袁長(zhǎng)津談常見病防治經(jīng)驗(yàn) 溫補(bǔ)脾腎　化氣利水　治梅尼埃病

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2009年8月5日

梅尼埃病是因膜迷路積水所致的內(nèi)耳疾病，屬耳源性眩暈之一，以發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗及耳鳴、耳聾等癥為主要臨床特征，但發(fā)病時(shí)病人意識(shí)始終清楚。本病多見于50歲以下的中青年人。其病因和機(jī)理比較復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病與淋巴吸收障礙、內(nèi)淋巴生成過多、內(nèi)耳血管微循環(huán)障礙、變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂、病毒感染及內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“耳眩暈”、“冒眩”范疇。

辨治方藥

本病的臨床初步診斷，除上述主要臨床表現(xiàn)外，多伴有聽力下降。純聽力計(jì)檢查，早期發(fā)作時(shí)多為低頻下降型感音神經(jīng)性耳聾，多次發(fā)作后高頻區(qū)聽力亦下降。

從臨床辨證觀察，本病多為脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，而致清陽不升，痰濁上蒙清竅而發(fā)病，“脾腎陽虛，痰飲上逆”即為該病的基本病機(jī)。因此，筆者臨床診療該病，主要分兩型辨治：

脾陽虛證

以突發(fā)或頻發(fā)眩暈，惡心嘔吐劇烈，耳內(nèi)脹滿，胸悶納呆，頭重嗜臥，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或色。治宜健脾通陽，化飲降逆。予苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味。

基本方藥：白術(shù)12克，桂枝8克，茯苓20克，澤瀉、代赭石各25克，炙甘草6克。方中白術(shù)、炙甘草健脾益氣；茯苓、澤瀉利水化飲；代赭石降逆止嘔；桂枝辛甘性溫，配白術(shù)、炙甘草以溫運(yùn)脾胃，伍茯苓、澤瀉以通陽利水，助代赭石以平?jīng)_降逆。

臨床辨證加減：嘔吐痰涎劇者，加法半夏、生姜；嘔吐清水多者，加炒吳茱萸、干姜；胸悶噯氣者，加陳皮、蘇葉；耳鳴者，加磁石、枸杞；頭痛眼花者，選加白僵蠶、天麻、菊花、炒蔓荊子等；煩躁、口渴者，選加淡竹葉、炒山梔、麥冬、石膏等；素有高血壓病者，選加鉤藤、夏枯草、白蒺藜等。

腎陽虛證

眩暈發(fā)作頻繁，遷延不愈，耳鳴，聽力減退明顯，兼有腰膝酸軟，手腳發(fā)涼，下肢浮腫，夢(mèng)遺滑精，記憶力減退等癥；舌質(zhì)淡而水潤(rùn)，脈沉細(xì)或弱。治宜溫陽化氣，滋腎熄風(fēng)。予金匱腎氣丸加減。

基本方藥：熟地25克，懷山藥、山茱萸、枸杞各15克，茯苓、澤瀉、天麻各10克，磁石30克，附子6克，肉桂3克。此方可配成水蜜丸劑服用，但磁石宜減量。方中熟地、山茱萸、枸杞補(bǔ)腎固精，山藥兼補(bǔ)脾腎，附子、肉桂溫陽化氣，茯苓、澤瀉利水化飲，磁石、天麻潛陽熄風(fēng)。

臨床辨證加減：小便短少而浮腫較重者，澤瀉用量加倍，另可選加茯苓皮、生姜皮、冬瓜皮、車前仁等；精關(guān)不固者，選加金櫻子、覆盆子、芡實(shí)、龍骨、龜板等；失眠者，選加酸棗仁、珍珠母、龍齒。余可參考上方加減法。

驗(yàn)案舉隅

楊某，女，28歲，小學(xué)教師，2004年5月8日初診。頭昏、眩暈屢發(fā)已2年，多突然發(fā)作，伴有嘔吐、耳鳴、乏力、出冷汗，面色蒼白，顏面浮腫等。2月前曾經(jīng)某綜合醫(yī)院西檢診患有“梅尼埃病”、“慢性腎盂腎炎”及“貧血”等。此次發(fā)劇已一周，經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯著，且許多藥服下后反而嘔吐加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)滑，脈細(xì)弱。診屬脾陽不運(yùn)、痰飲上逆，治宜健脾通陽、化飲降逆：赭石30克，茯苓20克，白術(shù)、白芍各12克，澤瀉25克，桂枝8克，法半夏、天麻各10克，吳茱萸、炙甘草各6克，姜棗為引。此方服5劑后復(fù)診：頭昏、眩暈顯著減輕，耳鳴、嘔逆亦止，但仍有胸悶欲吐、食欲不振、乏力嗜睡等證。予原方加減，續(xù)服7劑后，基本痊愈；繼予香砂六君子湯加減10劑調(diào)理鞏固，并囑以飲食起居調(diào)護(hù)法，以防復(fù)發(fā)?；颊哂?005年元月因外感咳嗽來診時(shí)，稱眩暈嘔吐證未再?gòu)?fù)發(fā)。

相關(guān)鏈接

1.平時(shí)注意起居有常，飲食有節(jié)，勞逸有度，心態(tài)平和。保持良好的生活規(guī)律，避免過于疲勞和情緒劇烈波動(dòng)，日常飲食既要講究營(yíng)養(yǎng)，還要清淡適量。

2.堅(jiān)持適宜適度的體育鍛煉。如快走、太極拳、八段錦、氣功等，并可經(jīng)常做一些像“鳴天鼓”之類的自我保健按摩。

3.發(fā)作期應(yīng)臥床休息、保暖，避免干擾和強(qiáng)光刺激，進(jìn)低鹽低脂、易于消化的飲食。