胃咳案 《素問》“六腑咳”臨證心悟（1）

中國中醫(yī)藥報　　2010年9月9日

□ 張明利　河南省中醫(yī)藥研究院

編者按：“六腑咳”之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問">黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論篇第三十八》云：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！墼唬毫饶魏?？安所受??？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑?！敝赋隹人缘淖C治當辨“五臟六腑”，不可僅僅見肺治肺。河南省中醫(yī)藥研究院張明利師從河南中醫(yī)學院李發(fā)枝教授，跟師數(shù)年，深受啟發(fā)，將其臨床在老師啟發(fā)下所治“六腑咳”驗案總結成文，今起本版將陸續(xù)刊出。

經(jīng)文：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，咳甚則長蟲出?！?/p>

案例：李某，男，42歲，素體較瘦。自訴咳嗽二月余，遍服西藥抗生素，并服中藥清熱解毒，宣肺止咳之劑30余劑，效不顯著。癥見：咳嗽痰少，胃脘痞悶，惡心欲嘔，面色萎黃，食欲尚可，但食后腹脹，大便略溏。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。問及易患口腔潰瘍否，答曰“幾乎每月均患”。辨病為胃咳，證屬寒熱錯雜，胃失和降，肺氣不利。處方：半夏30克，黃芩10克，黃連3克，黨參10克，生甘草15克，款冬花15克，杏仁10克。3劑，水煎服。服后咳嗽明顯減輕，口腔潰瘍已愈。上方再服4劑，咳嗽痊愈。

按：患者初為外感咳嗽，前醫(yī)過用寒涼，失于宣達，傷及脾胃，寒濕內(nèi)生，濕久蘊熱，影響脾胃氣機升降，故出現(xiàn)胃脘痞悶、惡心欲嘔、腹脹、便溏之癥。吾師總結此類寒熱錯雜之證有一個典型的臨床特征：易患口腔潰瘍。故方選張仲景之甘草瀉心湯加減。關于甘草瀉心湯，《傷寒論》云：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”《金匱要略》云：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”從上可以看出，外感病誤下或過用寒涼所產(chǎn)生的脾胃系統(tǒng)的變證，尤其是寒熱錯雜證，當首選甘草瀉心湯，還須加入利肺氣之品如款冬花、杏仁等，療效更為顯著。筆者臨證凡見“咳而嘔”即可診為胃咳，不必有“咳甚則長蟲出”之癥。