按揉法治變應性鼻炎

中國中醫(yī)藥報　　2009年9月10日

現(xiàn)代醫(yī)學認為變應性鼻炎是以變應原抗體反應為基礎，引起發(fā)作性噴嚏、清涕、鼻堵，鼻黏膜蒼白、腫脹為特征的疾患，相當于中醫(yī)的“鼻鼽”。變應性鼻炎雖非重大疾病，但它影響患者的健康和生活質量，且診療費用昂貴。

按揉法治療常年性變應性鼻炎，是一種以中醫(yī)理論為指導，用按揉法為主要推拿手法，是治療變應性鼻炎的具有中醫(yī)特色的治療技術。臨床觀察顯示大多數(shù)患者有遇寒冷發(fā)病的特點。根據中醫(yī)理論“寒則熱之”的治療原則，采用祛風散寒，通利鼻竅的穴位，如上星、鼻通、迎香等而創(chuàng)立。因它簡便、經濟、療效好，無痛苦、無不良反應，易于接受。

診斷標準

1．常年性發(fā)作，具有打噴嚏(每次連續(xù)3個以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn)，1年內發(fā)病日數(shù)累計>6個月，1日內發(fā)病時間累計>0．5小時；病程至少1年。

2．有明確吸入物致敏原線索，有個人和(或)家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征。變應原皮膚試驗陽性反應，至少有一種為(++)或(++)以上；血清特異性IgE抗體檢測陽性或變應原鼻激發(fā)試驗陽性，且與皮膚試驗及病史符合。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性和(或)鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性。

適應證

適用于任何年齡、任何生理時期的患者，具有鼻癢、噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等為主要癥狀的患者。

禁忌證

1．經常鼻衄的患者；

2．中風后遺癥伴咽喉麻痹的患者；

3．面部大面積患皮膚病的患者；

4．對手法異常敏感，治療時噴嚏頻作者。

技術操作方法

一、器械準備

醫(yī)用凡士林或醫(yī)用滑石粉。

二、詳細操作步驟

1．取穴：上星、印堂、鼻通、迎香、曲池、合谷，采用四大手法(開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨，統(tǒng)稱為四大手法)。

上星：在頭部，前發(fā)際正中直上1寸，為督脈上的穴位。

印堂：兩眉頭連線之中點，為經外奇穴。

鼻通：鼻背的兩側，鼻唇溝的盡端，為經外奇穴。

迎香：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中間，為手陽明大腸經上的穴位。

曲池：在肘橫紋的外側端，曲肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點，為手陽明大腸經上的穴位。

合谷：在手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處，為大腸經上的穴位。

風池：在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

開天門：用雙手拇指偏峰，自印堂向上推至前發(fā)際正中。

推坎宮：用雙手拇指橈側偏峰，自兩眉毛內側端向外分推至眉毛外側端。

揉太陽：用雙手食指指端揉太陽穴，方向為順時針。

揉耳后高骨：用雙手食指指端揉耳后乳突后下方凹陷，約1分鐘。

手法：推法、按法、揉法、抹法。

2．操作步驟：患者取仰臥位，醫(yī)者取坐位，于近患者頭部位置，用滑石粉或凡士林作介質，先操作四大手法5分鐘，開天門約2分鐘，推坎宮約1分鐘，揉太陽約1分鐘，按揉風池穴10~20下，先順時針輕輕按揉，根據患者耐受強度的增加，逐漸增加其按揉強度。按揉鼻通穴，雙側共約10分鐘。作完一側再做另一側，要交替施術，切勿同時操作。用雙手拇指偏峰，同時分別自左右鼻通穴向左右迎香穴用抹法，20～30次。按揉雙側曲池、合谷共5分鐘。醫(yī)者取站位，患者取坐位，醫(yī)者用拇指指端按揉曲池、合谷，手法宜輕柔和緩，持久滲透。

3．穴位的加減應用：病程較長者加足三里；因精神緊張癥狀加重者，加肝俞、膽俞；體質較弱者，宜患感冒而后誘發(fā)本病者，加肺俞、風門；50歲以上者，加太溪、三陰交；12歲以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞；孕期患者，禁用合谷、三陰交。

三、治療時間及療程

每日治療1次，15次為1個療程。

四、關鍵技術環(huán)節(jié)

按揉鼻通穴，雙側共約10分鐘，醫(yī)者先用右手拇指指腹橈側于患者的左側鼻通穴按揉約5分鐘，再用左手拇指指腹橈側按揉患者右側鼻通穴約5分鐘。要根據患者病情輕重、年齡大小、體質強弱等，隨時調整手法的輕重。若年齡較大、體質較強、病情較重，操作時手法宜重，反之手法宜輕。作完一側再做另一側，要交替施術，切勿同時操作。此穴為治療本病的重點穴位，尤其是對治療鼻堵、打噴嚏，療效尤為顯著。

五、注意事項

1．偶發(fā)鼻衄的患者，鼻周圍的穴位，治療過程中手法宜輕柔緩和。

2．面部局限性的皮膚病患者，治療時要避開此部位，實施治療手法。

3．在鼻周圍施術過程中，對手法異常敏感者，即噴嚏增多或鼻癢加重，醫(yī)生要立刻停止，可以取遠端的穴位代替，時間適當延長，同樣可以取得理想效果。

4．伴有哮喘的患者，取臥位治療往往可以使哮喘加重，可以去坐位。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）