1臨床資料病例1:患者男50歲,患銀屑病10余年,用白酒泡斑蝥數(shù)月后取浸出液廣泛涂擦頭部,軀干,四肢等處,擦后即有輕微的燒灼感,次曰出現(xiàn)頭暈、惡心、神志恍惚,急診入院。經(jīng)吸氧,輸液,抗休克及抗菌素防治感染等治療無效,因循環(huán),呼吸衰竭死亡。病例2:患者男60歲,患銀屑病20余年,在大面積外用斑蝥浸出膏2天后,皮損處呈現(xiàn)水皰及糜爛。同時伴有高熱。入院后出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭,經(jīng)搶救無效死亡。病例3:患者男36歲,患銀屑病15年,選用個體醫(yī)生配制的斑蝥浸出液(用75%的酒精泡2周后)大面積涂擦皮損處,2天后皮膚潮紅,起水皰糜爛,神志恍惚。入院后出現(xiàn)中毒性休克,循環(huán),呼吸衰竭搶救無效死亡。病例4:患者男38歲,患銀屑病20年,用酒精泡斑蝥3天后,取上清液,外擦皮損處,30min后,起水皰,大皰伴有血尿,尿痛。全身皮膚彌漫性潮紅,密集分布黃豆至鵝蛋大的松弛性大皰,尼氏征(一),尿蛋白(+++),紅細胞(++++),其他項目正常。入院后經(jīng)激素,抗生素治療和局部治療住院10天后痊愈出院　。

外用斑蝥治療銀屑病致死亡1例

 

患者，男，50歲，全身皮損伴疼痛3天，無尿22 h于2005年4月3日下午3時入院患者入院3天在農(nóng)村體醫(yī)生給予外用斑蝥治療銀屑病（劑量不詳），接觸部位出現(xiàn)紅、腫、熱、癢、痛，3 h后起水皰，相繼破潰滲出，22 h無尿來我院診治，既往銀屑病史10年，高血壓病史5年。入院查體：T 36.5 ℃，R 18次/min，P 90次/min，BP 80/50 mmHg，表情痛苦，抬入病室，查體合作，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均無異常。皮膚科檢查：胸腹部、背部、四肢伸側(cè)面積糜爛，血性滲出，頭皮、軀干、四肢散在紅色斑塊，表面銀白色鱗屑，刮蠟現(xiàn)象（+），薄膜現(xiàn)象（+），點狀出血現(xiàn)象（+）；白細胞37.3×109/L，嗜中性白細胞0.821，腎功：二氧化碳結(jié)合力17.9 mmol/L，尿素氮12.86 mmol/L，肌酐385 mmol/L；凝血項、肝功、心電圖均正常。入院診斷：（1）藥物（ 斑蝥素）中毒性休克，急性腎衰；（2）剝脫性皮炎；（3）銀屑病。治療：全身給予擴冠、解毒、升壓、抗感染治療，皮損給予生理鹽水清洗（減少斑蝥素再吸收），保護創(chuàng)面等對癥治療，考慮待血壓正常后給予血液透析，患者病情不好轉(zhuǎn)。4月4日7∶00 am出現(xiàn)意識模糊、躁動、認斑蝥素繼續(xù)吸收致神經(jīng)系統(tǒng)損害，行頸內(nèi)靜脈插管準備血液透析，后因血壓低未做，4月4日5∶10 pm突然抽搐，四肢末端濕冷、發(fā)紺，測血壓20/0 mmHg，5∶45 pm室速繼而室顫搶救無效，呼吸心搏停止，臨床死亡。

