痱三種．
    1．1  白痱又名晶狀粟丘疹，常見于體弱、高熱、大量出汗者，頸、軀干等部位出現(xiàn)
多數(shù)的非炎癥性針頭大半透明的壁薄、淺在性水皰，內(nèi)容清透，周圍無紅暈，皰壁易破，
或自行吸收而出現(xiàn)輕度脫屑，一般無自覺癥狀。
    1．2  紅痱又稱紅色粟丘疹，為臨床上最常見的一種，多發(fā)于小兒或體胖者的胸、背、
頸、腋窩、胭窩、臀部、頭面及婦女乳房下皺褶處等，表現(xiàn)為如針頭大的丘疹或丘皰疹，
周圍繞有紅暈，密集分布，自覺輕度灼熱或刺癢。皮疹因天氣轉(zhuǎn)涼可自行消退，退后有
輕度脫屑．
    1．3  黃痱又稱膿痱，多見于小兒皮膚皺褶處和頭部，于痱子頂端有針頭大淺表性小
膿皰。
    小兒患者因瘙癢抓破皮膚后，?？衫^發(fā)暑癤和膿窩瘡。肥胖的患者，往往同時發(fā)生
濕瘡及擦爛．
    2  診斷要點(diǎn)
    2。l  多見于夏天炎熱之時，常見于小兒．
    2。2  好發(fā)于前額、頸部、胸、背、及皮膚皺襞等處。
    2。3  皮損發(fā)生迅速，在皮膚見針頭大小密集的丘疹，很快變成小水皰或膿皰，其周
常有紅暈。疹退后常有輕度脫屑。
    2．4  自覺灼熱或輕度瘙癢刺痛。
    3  鑒別診斷
    3．1  夏季皮炎  以成人多見，常自覺瘙癢劇烈，皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、常伴
有抓痕、血痂。
    3．2  濕疹  皮疹多形性，易滲出，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作，無明顯季節(jié)性。
    (辨證)
    根據(jù)本病臨床特點(diǎn)結(jié)合其癥狀可分為暑濕證和熱毒證。
    1  暑濕證  額、頸、胸、背及四彎等處出現(xiàn)較密集的丘疹、丘皰疹，如針頭或粟粒
大小，周圍繞有紅暈，自覺刺癢或灼熱感，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
    2  熱毒證  多見于黃痱，除可有白痱或紅痱的表現(xiàn)外，同時伴有膿皰或癤腫，疼痛，
附近核腫大，口苦咽干，口渴引飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。
    [治療]
    l  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1。I  暑濕證  治宜清暑利濕。選用荷葉青蒿湯(荷葉9g，青蒿9g，生薏苡仁30g，
桑葉9g，滑石15g，木棉花15g，淡竹葉9g，燈心花4扎，杭菊花12g，扁豆花6g，蟬
衣6g，佩蘭6g，甘草3g)或清暑湯加減。
    1．1．2  熱毒證  治宜清熱解毒、祛暑除濕。選用五味消毒飲酌加滑石、淡竹葉、生
地、生大黃、丹皮等。
    1。2  成藥、驗(yàn)方
    I。2．1  綠豆湯  綠豆50g，薄荷lOg。煎湯加糖適量，代茶喝。

    l。2。2  金銀花或地骨皮適量煎湯加糖適量，代茶喝。
    1。2．3  取馬齒莧60g，煎水外洗。
    1．2．4  取明礬15g加入溫水中溶化，洗澡，每日2--．3次．
    2  外治法
    2．1  外洗
    2．1．1  消炎止癢洗劑(苦參、地榆、大黃、大飛楊、地膚子、蛇床子、荊芥、枯礬、
甘草等組成，制成顆粒沖劑備用)，每次工一2包，用開水融化，再加冷水適量調(diào)至水溫
適度外洗，每日1—2次。
    2。1．2  金銀花30g，野菊花20g，鮮馬齒莧200g。煎水外洗，每日l一2次。
