扁桃體炎中醫(yī)診療技術(shù)

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2010年11月22日

扁桃體炎是一種兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道病變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、扁桃體腫大、有或無(wú)膿性滲出物。臨床可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

中醫(yī)稱扁桃體炎為“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃體炎，慢乳蛾即慢性扁桃體炎。

辨證論治

1．風(fēng)熱外侵證

[證候] 急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱，惡寒，咳嗽，咳痰等癥。咽黏膜及扁桃體充血，未成膿，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

[治法方藥] 疏風(fēng)清熱，解毒利咽。銀翹散加減。

2．胃火熾盛證

[證候] 咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點(diǎn)或小膿腫。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

[治法方藥] 泄熱解毒，利咽消腫。 清咽利膈湯加減。

3．肺腎陰虛證

[證候] 咽部干燥、灼熱，微痛不適，干咳少痰，手足心熱，精神疲乏，或午后低熱，顴赤。扁桃體暗紅，腫大，或有少許膿液附于表面。苔紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥] 滋陰降火，清利咽喉。知柏地黃湯加減。

4．脾氣虛弱證

[證候] 咽部不適，微癢或干燥，或有異物感，咳痰色白，面色少華，聲音低怯，神疲乏力，食少，便溏。扁桃體腫大，充血較輕或不充血，擠壓時(shí)有少許膿液。舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。

[治法方藥]健脾益氣。參苓白術(shù)散加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.清降丸

[藥物組成] 皂角子18．8克，板藍(lán)根18.8克，元參18．8克，赤芍18.8克，蠶沙18.8克，麥冬18.8克，生大黃18.8克，白茅根18．8克，金銀花18.8克，青連翹18.8克，生地黃18.8克，牡丹皮12．5克，青黛9克，薄荷9克，川貝母9克，粉甘草6克。

[功效] 清熱涼營(yíng)，解毒消腫；

[適應(yīng)證] 急性扁桃體炎。

[用法用量] 共研細(xì)末，制成蜜丸，每丸重1.6克。

2．消蛾湯

[藥物組成] 蟬衣、僵蠶、片姜黃、桔梗、山豆根、黃芩、蒲黃各10克，甘草6克，元參15克，生大黃(后下)9克。

[功效]疏風(fēng)清熱，涼血除濕，利咽消腫。

[適應(yīng)證] 急性扁桃體炎。

[用法用量] 每日一劑，分兩次服；病甚者 3～4次。小兒酌減。

3．升麻元明粉湯

[藥物組成] 升麻30克，元明粉20～30克。

[功效] 升陽(yáng)發(fā)表，瀉熱攻下。

[適應(yīng)證] 急性化膿性扁桃體炎。

[用法用量] 兒童酌量。每日一劑，水煎涼服。吞咽困難，湯水難咽者，可口含潤(rùn)之，慢慢下咽。病重者：每日兩劑。

4．大柴胡湯加減

[藥物組成]生大黃(后下)6～15克，柴胡、黃芩各6～12克，半夏、枳實(shí)各5～10克，赤芍12～15克，蒲公英、大青葉各20～30克，生甘草梢6克。

[功效] 清熱解毒，除濕消腫。

[適應(yīng)證] 急性化膿性扁桃體炎。

[用法用量] 每日一劑，水煎服。

5.玉屏風(fēng)散加味

[藥物組成] 生黃芪40克，防風(fēng)30克，白術(shù) 20克，僵蠶20克，陳皮20克，紫河車20克。

[功效] 強(qiáng)壯御風(fēng)，健脾益肺。

[適應(yīng)證] 小兒慢性扁桃體炎。

[用法用量] 研細(xì)末，每日兩次，每次5克，早晚空腹服用。15日為一個(gè)療程，共計(jì)2～3個(gè)療程。

6．蒲輔周經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 僵蠶4．5克，升麻2．4克，荊芥 2．4克，桔梗3克，連翹3克，香豆豉15克，射干2．4克，薄荷(后下)2．1克，竹葉3克，蘆根12克，甘草2．4克，蔥白(后下)三寸。

[功效] 清熱解毒，消腫止痛。

[適應(yīng)證] 扁桃體炎上焦閉結(jié)證。

[用法用量] 水煎，每日一劑，分兩次服。

適宜技術(shù)

1.霧化法

雙黃連粉針劑，清開(kāi)靈針劑，魚(yú)腥草針劑等霧化吸入，每次一支，加水10毫升，超聲霧化吸入，每日兩次。用于乳蛾各期。

2．針灸法

方法一：主穴取合谷、內(nèi)庭、少商，配穴取天突、少澤、魚(yú)際。少商點(diǎn)刺出血，高熱以合谷配曲池。每次選中2～3個(gè)穴，中強(qiáng)刺激，每日一次。

方法二：取井穴和陽(yáng)明經(jīng)穴。因咽喉為肺胃所屬，刺其井穴少商、商陽(yáng)可直折其邪。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，刺之可清氣、血分之實(shí)熱，常用穴位有合谷、曲池、足三里、頰車等，每次取2～4穴，用瀉法，每日1～2次。

耳針：取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強(qiáng)刺激，留針10～20分鐘，每日一次。

3.含漱法

用金銀花、生甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱，每日數(shù)次。

4.吹藥法

可選用西瓜霜噴劑、冰硼散等吹患處，每日4～5次，以清熱解毒、利咽消腫。

5.含服法

可含服銀黃含化片、六神丸、西瓜霜含片等，以清熱解毒、利咽消腫。

6.刺血法

刺絡(luò)放血是中醫(yī)治療該病的一個(gè)很有特色的方法之一，常用點(diǎn)刺穴位有少商、商陽(yáng)、扁桃體穴和耳背3條靜脈。扁桃體紅腫疼痛、高熱者，耳垂放血，每側(cè)10滴，每日一次，或耳輪、耳背放血。亦可刺少商或商陽(yáng)出血，每側(cè) 5～10滴，每日一次，可瀉熱消腫。

7．穴位注射

取穴天突、曲池、孔最，每次取同側(cè)1～3穴，每穴注射柴胡注射液或魚(yú)腥草注射液2毫升。

8．外敷法

吳茱萸、黃連、黃芩、連翹以2：1：2：2比例研極細(xì)粉混合備用。每天臨睡前取藥粉20克左右用醋適量調(diào)和，捏成小餅狀，外敷于雙足心涌泉穴處，再貼以膚疾寧固定，次日晨起時(shí)取下。每天一次，3天為一療程，可連用兩療程。若體溫高于38．5℃者，行對(duì)癥退熱處理。