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靈樞、素問與針灸學(xué)（之二）——脈、經(jīng)脈共治腰痛的針灸盛況 作者:吳濂清 內(nèi)經(jīng)臨床治療的文章很多，疾病類別也多，但能反映出一種疾病(病形)與其相關(guān)臟腑經(jīng)脈及治療因子的諸關(guān)系，并客觀地表述其發(fā)生、演變過程的，首推《素問·刺腰痛篇》。腰痛，在現(xiàn)代是常見病，古時(shí)的刀耕火種年代，可能更為常見，所以才有脈和經(jīng)脈共治腰痛的盛況。 《素問·刺腰痛篇》記載有１４種腰痛，特點(diǎn)是都以經(jīng)脈名稱和脈之名稱命名腰痛。以經(jīng)脈名稱命名腰痛的有：足太陽(yáng)腰痛、足少陽(yáng)腰痛、足陽(yáng)明腰痛、足少陰腰痛和足厥陰腰痛，以脈名稱命名的有解脈腰痛，衡絡(luò)脈、會(huì)陰脈、陽(yáng)維脈、散脈、飛揚(yáng)脈、昌陽(yáng)脈、同陰脈和肉里脈腰痛。共有五條經(jīng)脈，和十二經(jīng)之外的九條脈，對(duì)癥狀的描述都很具體。文獻(xiàn)告訴我們：這些十二經(jīng)之外的脈名大部沒有保存下來(lái)。刺腰痛篇記錄了各脈在何部位，能治療何種腰痛，但它們?yōu)楹蜗?如何消失的? 經(jīng)考察，某些脈的名稱和部位，基本已成為現(xiàn)在的經(jīng)脈之腧穴或奇經(jīng)八脈之脈的名稱，如會(huì)陰、飛揚(yáng)和陽(yáng)維脈。故本篇是經(jīng)脈學(xué)發(fā)展歷程的真實(shí)寫照。從名稱多和治療方式的多樣性，若再聯(lián)系繆刺論，可以形象地說它們是針灸學(xué)的神農(nóng)架，有絡(luò)脈、脈、經(jīng)脈的針刺方式和病候主癥的完整記錄。如果說《靈樞》上的人迎脈、十五絡(luò)脈，后來(lái)變成了穴位，覺得其過程不夠清晰，那么，現(xiàn)在看到了九個(gè)在古時(shí)稱謂的脈，在治療腰痛的大論中曾與十二經(jīng)的經(jīng)脈名稱并列，并名稱很響，可后來(lái)它們的名稱或者消失了，或者其名稱雖在，但更換了原來(lái)的內(nèi)涵。如會(huì)陰脈腰痛的會(huì)陰脈，它已被列入腧穴之列了?！都滓医?jīng)卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》，重復(fù)了《素問·刺腰痛篇第四十一》的“會(huì)陰之脈令人腰痛”的全文，但未詮釋會(huì)陰脈的循行散布。在卷三的諸穴中，看到的是：“會(huì)陰，一名屏翳，在大便前、小便后，兩陰之間[1]”。自此，會(huì)陰脈變?yōu)闀?huì)陰穴（《靈樞經(jīng)校釋》有各《內(nèi)經(jīng)》名家注釋的“刺腰痛篇”何脈改何名稱的詳解，請(qǐng)參閱），但其過程原書無(wú)解。為此將會(huì)陰脈腰痛的會(huì)陰脈介紹如下： 會(huì)陰脈部位在“直陽(yáng)之脈上三痏，蹻上郄下五寸橫居”。關(guān)于此句的詮釋，各家頗不一致。請(qǐng)參考《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》P533--534和《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》p316。有人說,因“督脈總督一身之陽(yáng)，貫脊直上，故曰直陽(yáng)”，所以是督脈，有人說是足太陽(yáng)脈。也有人說“該條前曰會(huì)陰，后曰直陽(yáng)，與前后文例不一，則脫簡(jiǎn)之說，亦不無(wú)可能”。以一孔之見認(rèn)為，從有“蹻上郄下五寸橫居”看，它決不是在會(huì)陰部，故后者所說極是。從字形說，這可能是木刻本昌字之訛，現(xiàn)代字之直和昌，一豎不出頭都容易失真，木刻字體若因故模糊，昌直難辨，昌陽(yáng)變直陽(yáng)的可能性極大。直陽(yáng)在何部位？本篇無(wú)此脈名，其它篇章亦無(wú)此脈名。若直作昌解，昌陽(yáng)脈是“在內(nèi)踝上大筋前，太陰后，上踝二寸所”。假如以此處為豎線坐標(biāo)，向上行至郄下五寸（郄的下五寸是橫線坐標(biāo)）。古人的點(diǎn)線橫豎定位法在兩線交匯之處，正好符合“蹻上郄下五寸橫居”的要求。當(dāng)然據(jù)此可以說是內(nèi)踝之蹻，也可以是外踝之蹻（曾有人說是申脈），但若按昌陽(yáng)的部位定位，應(yīng)是內(nèi)踝之蹻。這純是一孔之見，請(qǐng)多參閱各大家之注，因?yàn)闀?huì)陰脈和會(huì)陰穴若真有如此之變化，真令人瞠目。但若說是督脈，或?qū)⒅标?yáng)認(rèn)為是太陽(yáng)脈，這和二脈的循行位置不符?！爸稀睉?yīng)有二解，一是在本身，一是在某物某處的上方，事實(shí)是足太陽(yáng)循行于背腰、大腿的后側(cè)，督脈循行于脊，都不符合“蹻上郄下五寸橫居”之意?！ ?BR> 九脈為何被淘汰、它們?yōu)楹蜗Я?請(qǐng)先看下表。 根據(jù)治腰痛之脈的所在部位，將它們分為四組并列表，請(qǐng)參閱?！ ?BR> 《素問·刺腰痛篇》十四種腰痛證治一覽表 表1 分組 經(jīng)脈、脈 癥狀 所刺部位 刺郄上下組 足太陽(yáng) 腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀； 刺郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血 解脈 腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐， 刺解脈在郄中結(jié)絡(luò)如黍米 衡絡(luò)脈 腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰 刺之在郄陽(yáng)筋之間，上郄數(shù)寸 陽(yáng)維脈 痛上怫然腫； 刺陽(yáng)維之脈，脈與太陽(yáng)合[月耑]下間，去地一尺所 刺膝前組 足陽(yáng)明 腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲， 刺陽(yáng)明于[骨行]前三痏 散脈 腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲； 在膝前骨肉分間 刺內(nèi)踝上組 足少陰 腰痛，痛引脊內(nèi)廉 刺少陰于內(nèi)踝上二痏 飛陽(yáng)脈 腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐； 刺飛陽(yáng)之脈，在內(nèi)踝上五寸，少陰之前，與陰維之會(huì)?！ ?BR> 足厥陰 腰痛，腰中如張弓弩弦； 刺厥陰之脈，在[月耑]踵魚腹之外，循之累累然，……刺之三痏?！ ?BR> 昌陽(yáng)脈 腰痛，痛引膺，……甚則反折，舌卷不能言； 在內(nèi)踝上大筋前，太陰后，上踝二寸所?！ ?BR> 會(huì)陰脈 腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲飲 刺直（昌）陽(yáng)之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居 刺少陽(yáng)絕骨組 足少陽(yáng) 腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧 刺少陽(yáng)成骨之端出血 同陰脈 痛如小錘居其中，怫然腫； 刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端 肉里脈 腰痛，不可以咳，咳則筋縮急； 在太陽(yáng)之外，少陽(yáng)絕骨之后 《素問·刺腰痛篇第四十一》見《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》南京中醫(yī)學(xué)院編著p312-319 若將五條經(jīng)脈、九條脈治療腰痛的針刺點(diǎn)分成四組，它們分別散布在小腿的后側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可觀察到各組所治的腰痛與各該組所用的針刺部位有無(wú)共性。如少陽(yáng)成骨組，所刺部位在絕骨之端或絕骨之后，其病痛特點(diǎn)是：腰痛：“如以針刺其中”；“痛如小錘居其中”；“不可以咳，咳則筋縮急”。這些都是絕骨前后的主癥；足少陽(yáng)絕骨可以替代同陰、肉里脈。隨著時(shí)間的推移，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，“郄中太陽(yáng)正經(jīng)”取代了后側(cè)諸脈。陽(yáng)明的“膝前骨肉分間”統(tǒng)一了前側(cè)用穴。外側(cè)的“少陽(yáng)絕骨之后”等為“少陽(yáng)成骨”取代。內(nèi)側(cè)最終是足少陰的天下。生動(dòng)地反映了由于針灸學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)積累，和不斷變革求新，九條脈被取代繼而消失了。這既反映了那一時(shí)段針灸學(xué)經(jīng)脈發(fā)展的真實(shí)，也反映了發(fā)展是一切事物運(yùn)行的必然規(guī)律。假若再用現(xiàn)在的“腰背委中求”作為本篇治療腰痛的延續(xù)，證明發(fā)展才是硬道理?！ ?BR> 本篇治療方法的多種多樣，顯現(xiàn)了當(dāng)時(shí)各針灸流派，在以針刺治療腰痛這一命題下，展示了對(duì)經(jīng)脈學(xué)說理論的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，以及他們治療本病經(jīng)驗(yàn)的相互交流的盛況。