肩關(guān)節(jié)周?chē)字嗅t(yī)診療技術(shù)中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2010年11月4日 肩關(guān)節(jié)周?chē)?，?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”，是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性的炎癥性病癥。以肩部長(zhǎng)期固定疼痛、活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于50歲左右女性的右肩，故又稱(chēng)“五十肩”，有自愈傾向，預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”的范疇。 常規(guī)治療 1.理筋手法 患者端坐位、側(cè)臥位或仰臥位。術(shù)者先運(yùn)用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側(cè)，用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束，做垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉。 然后術(shù)者左手扶住肩部，右手握患手，做牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作，解除肌腱粘連，幫助功能恢復(fù)。手法治療時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為度。 隔日治療一次，10次為一療程。 2．藥物治療 內(nèi)服藥： (1)氣血虛型：治宜調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋活絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯(黃芪12克，桂枝12克，芍藥12克，生姜3片，大棗7枚）加減。 (2)風(fēng)寒濕型：治宜祛風(fēng)散寒、除濕止痛。方用蠲痹湯(羌活6克，姜黃6克，當(dāng)歸12克，赤芍 9克，黃芪12克，防風(fēng)6克，生姜5片，炙甘草3克)加減。 (3)瘀滯型：治宜化瘀通絡(luò)、蠲痹止痛。方用身痛逐瘀湯(秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁6克，紅花6克，沒(méi)藥9克，五靈脂9克，香附9克，牛膝9克，地龍9克，當(dāng)歸15克，甘草3克)加減。 外用藥： 急性期疼痛、觸痛敏感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，可選用海桐皮湯(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒(méi)藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克)熱敷熏洗或寒痛樂(lè)熱熨，外貼傷濕止痛膏等。 3．物理療法 可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者，不可長(zhǎng)期電療，以防軟組織彈性更加減低，反而有礙恢復(fù)。 4．針灸治療 (1)氣血虛型：取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴，均用補(bǔ)法。 (2)風(fēng)寒濕型；取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴，均用瀉法。 (3)瘀滯型：取肩髃、肩髎、肩外、脯俞、阿是穴等，均用瀉法。 5．封閉療法 可用2％利多卡因配潑尼松龍各1．5毫升痛點(diǎn)封閉。每周一次，2～3次為一療程。 適宜技術(shù) 1．“平衡針灸”針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目） 治療方法 (1)肩痛穴定位：位于腓骨小頭與外踝連線(xiàn)的上1／3處。在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，分布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng)；或小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線(xiàn)上，髕骨中線(xiàn)下5寸處；或髕骨中線(xiàn)與踝連線(xiàn)之中上1／3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。 (2)取穴原則：交叉取穴。即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。 (3)針刺方法：采用28號(hào)3寸毫針一支，行直刺法，進(jìn)針約2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可快速出針，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以?xún)?nèi)。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)。以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。 (4)治療時(shí)間及療程：發(fā)病兩周以?xún)?nèi)者，每日針一次，14次為一療程；發(fā)病2～4周者，每日針一次，21次為一療程；發(fā)病4周以上者，每日針一次，28次為一療程。 (5)歌訣：肩痛穴稱(chēng)中平穴，外丘一寸偏腓側(cè)。交叉取穴腓神經(jīng)，肩部病變與落枕。胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。 本法安全簡(jiǎn)便易行，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，特別適宜于廣大農(nóng)村。 注意事項(xiàng)及禁忌證 (1)急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛，不能進(jìn)行功能鍛煉。 (2)急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛，嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如按摩、針刀、局封等。 (3)對(duì)體質(zhì)虛、體質(zhì)過(guò)敏、伴有慢性病的患者，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感，可以通過(guò)交叉針刺膝痛穴緩解。 2．經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目） 治療方法 (1)使用器械：LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，北京醫(yī)科大學(xué)研制。 (2)首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。 (3)取穴：肩周炎患側(cè)穴位：肩前與肩，外關(guān)與合谷。 (4)操作：兩對(duì)電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA。隔日治療。 本法無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，易操作，經(jīng)濟(jì)。 3．禁忌 (1)年齡在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過(guò)度敏感者。 (2)合并肩部骨折未愈合者；長(zhǎng)期服用(接受)其他藥物(治法)以及采取綜合治療者。 (3)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神病患者。 |
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