斑蝥致腎損害臨床報道

       中藥斑蝥具攻毒蝕瘡、逐瘀散結(jié)之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有抗腫瘤，抗真菌、病毒，抗炎，升高白細胞和促雌性激素樣作用 [1]。近年來國內(nèi)有文獻報道，本品可致腎損害，現(xiàn)綜述如下。
       劉洪實報道，某男，48歲，因被“瘋狗”咬傷，在民間醫(yī)生處服自制斑蝥丸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，繼見尿少。次日午后起尿量僅100ml/12小時，遂入院治療。否認既往有肝腎病史。尿常規(guī)PRO+++，RBC+++，WBC+，顆粒管型1～3/低。血生化BUN9.6mmol/L，SCR210umol/L。診斷為斑蝥中毒合并急性腎功能衰竭。治療2周后癥狀消失，復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)正常 [2]。
       吳淑芳報道，患男，11歲，因發(fā)熱、伴右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大4 天，腹痛，肉眼血尿2 天入院。追問病史，2 天前曾服用1個斑蝥粉炒雞蛋。尿化驗：蛋白+，紅細胞+++。經(jīng)用青霉素、氟美松，能量合劑等藥物抗炎、對癥治療5 天痊愈出院[3]。
楊龍云等報道，某女，28歲，患頸部淋巴結(jié)腫大3年余。用含斑蝥蟲粉末的偏方治療后死亡。尸檢病理示：腎臟遠曲小管部分細胞胞漿嗜酸性，胞核固縮，腎小管腔可見透明管型，腎小管上皮細胞輕度退變壞死，腎小球毛細血管網(wǎng)及腎間質(zhì)內(nèi)小血管擴張淤血[4]。提取非法行醫(yī)者家中斑蝥粉末及死者血液、尿液、肝臟及胃內(nèi)容作毒物檢驗，上述檢材均檢出斑蝥毒素。
       湯夢娟等報道，患女，58歲，因嘔吐、腹瀉、血尿、少尿4天，四肢麻木3 天入院。患者24 天前被狗咬傷，為防治狂犬病在一鄉(xiāng)村醫(yī)師處得一含斑蝥偏方，服藥后出現(xiàn)血尿，且尿量減少，約200ml/天。入院體查：腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)：紅細胞(+++)，尿蛋白(+++)；腎功能：BUN23.3 mmol/L，Cr 610.4μmol/L；腎小管功能：尿滲透壓350 mOsm/kg?HP，NAG酶85.5 U/L。臨床診斷:斑蝥中毒急性腎功能衰竭。入院后經(jīng)積極治療，患者逐漸好轉(zhuǎn) [5]。
       李蘊輝等報道，某女，34歲，因身上長有牛皮癬，在本村游醫(yī)處治療。期間使用棕色液體狀外用藥2天后，患者出現(xiàn)腰痛、尿少、尿頻、尿道灼燒感和排尿困難。5天后病情加重死亡。經(jīng)尸檢、病理檢驗和毒物分析，確定死因系斑蝥素通過皮膚吸收，引起中毒，造成急性腎上腺小管上皮細胞壞死并發(fā)急性腎功能衰竭死亡[6]。
       孫忠國等報道，某女，24歲，因患銀屑病，用鄉(xiāng)醫(yī)自配藥物涂于全身患處后嘔吐、昏迷，于2008-02-19日死亡。尸檢病理組織學鏡下檢驗見：腎小球毛細血管內(nèi)微血栓形成，部分腎小球內(nèi)有灶性壞死，腎小管上皮細胞壞死，管腔內(nèi)有蛋白管型。診斷為：腎小球內(nèi)灶性壞死，腎小管上皮細胞壞死。提取死者心血、皮膚附著物經(jīng)檢驗，均檢出有斑蝥素[7]。
       斑蝥中毒量為1.0 g，致死量為3.0 g，其主要藥理成分為斑蝥素。斑蝥小劑量可損害腎小球，中毒量主要損害腎小管[8]。分析斑蝥中毒主要原因有：①濫用和誤用：絕大多數(shù)的中毒病例不是正規(guī)的醫(yī)生處方用藥；②超大劑量使用：斑鰲的規(guī)定用量為0.03- 0.06g，很多病例遠遠超過規(guī)定的用量。因此，要減少斑鰲腎損害等中毒不良事件的發(fā)生，關(guān)鍵是加強宣傳教育工作，讓有可能使用斑鰲的人了解該藥毒性，用法用量，尤其是改變民間習慣用斑鰲防治狂犬病、墮胎等錯誤的做法[9]。

【參考文獻】
[1]范富文,龍桂泉,鄧永勝.斑蝥對腎臟的毒副作用4例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（11）：2163-2164
[2]劉洪實.斑蝥中毒致急性腎功能衰竭3例報告[J].江蘇中醫(yī),1999，20(4):37-39
[3]吳淑芳.內(nèi)服斑蝥中毒3例報告[J].中國兒童保健雜志，2003，11（4）：289
[4]楊龍云,王洪波.斑蝥中毒死亡法醫(yī)學鑒定1例[J].中國法醫(yī)學雜志,2005,20(3):183
[5]湯夢娟,劉虹,成梅初,等.斑蝥中毒致多器官功能損害一例報道[J].醫(yī)學臨床研究,2005,22(10):1494-1495
[6]李蘊輝,李帆平,程文斌.斑蝥素中毒檢驗1例[J].刑事技術(shù)，2008，2：76-77
[7]孫忠國,石寶江.大面積外涂斑蝥粉劑致急性中毒死亡1例[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2009,26(1):59
[8]趙俊波.某些中藥致腎損害的機理及預(yù)防[J].中國誤診學雜志，2003,3(11):1743-1744
[9]梁進權(quán),王寧生.斑鰲的毒性反應(yīng)及原因分析[J].新中醫(yī),2003,35(7):76-77

急性斑蝥中毒五年后臨床觀察（附8例急性斑蝥中毒報告）

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急性斑蝥中毒五年后臨床觀察（附８例急性斑蝥中毒報告）黑龍江省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所（哈爾濱市地段街，１５０１００）姜開生，李德寬，韓萍，寧濱蓮，張大威急性斑蝥中毒散見文獻個例報告，但尚未見急性中毒數(shù)年后臨床報告，為加深對斑蝥中毒的認識，故我們將１９９１年６月在門診觀察的病例整理如下。一般情況１９８５年１１月某中藥廠制藥車間８例制藥工，其中女７名，年齡３２～４０歲，男１名，年齡４７歲，１名患者用粉碎機將斑蝥、黃芪、車前子、甘草、麥冬５種藥１００ｋｇ，其中斑蝥５ｋｇ加工成粉末。其余７名患者將此藥末倒在沒有封閉設(shè)備容器內(nèi)，加入酒精及糖篩成小米粒大小的顆粒，工作約１小時余，次日將加工后的藥未送入烘干爐中烘干，在２小時烘干過程中有大量蒸氣溢出，當時只戴薄口罩，沒有防護眼鏡。臨床表現(xiàn)一、五年前臨床表現(xiàn)接觸斑蝥藥末后即出現(xiàn)咳嗽、咽干、１～３小時后雙眼流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急，其中３例合并尿痛，５小時后去當?shù)蒯t(yī)院檢查，８名患者咽部均充血，雙眼險高度水腫，角膜刺激癥狀明顯，分泌物呈水樣，球結(jié)膜明顯充血，２％熒光素染色陽性，角膜上皮呈大片狀剝脫，房水閃輝（......(本文共計2頁)