聯(lián)系《靈樞》以腰痛作病論者，僅有“五邪”和“雜病”，其中“雜病”論述較詳： “腰痛，痛上寒，取足太陽(yáng)、陽(yáng)明； 痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽(yáng)； 中熱而喘，取足少陰、腘中血絡(luò)”。 雜病篇還記錄有各部位之厥、嗌干、齒痛、聾、腹?jié)M、心痛等。治法都是取足少陽(yáng)、手陽(yáng)明等經(jīng)脈名，或刺出血。病種雖多，治法也不少，但沒有一例和臟腑相關(guān)的記錄。這和刺腰痛篇記錄的也是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰、厥陰五條經(jīng)脈和九條脈命名腰痛、治療腰痛一樣，無(wú)一例與腎或其他臟器相關(guān)者，可以說都是以經(jīng)脈論病治病，不言臟腑。這是否可以看成以經(jīng)脈論病治病為這一類篇章的特點(diǎn)，它和“腎大則善病腰痛，不可以俯仰”、“邪在腎，則病骨痛，……腰痛”寫法不同。后者是以臟腑病形論治，如心病者、腎病者類的篇章（見下表）。因此也可以將前者經(jīng)脈論病治病文章,作為文章時(shí)間先后次序的界標(biāo)。如《靈樞?雜病第二十六》因無(wú)臟腑病形之言，可能發(fā)表在《靈樞?五邪第二十》之前?！端貑?刺熱篇第三十二》“脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭(zhēng)則腰痛不可用俛仰……”，其發(fā)表時(shí)間應(yīng)晚于《素問?刺腰痛篇第四十一》。即經(jīng)脈論病治病在先，臟腑病形論治在后。個(gè)人見解難免偏頗不全，懇請(qǐng)賜教，若能共同討論內(nèi)經(jīng)的具體內(nèi)容，不耽于空泛之論，深感幸甚?！ ?BR> 內(nèi)經(jīng)論腰痛與臟腑相關(guān)記錄 表2 篇章 腰痛與臟腑相關(guān)記錄 靈樞?五邪第20 邪在腎，則病骨痛，陰痹，……腹痛，腰痛，大便難…… 靈樞?本臟第47 腎小則藏安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪?！ ?BR> 素問?脈要精微論篇第17 腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣 素問?刺熱篇第32 脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭(zhēng)則腰痛不可用俛仰，腹?jié)M泄…… 素問?刺熱篇第32 腎熱病者，先腰痛[骨行]痠，苦渴數(shù)飲，身熱，熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng) 素問?風(fēng)論篇第42 腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面（疒龍）然浮腫，脊痛不能正立，其色[火臺(tái)]，隱曲不利，診在頤上，其色黑?！ ?BR> 素問?脈解第49 少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆傷，故腰痛也?！ ?BR> 上表的“腰痛，不可以俯仰”等，與表1的寫法很不相同，表1平鋪直敘，表2有闡釋腰痛之因的用語(yǔ)，或行文于腰痛之前，或后綴于腰痛之后，對(duì)比明顯?！ ?BR> 本篇和繆刺篇名稱的多樣、治療方法的多樣一樣，都再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)各針灸流派，以針刺治療腰痛命題，展示了刺治方式和對(duì)經(jīng)脈學(xué)說的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，以及它們治療本病經(jīng)驗(yàn)的相互交流的盛況，是針灸學(xué)發(fā)展過程的真實(shí)記錄。文獻(xiàn)展現(xiàn)了針灸學(xué)的光輝歷史，會(huì)給針灸學(xué)的后學(xué)者留下深刻的印象。書寫素問的先賢，我們敬仰您們！感謝您們！ 小結(jié) 1.本篇九脈、繆刺論“十二絡(luò)”和經(jīng)脈、絡(luò)脈的興亡記錄，展示了經(jīng)脈理論的真實(shí)發(fā)展過程，所以素問是針灸學(xué)的傳世文獻(xiàn)?！ ?BR> 2.本篇14種腰痛和《靈樞?雜病》記錄的腰痛，都是以經(jīng)脈論病治病，沒有與臟腑相關(guān)的紀(jì)錄，這種記錄方式應(yīng)進(jìn)一步研究。 3.刺腰痛論和繆刺論的主旨，都體現(xiàn)了求新、求變、求療效、求發(fā)展，應(yīng)認(rèn)真領(lǐng)會(huì),并應(yīng)用于實(shí)際。 吳濂清2012/12/12 |
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來(lái)自： 章木匠 > 《內(nèi)經(jīng)》