    2。1。3  鮮馬齒莧lOOg，苦參30g，枯礬15g。煎水外洗，每Et 1—2次。
    2。2  外涂
    2．2．1  鮮黃瓜切片外涂，每Et數(shù)次。
    2。2。2  復(fù)方爐甘石洗劑外涂，每Et 3次。
    2．2。3  1％薄荷三黃洗劑外涂。有膿皰或癤腫者，可用10％氯霉素、三黃洗劑外涂，
每日數(shù)次．
    2．3  外撲
    2．3。1  用止癢粉(滑石粉、爐甘石粉各45g，冰片lg，混勻備用)外撲，每日數(shù)次。
    2．3.2  用六一散加20％枯礬和勻外撲，每Et數(shù)次．
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  在夏季之時，居室應(yīng)保持通風(fēng)，睡眠應(yīng)在陰涼處。
    2  衣著宜寬大透氣，要勤洗澡和更衣，洗澡后可撲上一些爽身粉或六一散，尤其注
意額、頸、胸、背、腋窩等皮膚皺襞部位。
    3  小兒睡覺時出汗較多，應(yīng)及時抹干，并經(jīng)常給小兒翻身，盛夏悶熱之時，不要經(jīng)
常把小兒抱在懷里或背在背上。
    4  適時進(jìn)服清涼飲料以解暑溫、利濕熱。
    [古籍選粹]
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》  汗出見濕，乃生痤痱。
    《諸病源候論》  夏日沸爛瘡，盛夏之月，人膚腠開，易傷風(fēng)熱，風(fēng)熱毒氣搏于皮膚，
則生痱瘡，其狀如湯之沸，輕者匝匝如粟粒，重者熱汗浸漬成瘡。
    《外科正宗》  痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，疼痛非常，渾身草刺，此因熱體見風(fēng)，
毛竅所閉。宜服消風(fēng)散，洗用苦參湯；甚者，皮損匝匝成瘡，以鵝黃散軟絹蘸藥撲之。
    《外科大成》  痱者先如水皰作癢，次變膿皰作疼。由肺熱、脾濕所致，宜涼血消風(fēng)散。
    《外科證治全書》  痱癌，俗稱痱子，夏月汗?jié)?，怫郁毛竅，發(fā)痱如疹。用綠豆一兩，
滑石五錢，輕粉二錢，研和勻，以軟絹沾撲患處?；蛞詵|壁土研細(xì)搽之。
    《瘍醫(yī)大全》  痱子乃暑氣傷熱而生也。
    痱瘡?fù)窗W，綠豆粉微炒，滑石研勻撲之。又方雪水洗之，隨洗隨滅。又方黃瓜切片，
擦之即愈。又方石粉撲之良。痱子磨破成瘡，生肌止痛，赤石脂、黃柏、臘茶、白面、冰
片共研細(xì)，棉沾撲之．
    [現(xiàn)代研究]

    發(fā)病學(xué)研究  痱子是由于外界溫度高、濕度大、汗腺分泌過多或汗液蒸發(fā)不暢致汗
    孔堵塞，汗管破裂，汗液外溢滲入周圍組織而引起發(fā)病。紫外線照射、汗管遠(yuǎn)端的電荷
    變化、汗液的浸漬、角化層過度脫脂及表皮較多的細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，損傷汗管腔的細(xì)
    胞有關(guān)。
    [述評]
    痱于是夏季常見的皮膚病，嬰兒的汗腺發(fā)育不成熟，汗孔更容易閉鎖，更易造成汗
    液潴留，故嬰兒發(fā)病尤多，一般輕微者數(shù)日可自愈。但有些d,JL,因護(hù)理不當(dāng)或體質(zhì)較差，
    可引發(fā)毛囊炎、癤、膿腫及膿皰瘡等，需引起注意。痱子應(yīng)重視預(yù)防，民間一些方法確
    實(shí)有其廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)，應(yīng)予挖掘和推廣。