妊娠合并糖尿病

　　妊娠期間血糖超過正常范圍，即為妊娠合并糖尿病。包括以下3個(gè)方面：①原有明確的糖尿病診斷，合并妊娠；②妊娠前雖無臨床糖尿病，但有糖耐量低減，妊娠期間由糖耐量減低進(jìn)展為糖尿?。虎廴焉锴盁o糖尿病及糖耐量低減史，妊娠期間血糖增高，合并糖尿病。
　　隨著糖尿病發(fā)病機(jī)理的深入研究，胰島素的合理應(yīng)用，對(duì)糖尿病妊娠者管理的加強(qiáng)，使糖尿病婦女的受孕率由2％一6％提高到與正常人受孕率相近，胎兒及新生兒的存活率也有了顯著的增高，而孕婦的死亡率已由5％降至0．4％。但由于糖尿病合并妊娠的病理、生理過程較為復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥仍然較多，尤其嬰兒的死亡率比非糖尿病者孕婦所生嬰兒死亡率為高，所以必須采取正確的防治措施。
　　糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病證，它包含在中醫(yī)消渴病之內(nèi)。消渴病是指以煩渴引飲、消谷善饑、小便頻數(shù)、如膏如脂、形體消瘦等為特征的疾病。我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已首先對(duì)消渴病的癥狀、病因、病機(jī)均作了詳細(xì)論述，《素問。奇病論》說：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝送狻饵S帝內(nèi)經(jīng)》還依據(jù)不同的病因、病機(jī)及．臨床癥狀，分別列有“消渴”、“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消”、“消中”、“食亦”、“風(fēng)消”等近十種名稱。隋唐時(shí)期，對(duì)消渴病的概念更加明確。隋代甄立言《古今錄驗(yàn)方》載：“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是中消病也；三渴飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰萎弱，數(shù)小便者，此是腎消病也。”
　　 ‘三消”之名一直沿用于宋代以前。但到金元時(shí)期，“三消”已非甄氏所指“消渴”、“消中”、“消．腎”，而是“上消”、“中消”、“下消”三者。至今中醫(yī)文獻(xiàn)中涉及糖尿病的有關(guān)論述，最常采用的病名是“消渴病”。在1990年全國首屆中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議上，專家們建議，西醫(yī)學(xué)的糖尿病與中醫(yī)學(xué)的消渴病在學(xué)術(shù)交流中可作為同義詞使用，消渴病的診斷應(yīng)采用WH。統(tǒng)一的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　[糖尿病對(duì)妊娠的影響]
　　糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響，主要取決于孕婦糖尿病本身的嚴(yán)重程度及其并發(fā)癥。
　　一、對(duì)孕婦的影響
　　1．羊水過多 糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)生率為10％。為非糖尿病孕婦的20倍。

　　2．妊娠中毒癥 糖尿病孕婦妊娠中毒癥的發(fā)生率為非糖尿病孕婦的3—5倍，尤以已患糖尿病血管并發(fā)癥者居多。
　　3。酮癥酸中毒 多發(fā)生于妊娠早期及末期，常致胎死宮內(nèi)，也是引起孕婦死亡的原因之一。
　　4．繼發(fā)感染 為糖尿病孕婦重要的死亡原因之一。常見病變部位為上呼吸道、泌尿道、皮膚及陰道。死亡原因可為感染性休克，或感染導(dǎo)致酮癥酸中毒。
　　二、對(duì)胎兒、新生兒的影響
　　1．圍產(chǎn)期死亡率 糖尿病妊娠者，圍產(chǎn)期胎兒死亡率為10％一15％，其中半數(shù)死于宮內(nèi)，另一半死于新生兒，其中呼吸困難綜合征為主要死因；圍產(chǎn)期新生兒死亡率4．4％，其死亡原因50％為先天性畸形。
　　2．畸形 糖尿病新生兒畸形率為8％一20％，為非糖尿病孕婦所生新生兒的2—3倍?；畏秶^廣，各器官各系統(tǒng)均可發(fā)生，常見的有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形。
　　3．巨大兒 糖尿病妊娠者巨大胎兒發(fā)生率約為15％一50％，10倍于非糖尿病者。引起巨大胎兒的原因是胎兒血糖高和高胰島素血癥，促進(jìn)了蛋白質(zhì)和脂肪的合成。
