猩紅熱中醫(yī)診療技術(shù)

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2010年12月8日

猩紅熱是由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、楊梅舌、全身鮮紅色彌漫性皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)患兒在病后2～3周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見，主要通過呼吸道飛沫傳播。經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道侵入而致感染者，為外科型或產(chǎn)科型猩紅熱。

本病屬中醫(yī)“溫病”范疇。因病來急暴，一經(jīng)發(fā)熱，便見爛喉，故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。

辨證論治

1.邪侵肺衛(wèi)證

[證候] 畏寒發(fā)熱，咽紅腫痛，皮疹隱隱。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

[治法] 辛涼宜透，清熱利咽。

[方藥] 解肌透痧湯。主要藥物：荊芥、蟬衣、射干、牛蒡子、桔梗、馬勃、連翹、前胡、葛根、僵蠶、豆豉、浮萍、竹茹。咽喉疼痛者，加板藍(lán)根、山豆根、僵蠶清熱解毒利咽；咳嗽有痰者，加浙貝母、杏仁宣肺化痰。

2．毒在氣營(yíng)證

[證候] 高熱，煩躁不安，口渴欲飲，咽部紅腫疼痛，甚則潰爛，皮疹成片，猩紅若丹。若熱毒內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱昏迷，煩躁譫語，或有抽風(fēng)，皮疹呈紫紅色，或伴有斑點(diǎn)。舌絳起刺，苔剝，脈數(shù)有力。

[治法] 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。

[方藥] 涼營(yíng)清氣湯。主要藥物：犀角(水牛角代)、生石膏、生地黃、薄荷、黃連、梔子、牡丹皮。

若痧疹滿布而不透，壯熱無汗者，去黃連、生石膏，加淡豆豉、浮萍表散透痧；大便秘結(jié)，咽部糜爛，加生大黃、玄明粉通腑瀉火；邪毒內(nèi)陷心肝，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。

3．疹后陰傷證

[證候] 身熱漸退，皮疹漸消，繼則脫屑退皮，咽部赤爛，疼痛漸減，午后或有低熱，唇口干燥。舌紅有刺，脈細(xì)數(shù)。

[治法] 養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。

[方藥] 沙參麥冬湯。主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草。若口干、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根等，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)喉之功。如大便干結(jié)者，可加知母、火麻仁清腸潤(rùn)燥。

經(jīng)驗(yàn)方

1.涼血解毒湯

[藥物組成] 生石膏20克，知母9克，蘆根 25克，牡丹皮10克，生地黃9克，牛蒡子6克，焦梔子6克，綠豆衣10克。

[功效] 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。

[適應(yīng)證] 猩紅熱毒熱熾盛者。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

2．化斑湯

[藥物組成] 人參3克，知母3克，石膏末12克，甘草1．5克，粳米5克。

[功效] 清營(yíng)瀉熱，解毒滋陰。

[適應(yīng)證] 猩紅熱后期余熱未退，氣陰已傷。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

3．解毒退熱利咽經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 板藍(lán)根10克，生石膏18克，竹葉3克，赤芍5克，牡丹皮3克，蘆根10克，生地黃12克，金銀花10克，連翹10克，牛蒡子3克，玄參6克。

[功效] 清營(yíng)瀉熱，解毒滋陰。

[適應(yīng)證] 猩紅熱邪侵犯肺衛(wèi)，咽喉腫痛。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

4．解毒湯

[藥物組成] 青黛6克，兒茶6克，鮮生地黃9克，連翹9克，生石膏12克，知母9克，黃芩6克，馬勃6克，甘草3克，蒲公英9克。

[功效]清熱解毒。

[適應(yīng)證] 猩紅熱邪在氣營(yíng)。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

5．青藍(lán)飲

[藥物組成] 大青葉、板藍(lán)根各15克。

[功效] 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。

[適應(yīng)證] 猩紅熱邪侵肺衛(wèi)，咽喉腫痛。

[用法用量] 水煎分早、晚服。

適宜技術(shù)

1．外洗法

方法一：紫草30克，野菊花30克，大黃 30克，地榆30克，苦參50克，每日一劑，水煎，待溫后外洗患處，每次20～30分鐘。適于病之初中期水皰明顯。

方法二：郁金20克，雞血藤30克，赤芍30克，乳香15克，沒藥5克，威靈仙30克，水煎，待溫后外洗患處，每次20～30分鐘。適于病之后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減。

2．針灸療法

方法一：針刺風(fēng)池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交。每次選穴2～3個(gè)，用瀉法，每日一次。適于發(fā)熱咽痛。

方法二：取大椎、曲池、合谷、尺澤、委中為主穴，配以少商、太沖、陰陵泉。尺澤用毫針刺，不留針，委中以三棱針點(diǎn)刺出血，余穴用瀉法，不留針，每日一次。適于熱毒壅盛，高熱不退。

3．推拿療法

方法一：開天門、運(yùn)太陽、推坎宮、清天河水、清心經(jīng)、揉小天心、推四橫紋、清板門。用于邪犯肺衛(wèi)，病尚在表者。

方法二：清天河水、退六腑、分手陰陽、拿曲池、掐合谷、揉陽池、清板門。用于毒蘊(yùn)營(yíng)血者。

4．食療法

蘿卜青果煎：白蘿卜125克，青果6克，白蘿卜切片，青果搗碎，水煎服。

櫻桃煎：櫻桃核10克，水煎，加糖服；或取適量櫻桃擠汁一杯，燉熱服。

西瓜番茄汁：西瓜1500克，番茄1000克，用潔凈紗布擠絞汁液，代茶隨量飲用。