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孕 癰
[概述]
發(fā)生在孕期的腸癰，名孕癰．即西醫(yī)所稱“妊娠合并闌尾炎。。于《婦人大全良方》收集有“龔彥德孕癰方。，用烏藥研細(xì)，用水一盞，牛皮膠一片，同煎至七分，溫服。薛立齋校注時謂“如前法不應(yīng)．宜用牡丹皮散，或薏苡仁湯。。至清代多將本病列入外科論述．但因其癰發(fā)生在妊娠期間，用藥當(dāng)顧及胎孕，故婦產(chǎn)科仍有闡述之必要。
[病因瘸機] ．
“癰”之成因，《靈樞。癰疽篇》已有論述：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休．上應(yīng)星宿．下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通．不痛則衛(wèi)氣歸之．不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿……?！敝赋霭b膿之成，主要是因外邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，阻遏不行， 留滯為癰的成因?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為孕婦在妊娠期間攝生不慎，寒溫乖違．飲食不節(jié)，勞力過度，情志過極，喜怒無常，以致脾虛氣滯，運化不周，糟粕留滯，血氣蘊結(jié)，化熱為毒，蓄積成癰。
寒溫乖違＼
飲食不節(jié)}氣血運行不周→阻遏不行→留滯為癰。
情志過極j ．
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
臨床表現(xiàn)：
1。 腹痛：一般開始于上腹部或臍周圍，以后轉(zhuǎn)移至右下腹，往往是孕癰急性發(fā)作主初期。
2。惡心嘔吐：惡心嘔吐發(fā)生在孕五月以后，而且與腹痛并作，則需考慮本病。
3．發(fā)熱：一般在38℃左右，脈搏常在110次／分．脈搏增快，往往比體溫上升的程度更為顯著。
4。 白細(xì)胞計數(shù)增高：若超過1萬，或間隔l＼／2小時后重復(fù)檢查。 白細(xì)胞總數(shù)租中性細(xì)胞增多，則有助于診斷。
二、鑒別診斷
1．若發(fā)生在妊娠早期，應(yīng)注意與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠相鑒別。
2。發(fā)生在中期，除與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別外，尚須與右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽囊炎等鑒別。
3．在妊娠晚期，應(yīng)與隱性胎盤早剝鑒別．
[辨證論治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
根據(jù)本病的發(fā)展過程，臨床分膿未成與膿巳成兩個階段治療。在膿腫未成之時，治以清熱化瘀為主，若癰膿已成，。則宜排膿攻毒。必要時中西醫(yī)結(jié)合治療，或手術(shù)治療．伹當(dāng)顧及胎元，攻下逐瘀當(dāng)審慎使用。
一、癰膿未成型
(一)辨證
1．婦科特征：妊娠腹癰初起，繞臍疼痛，隨而轉(zhuǎn)至右下腹疼痛，按之痛劇。
2．全身癥狀：身熱惡寒， 口渴引飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃．脈滑數(shù)或洪數(shù)。
3．證候分析：腹癰初起，氣血蘊結(jié)，瘀阻不行．不通則痛，故見繞臍疼痛，按之痛?。粴庋煌?，營衛(wèi)不和，則見身熱惡寒；熱甚傷津，則口渴引飲，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)，均為氣血阻遏，蘊而化熱之象。
(二)治療 、
1．治則：清熱化瘀。
2．方藥：復(fù)元通氣散(《醫(yī)宗金鑒》)去穿山甲，加蒲公英、紫花地?。て?。亦芍；以增清熱涼血之功。
青皮 陳皮 瓜蔞仁 穿山甲 連翹 甘草．金銀花
方中連翹、金銀花，蒲公英，紫花地丁清熱解毒，瓜蔞仁清熱生津；青皮．陳皮理氣行滯，使氣行則血行；丹皮，赤芍清熱化瘀．使瘀祛熱除疼痛自止。
二、癰膿已成型
(一)辨證
]．婦科特征：小腹疼痛劇烈．拒按。
2．全身癥狀：身熱(達39℃左右)，腹皮拘急隆起，按之濡軟，尿黃便結(jié)．舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
3．證候分析：多因前證未能及時治療．熱毒壅盛，氣血蘊結(jié)，蓄積成膿，故見小腹疼痛拒按。身熱，腹皮急，按之濡。熱毒傷津則見尿黃便結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)均為熱毒內(nèi)盛之象。
(二)治療
1。治則：解毒排膿。
2．方藥?？捎棉曹尤蕼悠压ⅰ♂u草、白芷或排膿散加減。
(1)薏苡仁湯(《外科正宗芳)：
薏苡仁 瓜蔞仁 丹皮。桃仁 白芍
方中捕公英、敗醬草、薏苡仁、白芷清熱解毒利濕排膿；丹皮。桃仁．瓜蔞仁清熱化瘀，潤腸通便。
(2)排膿散(《外科正宗》)去穿山甲．加薏苡仁、敗醬草利濕排膿。
黃芪 當(dāng)歸 金銀花 白芷 防風(fēng) 穿山甲 川斷 瓜蔞仁
本方重在益氣固表，扶正祛邪。
參考資料 1 2 3
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