　　4。新生兒死亡率 至今仍有4％一10％。呼吸窘迫綜合征是其最常見的死亡原因。在糖尿病孕婦的新生兒發(fā)生率約為23％一27％，約為非糖尿病孕婦所生新生兒的5—6倍。另外，新生兒的低血糖癥也是致死的另一常見原因。
　　5．其他 高膽紅素血癥、低鈣血癥發(fā)生率也較高。
　　[病因病機(jī)]
　　一、病因
　　1．素體陰虛，五臟虛弱 多因先天稟賦不足，五臟虛弱，或因后天陰津化生不足。
　　2．飲食不節(jié)，蘊(yùn)熱傷津 長期過食肥甘、醇酒、厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，積熱內(nèi)蘊(yùn)，消谷耗液，陰津損傷，易發(fā)消渴病。
　　3．情志不調(diào)，郁久化火 長期過度精神刺激，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，或思慮過度，心氣郁結(jié)，郁而化火，火灼傷陰，而致消渴病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神緊張、情緒激動(dòng)、思慮過度等，均可引起拮抗胰島素的激素分泌增加而使血糖升高。
　　4．外感六淫，化熱損陰 若燥火風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵，旁及臟腑，化燥傷津，可致消渴病。目前認(rèn)為病毒感染是胰島素依賴型糖尿病發(fā)生的重要原因。
　　5．長期飲酒，房勞過度 若長期飲酒，損傷脾胃，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津；或房事不節(jié)，腎精虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷陰津，均可發(fā)生消渴病。
　　二、病機(jī)
　　1．陰虛熱盛 先天不足，素體羸弱，腎精虧虛；精神郁滯，肝失疏泄，氣郁化火，耗傷陰液；飲食失節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，積熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷陰液；外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，累及臟腑，化燥傷津；或素體陰虛，復(fù)受燥熱所傷，陰愈虛而燥熱愈熾，熱愈盛而陰液愈耗，終成消渴。此類病者，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
　　2。氣陰兩虛 先天不足，后天失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)而致肺脾腎氣虛，氣虛失于固攝，尿多傷津，津耗加重氣虛，氣虛不能化生津液，加重陰虛；或因陰津虧耗，氣失依附，氣隨津脫；或燥熱傷陰耗氣；或于妊娠早期，嘔吐不止，飲食少進(jìn)，致陰液虧損，精氣耗散，終呈氣陰兩虛。

　　3。陰陽兩虛 稟賦不充，或久病不復(fù)，或勞傷過度，致腎精虧耗，陰損及陽，腎陽虛衰；或素體陽氣不足，脾失溫煦；或過食生冷，傷及脾陽，致脾腎兩虛，陽損及陰；或消渴病治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。
　　受孕以后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機(jī)體常處于陰血偏虛而陽氣偏亢的相對(duì)不平衡狀態(tài)，隨著胎兒發(fā)育所需陰血增加，加之胎體漸長，往往影響氣機(jī)升降。若稟賦不足，或素體陰虛，致臟腑氣血偏盛偏衰；或孕后復(fù)感病邪，傷陰耗氣易發(fā)消渴?。换蛟邢什?，因孕而陰血愈虛，燥熱愈盛，可使原有的消渴病癥狀加甚。妊娠合并糖尿病，臨床多呈現(xiàn)上述3種證型。
　　[診斷]
　　糖尿病的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀而確診。對(duì)于癥狀不明顯或無癥狀者則完全依靠化驗(yàn)血糖而確診。
　　空腹血糖≥5．8mmol／L(105mg／d1)?？诜咸烟莑小時(shí)時(shí)≥10．6mmol／L(190mg／d1)，2小時(shí)時(shí)≥9，2mmol／L(165mg／d1)，3小時(shí)時(shí)≥8．1mmol／L(145mg／d1)。葡萄糖耐量試驗(yàn)3個(gè)指標(biāo)中有兩個(gè)或兩個(gè)以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，或空腹血糖值不正常，即可診斷為糖尿病。
