妊娠合并風(fēng)疹

　　風(fēng)疹是一種經(jīng)呼吸道傳播，易被忽視的急性病毒傳染病。孕婦罹患風(fēng)疹，特別是在妊娠早期，風(fēng)疹病毒能經(jīng)胎盤感染子宮內(nèi)的胚胎或胎兒，有可能出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征兒(CRS)。
　　中醫(yī)學(xué)亦稱風(fēng)疹，又名風(fēng)痧。
　　[病因病機(jī)]
　　風(fēng)疹病原體是風(fēng)疹病毒，傳染源為風(fēng)疹病人，其上呼吸道分泌物于出疹前1周至出疹后5天均有傳染性。多在春季和冬季發(fā)病流行。傳播途徑為：①風(fēng)疹病人的口、鼻及眼部分泌物中的風(fēng)疹病毒，直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播給他人；②孕婦感染風(fēng)疹病毒后，經(jīng)胎盤傳給胚胎或胎兒的垂直傳播。病毒進(jìn)入人呼吸道后，首先侵犯上呼吸道粘膜，在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥，繼而在頸部、頦下、耳后淋巴結(jié)增殖，隨后病毒人血循環(huán)引起病毒血癥，出現(xiàn)輕微的臨床表現(xiàn)，僅經(jīng)數(shù)天即自行消退，但對(duì)子宮內(nèi)的胚胎及胎兒的影響甚大，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生CRS兒，更嚴(yán)重者可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，使圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。
　　孕婦罹患風(fēng)疹的時(shí)期不同，對(duì)胎兒及新生兒的影響也不盡相同。孕婦于妊娠前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，由于此時(shí)正值胚胎、胎兒器官原始形成、分化和發(fā)育時(shí)期，容易導(dǎo)致先天畸形。這是因?yàn)轱L(fēng)疹病毒在胎盤產(chǎn)生病灶，引起絨毛膜和絨毛的胎兒側(cè)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞病變。這種內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死，是由于病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)造成的胎兒感染。風(fēng)疹病毒對(duì)胚胎及胎兒的有害作用，主要是引起炎性改變和抑制胚胎、胎兒細(xì)胞的增殖與分化，致使某些臟器、器官的細(xì)胞數(shù)目減少和發(fā)育不良，導(dǎo)致畸形。若在妊娠6周內(nèi)發(fā)生風(fēng)疹則對(duì)胎兒心臟及眼的影響最大，而在妊娠6—10周對(duì)胎兒耳部的影響最大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)疹為外感時(shí)毒，蘊(yùn)于肺脾，與氣血相搏，發(fā)于肌膚而出現(xiàn)的病證。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．臨床表現(xiàn) 孕婦患風(fēng)疹病毒感染，分為隱性和顯性兩種。隱性感染者，臨床無癥狀，需要依靠血清學(xué)檢查結(jié)果方能確診。而顯性感染，是在歷經(jīng)14—21天潛伏期之后進(jìn)入初期(也稱前驅(qū)期)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽和眼結(jié)膜充血等，再經(jīng)l一2天后進(jìn)入極期(也稱出疹期)，開始在顏面部出現(xiàn)皮疹，一天內(nèi)播散至軀干和四肢，但手掌和足底無皮疹。皮疹最初為淡紅色斑疹，繼而呈斑丘疹或丘疹，直徑約2—3mm，常伴有表淺淋巴結(jié)腫大，以耳后、枕下和頸部淋巴結(jié)腫大更明顯，觸之常有輕度壓痛。皮疹出現(xiàn)2—3天后逐漸消退，發(fā)熱及其他癥狀也隨之消失，腫大的淋巴結(jié)也逐漸縮小。皮疹消退后不遺留色素沉著，偶有細(xì)小糠麩樣式脫屑。2．實(shí)驗(yàn)室檢查 采用病毒分離和血清特異性抗體檢測(cè)，如風(fēng)疹血凝抑制試驗(yàn)，檢測(cè)孕婦血清風(fēng)疹特異性IgM、IgG抗體，快速檢測(cè)風(fēng)疹病毒抗原等。

　　二、鑒別
　　風(fēng)疹初起類似感冒。當(dāng)與麻疹、猩紅熱、藥物性皮炎鑒別。
　　[治療]　使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為至今尚無特殊治療方法，主要是對(duì)癥治療和支持療法，急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛時(shí)給予水楊酸制劑等解熱鎮(zhèn)痛藥物，咳嗽時(shí)給予祛痰止咳藥物等。
　　孕婦罹患風(fēng)疹用藥需慎重，注意避免損害胎兒。妊娠早期患此病，原則上應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠，中、晚期患病應(yīng)排除胎兒感染或畸形后方能繼續(xù)妊娠。中醫(yī)學(xué)將本病分為邪郁肺衛(wèi)證、邪熱熾盛證。
　　1．邪郁肺衛(wèi)證　　
　　(1)臨床見證：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，咳嗽，疹色淺紅，先起于頭面，繼及于身軀各部分，分布均勻，稀疏細(xì)小，2—3日后消退，有癢感，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
　　(2)治法：解表宣肺清熱。
　?、偕＞诊嫾影逅{(lán)根、大青葉。
　?、谇寤鹄蕼?中成藥：金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、山豆根、桔梗)加丹皮、赤芍、生地。
　?、蹚?fù)方瓜子金沖劑(《江西中醫(yī)藥》：瓜子金、大青葉、野菊花、地丁草、白花蛇舌草)。
　　2．邪熱熾盛證
　　(1)臨床見證：高熱口渴，心煩不寧，疹色鮮紅或紫黯，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃糙，脈數(shù)有力。
　　(2)治法：清熱解毒，涼血退疹。
　　①普濟(jì)消毒飲加紫草、丹皮、赤芍、生地、大青葉。
　?、诜里L(fēng)通圣散(《宣明論方》：防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、炒白芍、黑山梔、大黃酒蒸、芒硝(后下)、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石)加紫草、黃柏。
　?、矍逦翛_劑(《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》：生大黃、生石膏、知母、金銀花、野菊花、赤芍、白茅根)。
　　據(jù)報(bào)道以上三方用于風(fēng)疹病毒有一定的療效，若需繼續(xù)妊娠則方中宜去芒硝、大黃。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　預(yù)防的目的主要是減少胎兒感染所致CRS兒的出生。
　　1．隔離病人，對(duì)出疹5天前的風(fēng)疹病人應(yīng)予以隔離。
　　2．接種風(fēng)疹減毒活疫苗。
　　3．保護(hù)孕婦，懷孕早期應(yīng)盡量避免與風(fēng)疹病人接觸，不去公共場(chǎng)所。
　　[療效判定]
　　治愈：疹回?zé)嵬恕?BR>　　未愈：發(fā)熱不退，出現(xiàn)并發(fā)癥。