證脈不可偏廢

中國中醫(yī)藥報　　2010年6月18日

脈診為中醫(yī)四診之一，受王叔和《脈經》所云“脈理精微，其體難辨，浮緊弦芤，輾轉相類，在心易了，指下難明”的影響，有人認為脈象難于捉摸，多憑主觀感覺，十人十異，不足為據。

究其實，脈診難道純屬擺設嗎？徐春甫謂：“脈為醫(yī)之關鍵，醫(yī)不察脈，則無以別證，證不別，則無以措治?！薄队窈洝费裕骸懊}為醫(yī)門之先，其理微妙……切而知之以察其內，證之于脈不可偏廢?！惫P者從醫(yī)40余年，深感脈診在中醫(yī)診斷中的重要性。比如對常見的感冒，脈浮緊為風寒型，脈浮緩為風熱型。若右寸浮弦必有較劇的頭痛。若左關、尺澀滯，常有四肢麻木感或腰膝痹痛之癥；若右寸、關弦滑，多有痰濕。至于是否發(fā)熱按脈便知。話雖如是說，但要準確把握脈象必須經過較長時間的臨床實踐和不斷的體悟。

近年有診脈的儀器，但筆者認為它目前還無法代替醫(yī)生的感知。而醫(yī)生的感知恰恰是最重要的。當然，在臨床上，診斷疾病還需四診合參，甚至參考化驗檢查和影像資料方能作出最精確的診斷。有時又要果斷舍脈而從癥，或舍癥從脈。筆者在1972年7月曾診治一湯姓8歲男童，被西醫(yī)診斷為流腦，曾注射過多種抗生素無效，時患童四肢厥冷，牙關緊閉，重度昏迷，表面看是寒極之證。但當切脈時見脈浮洪而大，望診見面色紅脹?！秱摗分杏小袄镎鏌?，外微寒”之論，《內經》有“熱深厥深”之言。因而果斷舍癥從脈，以實熱證治療，患童終獲救治。倘若未察其脈，根據癥狀，診為虛寒脫證，投以參附，必斃無疑。

另有一婦人姓廖，年45歲。2009年4月就診，自訴血崩近1月，出血多時每日超過400毫升，經某醫(yī)院作清宮處理，并靜點抗生素之類未見好轉，后來某中醫(yī)診為陰虛血熱，迫血妄行，投以滋陰清熱涼血止血方劑，服后更甚。時見頭暈，手足麻，全身乏力，面色晦暗，舌質淡白，舌體略肥大。脈沉細無力，尺部尤甚。筆者緊緊抓住這種脈象，并參合望診所見，當即確診其為氣虛，陽微，氣不攝血。處方：制附片15克，崗稔15克，當歸10克，大葉紫珠15克，側柏葉10克，坤草25克，五指毛桃根25克，制首烏10克，生蒲黃10克，地榆10克，紅參10克（另焗沖）。上方僅服2劑便告愈。此證的關鍵是據脈斷證，用附子、人參益氣扶陽。陽旺氣壯，何崩之有？

□ 關一行 廣東省廉江市