　　[辨證論治]
　　一、治療原則
　　應(yīng)以治病與安胎并舉為治療原則。若孕婦患糖尿病而累及胎兒者，應(yīng)以治糖尿病為主。若妊娠而加重糖尿病者當(dāng)以安胎為主，注意補(bǔ)腎培脾，養(yǎng)血清熱，開郁順氣。治療糖尿病，必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合處理。
　　二、分證論治　　　　使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．陰虛熱盛證
　　(1)臨床見證：口燥咽干，煩渴多飲，消谷善饑，或心煩失眠，大便秘結(jié)，尿頻量多，舌紅少津，脈滑數(shù)。
　　陰津耗傷?；床蛔悖荒苌陷斢诜?，亦不能充養(yǎng)胃陰，致肺燥胃熱更甚，故出現(xiàn)口燥咽干，煩渴多飲；胃熱盛而消谷善饑；心火亢則神明不安，故心煩失眠；液少津虧，腸道失潤，是以大便秘結(jié)；腎陰虧虛，津不化氣，開闔失司而多尿；舌紅少津，脈滑數(shù)皆為陰虛內(nèi)熱之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倏谠镅矢?，煩渴多飲，消谷善饑。
　?、谛臒┦?，大便秘結(jié)，尿頻量多。
　?、凵嗉t少津，脈滑數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：養(yǎng)陰清熱。
　?、?span id="1ha1uwy" class=STYLE13>增液湯合白虎湯加減(《溫病條辨》)
　　組成：生地、玄參、麥冬、生石膏、知母、黃芩、黃連、天花粉。
　　妊娠早期，嘔吐酸水或苦水者，加陳皮、竹茹、半夏、烏梅等和胃抑肝，降逆止嘔。胎動(dòng)下血、色紅，伴腰酸腹墜者，加阿膠、苧麻根養(yǎng)陰涼血止血；續(xù)斷、菟絲子固腎安胎。

　　妊娠中晚期，見頭暈?zāi)垦！⑿募抡?、少寐多?mèng)、顏面潮紅等陰虛肝旺證候者，治宜育陰潛陽，加山茱萸、石決明、鉤藤、龜甲、首烏。
　?、?span id="2paxux9" class=STYLE13>大補(bǔ)陰丸(《中華人民共和國藥典》1990年版)
　　本方有滋陰降火之功。用于治療糖尿病之陰虛血熱證。每次9g，每日2—3次，淡鹽水或溫開水送下。
　　2．氣陰兩虛證
　　(1)臨床見證：氣短乏力，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，口干欲飲，大便干燥，尿頻量多，舌胖苔白，脈沉細(xì)滑。
　　消渴傷津耗氣，致氣陰兩虛。心脾氣虛則氣短乏力，失眠多夢(mèng)；腎陰虧虛則頭暈耳鳴；口干、便燥為陰虛津液不布；氣虛失固則尿頻量多。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①氣短乏力，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴。
　?、诳诟捎嫞蟊愀稍?，尿頻量多。
　?、凵嗯痔Π祝}沉細(xì)滑。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：益氣養(yǎng)陰。
　?、?span id="fbolya8" class=STYLE13>生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合增液湯加減(《溫病條辨》)
　　組成：太子參、麥冬、五味子、生地、玄參、黃精、玉竹、天花粉、山萸肉、枸杞子。
　　嘔吐不止者加蘇葉、陳皮、黃連、竹茹等，抑肝和胃，降逆止嘔。
　?、?span id="sfz3ece" class=STYLE13>糖尿樂膠囊(《中國中成藥優(yōu)選》)
　　本方有益氣養(yǎng)陰，生津止渴作用。每粒1．3g。每服3—4粒，每日3次，溫開水送服。
　　3．陰陽兩虛證
　　(1)臨床見證：形寒肢冷，面色無華，腰酸耳鳴，口干喜熱飲，納差便溏，小便清長，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)。
　　脾腎陽虛，臟腑失于溫煦，故形寒肢冷，面色無華；腎精不充則腰酸耳鳴；氣不化津，津不上布而口子；脾腎陽虛，健運(yùn)失司則納差便溏；腎關(guān)不固，氣化無權(quán)則小便清長。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倜嫔珶o華，形寒肢冷。
　　②腰酸耳鳴，納差便溏，小便清長。
