妊娠合并流行性感冒

　　流行性感冒(簡稱流感)是由流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)引起的急性呼吸道傳染病，在人群中常引起散發(fā)或流行。孕婦容易受感染，如孕婦患流感未發(fā)生并發(fā)癥，則預(yù)后良好，若合并肺部感染引起持續(xù)高熱，則預(yù)后不良。
　　流感雖無明顯季節(jié)性，但以冬春季更為多見，且傳播較快，傳播途徑為呼吸道傳染。流感病毒，主要借助空氣和飛沫傳播，間接傳播的機(jī)會較少，通過飲食或共用茶具也有可能傳播。
　　中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將之歸屬外感病范疇。認(rèn)為氣候轉(zhuǎn)化無常，若素稟不足之人，腠理失于致密，或因起居不慎，觸冒風(fēng)熱，即易感受病毒，著而成病。如在一個時期內(nèi)流行，稱為時行感冒?！端貑?。骨空論篇》說：“風(fēng)從外人，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”；《諸病源候論．時氣病諸候》：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易，故預(yù)服藥……以防之?！?BR>　　[病因病機(jī)]
　　流感病毒通常不進(jìn)入血液中，故不出現(xiàn)病毒血癥，僅孕婦、嬰幼兒及老年人容易發(fā)生流感病毒性肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六淫、時令病邪侵襲人體犯衛(wèi)客表，皮毛為衛(wèi)氣敷布之處，邪氣犯衛(wèi)，衛(wèi)氣通于肺，故證見發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、咳嗽、口渴、頭痛、身痛，甚者高熱不退，咳嗽加劇，嚴(yán)重者由表人里，證見嘔吐、神志恍惚、譫妄、昏迷。
　　[診斷]
　　一、臨床表現(xiàn)
　　臨床分為4型。
　　1．輕型 發(fā)病快(1—3天)，輕者發(fā)熱不高，呼吸道癥狀和全身癥狀均較輕，經(jīng)2—3天多能自愈。
　　2。單純型 初起畏寒、高熱、乏力、頭痛、全身酸痛，發(fā)熱持續(xù)2—3天達(dá)高峰，3—4天熱漸退，咽部疼痛、干咳等呼吸道癥狀相繼出現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等癥狀。檢查眼結(jié)膜及咽后壁充血，肺部聞及干噦音。
　　3．肺炎型 部分孕婦容易從單純型流感轉(zhuǎn)為肺炎型流感，也可直接表現(xiàn)為肺炎型流感，經(jīng)1—2天后病情急驟加重，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、陣咳、咯血及發(fā)紺等，檢查雙肺滿布濕噦音，但無肺實(shí)變征象。X線攝片見雙肺彌漫性散在絮狀或結(jié)節(jié)陰影，以近肺門處較多。病程常延長至3—4周，若治療不見顯效，多在7—10天發(fā)生呼吸衰竭或周圍循環(huán)衰竭。
　　4。中毒型 主要表現(xiàn)為全身神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的損害，伴有明顯的腦炎病變，而肺炎病變并不明顯。臨床上高熱不退，嘔吐，神志恍惚，譫妄，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷。檢查腦膜刺激征陽性。少數(shù)病人因微循環(huán)障礙或腎上腺出血，可以導(dǎo)致血壓下降出現(xiàn)休克，病情危重可迅速死亡。
　　根據(jù)流感流行期間有接觸史或集體發(fā)病史，及發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀重于呼吸道癥狀，診斷常無困難。確診則需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1。病毒分離 發(fā)病3天內(nèi)，采取體溫在38~C以上的急性期病人的鼻咽腔洗液、咽部含嗽液接種培養(yǎng)，分離流感病毒。
　　2．下鼻甲粘膜印片檢查 染色后光鏡下可見柱狀上皮細(xì)胞增多，細(xì)胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體。
　　3．熒光抗體技術(shù) 可見有多處帶熒光的細(xì)胞則為陽性。此法靈敏度較高，有助于早期診斷。
　　4。血凝抑制實(shí)驗(yàn) 進(jìn)行血清抗體檢查有價(jià)值。
　　5。血象 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞消失。
　　6．胸部X線攝片 見到肺炎征象可協(xié)助診斷。
　　[治療]
　　早發(fā)現(xiàn)、早治療則預(yù)后良好，若出現(xiàn)并發(fā)癥，治療又不及時，則預(yù)后不良。特別是對妊娠晚期的孕婦，患肺炎型或中毒型流感者死亡率明顯增加。
　　一、西醫(yī)治療
　　注意病情演變，及時給予相應(yīng)的措施預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，并發(fā)肺炎時按肺炎綜合療法處理。若屬中毒型流感，則需認(rèn)真搶救，免疫調(diào)節(jié)劑近年應(yīng)用較廣泛，可選用胸腺肽、干擾素、白細(xì)胞介素等以增強(qiáng)免疫功能。
　　二、中醫(yī)治療　　　使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．輕型
　　治法：辛涼解表。
　　銀翹散(《溫病條辨》)加板藍(lán)根。水煎服勿過煮，取其輕清之氣，1日工劑，晝3次，夜1次。
　　2．單純型
　　治法：辛涼解表，宣肺清熱。
　?、?span id="b9xzh9y" class=STYLE11>白虎湯(《傷寒論》)加大青葉。
　?、诹鞲屑鍎?《北京醫(yī)學(xué)》：大青葉、柴胡、生石膏、黃芩、杏仁、前胡、桂枝)。
　　3。肺炎型
　　治法：清熱解毒，宣肺化痰。
　?、?span id="qvg9gjh" class=STYLE11>普濟(jì)消毒飲(《東垣試效方》：黃芩、陳皮、甘草、玄參、柴胡、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻)。
　?、?span id="jy4mv22" class=STYLE11>桑菊飲合麻杏石甘湯加板藍(lán)根、大青葉。
　　4．中毒型
　　治法：清熱解毒，氣血兩清。
　　①清瘟敗毒飲(《疫疹一得》：生石膏、生地、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉，烏犀角易為水牛角)加青蒿、秦艽。1日1
劑，晝夜服。
　?、?span id="xzld1r6" class=STYLE11>清解靈(蒲公英、敗醬草、白頭翁、玄參、大黃、甘草)加板藍(lán)根、梔子、石膏、金銀花，1日1劑，晝夜服。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

　　1。流感流行期間，避免到人多的地方，公共場所應(yīng)注意通風(fēng)、噴灑消毒水等。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。
　　2．應(yīng)用流感滅活疫苗或流感解毒活疫苗。
　　3．預(yù)防性用藥，可選板藍(lán)根、大青葉、薄荷、荊芥水煎頻服。
　　[療效判定]
　　治愈：癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查全部陰性。
　　好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消失，其余癥狀有所緩解。
　　未愈：臨床癥狀無改善或加重。