　　③舌淡苔白潤，脈沉細(xì)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋陰補(bǔ)陽。
　　右歸飲加減(《景岳全書》)
　　組成：干地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、澤瀉、肉桂、茯苓、龜甲、菟絲子。
　　方中地黃、山萸肉、山藥為滋腎養(yǎng)肝之品；澤瀉、茯苓健脾利濕；肉桂溫陽化氣行水；枸杞子、菟絲子、龜甲補(bǔ)腎益精。全方陰陽互補(bǔ)，以達(dá)溫陽滋腎之效。

　　小便頻數(shù)量多者，加桑螵蛸、益智仁固腎縮尿。大便溏者加補(bǔ)骨脂。脘腹冷痛嘔吐清水，加砂仁、生姜、半夏溫胃降逆止嘔，陳皮、木香理氣行滯。
　　[西藥治療]
　　妊娠糖尿病期間只能用胰島素治療。因口服降糖藥可透過胎盤，引起胎兒低血糖，且有致畸的危險(xiǎn)。早孕期胰島素也不必作為常規(guī)使用。
　　妊娠糖尿病血糖控制指標(biāo)為：空腹血糖80—lOOmg／dl；餐后2小時(shí)<120mg／dl；外周血糖化血紅蛋白<6．工％。
　　妊娠20周后，因體內(nèi)拮抗胰島素激素增加，使胰島素需要量平均增加約2乃。正規(guī)胰島素與長效(或中效)胰島素配合使用，每日給藥不少于2次，以減少晝夜血糖波動(dòng)，為使血糖控制在或接近正常范圍，須經(jīng)常檢測血糖。同時(shí)亦須注意防止低血糖發(fā)生。臨睡前注意加餐。
　　如出現(xiàn)酮癥酸中毒，可按1972年Sonksen提出的小劑量胰島素治療，即刻靜注普通胰島素6U，以后每小時(shí)給2--6U，2—3小時(shí)調(diào)整一次。必須嚴(yán)格鑒別酮癥酸中毒與饑餓性酮癥。饑餓性酮癥一般血糖不高，不需用胰島素治療。
　　分娩日胰島素用量須減少1／3，分娩或手術(shù)過程中應(yīng)每1—2小時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。
　　產(chǎn)后胰島素需要量急驟減少，需及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以免發(fā)生低血糖。
　　[其他療法]
　　一、飲食療法
　　(一)膳食原則
　　1．飲食控制 妊娠期間，由于胎兒不斷從母體中攝取營養(yǎng)，因此熱量攝人不宜過嚴(yán)過低。熱量按每日每千克體重159U(38kcal)，約合碳水化合物350--400g；蛋白質(zhì)每日每千克體重按1．5-2g計(jì)算。脂肪適量，少量多餐。總之，以不出現(xiàn)低血糖、饑餓性酮癥．以及孕婦體重增長不超過9kg為宜。
　　2．善饑難忍者，可用豆類、蔬菜充饑，尤以南瓜、苦瓜為佳。
　　3．忌肥甘、厚味，以防助濕生熱。辛、辣、炙博之品，可助熱傷陰，加重病情，故亦當(dāng)忌食。宜用清淡易消化食物。
　　(二)辨證配餐
　　食物療法可作為藥物治療之輔助。
　　1．陰虛熱盛證
　　(1)瓜蔞羹：
　　鮮瓜蔞根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精鹽適量。
　　將鮮瓜蔞根、冬瓜分別洗凈去皮，冬瓜去籽切成片，與豆豉同放鍋內(nèi)加水煮至瓜爛時(shí)加鹽少許即成。適量食之，連服3—4周。
　　方中瓜蔞根能生津止渴，潤燥降火；冬瓜清熱止渴，豆豉解表除煩。三味合用，其潤肺化燥、生津止渴之效更佳。
　　(2)菠菜銀耳湯：
　　菠菜根lOOg，銀耳lOg。
　　菠菜根洗凈，銀耳泡發(fā)，共煎湯服食。每日1—2次，連服3—4周。菠菜甘溫，利五臟，通血脈，開胸膈，解酒毒，止渴潤燥。銀耳亦具通利五臟，宣腸胃之功。二味為湯，共奏潤燥滋陰，生津止渴之功。
　　2．氣陰兩虛證
　　(1)知母人參茶：
　　知母15g，人參lOg。
　　將知母、人參洗凈，文火煮湯，代茶飲之。連服2—3周。
　　知母苦寒質(zhì)潤，善清肺胃之熱，又能滋陰潤燥；人參止渴生津，補(bǔ)益元?dú)?。合用則清熱生津，止渴潤燥。
　　(2)香菇燒豆腐：
　　嫩豆腐250g，香菇lOOg，鹽、醬油、味精、香油各適量。
　　豆腐切成小塊。在砂鍋內(nèi)放入豆腐、香菇、鹽和清水。中火煮沸改文火燉15分鐘，加入醬油、味精，淋上香油即可食用。適量服之，不宜過熱。
　　清熱益胃，活血益氣。方中豆腐味甘性涼，益氣和中，生津潤燥，清熱解毒；香菇有益氣活血，理氣化痰之功。
　　3．陰陽兩虛證
　　(1)鮮奶玉露：
　　牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。
　　粳米洗凈，用水浸泡1小時(shí)，撈起瀝于水分。將四物放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細(xì)，再用細(xì)篩濾出細(xì)茸待用。鍋內(nèi)加水煮沸，將牛奶核桃茸慢慢倒人鍋內(nèi)，邊倒邊攪拌，稍沸即成。酌量服之，連服3—4周。
　　補(bǔ)脾益腎，溫陽滋陰。方中核桃能滋腎潤燥，雙補(bǔ)陰陽；粳米清熱止渴；鮮奶甘潤益陰，善理虛羸。四味制成藥膳食之，可潤燥滋陰，補(bǔ)脾益腎，清熱止渴，而理久病之體虛。
　　(2)高粱枸杞粥：
　　高粱米lOOg，枸杞子30g，桑螵蛸20g。
　　將桑螵蛸洗凈，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反復(fù)3次，將汁液合起過濾收藥液約500ml。將枸杞子、高粱米分別洗凈，共放于鍋內(nèi)，加入藥液及適量清水，用武火煮沸后，放文火煮至米爛可食。每曰1次，連用3—4周。
　　健脾強(qiáng)胃，滋腎溫陽，縮尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益腎助陽縮尿；枸杞子補(bǔ)腎益精，益陰扶陽；高梁米益脾強(qiáng)胃，補(bǔ)益后天。對(duì)久病體虛，脾腎虛損，小便頻數(shù)之消渴，宜選此膳服食之。
　　二、針灸療法
　　(一)體針
　　1．取穴：魚際、太淵、心俞、肺俞、胰俞、金津、玉液、承漿。
　　手法：補(bǔ)瀉兼施。每次3—4穴，每日或隔日一次。適用于陰虛熱盛證。
　　2．取穴：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、中脘、足三里。
　　手法：補(bǔ)瀉兼施。每曰3—4穴，每日或隔日一次。適用于氣陰兩虛證。
　　3．取穴：太溪、太沖、肝俞、胰俞、腎俞、足三里、關(guān)元。
　　手法：補(bǔ)瀉兼施。每日3—4穴，每日或隔日一次。適用于陰陽兩虛證。

　　(二)耳針
　　耳穴：內(nèi)分泌、胰、腎、三焦、神門、肺、胃。
　　方法：耳穴埋丸，外以膠布固定。每次取一側(cè)耳穴，留5天，7次為一療程。
　　(三)灸法
　　主穴：胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。
　　配穴：肺熱加魚際，脾胃郁熱加中脘，腎氣不足加關(guān)元。
　　灸法：每日灸1次，每次5一lO壯，妊娠中晚期可用艾條懸灸。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　1．孕早期確診糖尿病者，應(yīng)檢測血壓，了解心腎功能，并作眼底檢查。如果血壓多次測量均在150／100mmHg以上，或心電圖示冠狀動(dòng)脈硬化，或腎功能減退，或有增殖性視網(wǎng)膜炎者，均應(yīng)終止妊娠同時(shí)結(jié)扎輸卵管。
　　2．器質(zhì)性病變較輕或控制較好，可繼續(xù)妊娠，應(yīng)全面檢查和血液化驗(yàn)，了解病情，在整個(gè)孕期認(rèn)真控制血糖值6．11—7．77mmol／L(110—140mg／dl之間)，及時(shí)防治產(chǎn)科并發(fā)癥，適當(dāng)終止妊娠。
　　3．加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)。在妊娠前半期每兩周檢查一次，后半期每周一次。每次都應(yīng)測尿糖或尿酮體。其間應(yīng)使孕婦學(xué)會(huì)自行檢測。孕34—36周間住院待產(chǎn)，選擇適當(dāng)分娩時(shí)間及分娩方式。
　　4．飲食控制。每日熱量以125kJ／kg(30kcal／kg)計(jì)算，并給以維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。如飲食控制能達(dá)到上述血糖水平而孕婦又無饑餓感為理想，否則需用藥物治療。
　　[療效判定]
　　顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖<7．2mmol／L(130mg／d1)，餐后2小時(shí)血糖<8．3mmol／L(150mg／d1)，24小時(shí)尿糖定量<10．0g；或血糖24小時(shí)尿糖定量較治療前下降30％以上。
　　有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖<8．3mmol／L(150mg／d1)，餐后2小時(shí)血糖<10．0mmol／L(180rag／a11)，24小時(shí)尿糖定量<25．0g；或血糖24小時(shí)尿糖定量較治療前下降10％以上。
　　無效：治療后癥狀無明顯改善，血糖尿糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

參考資料　　1　　2