兒童過敏性紫癜性腎炎多陽氣不足

中國中醫(yī)藥報　　2009年7月20日

□ 趙杰　山西省山陰縣中醫(yī)院

過敏性紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜的主要合并癥之一，臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿為主要表現(xiàn)，在治療上存在著療效慢、病程長、易反復的狀況。筆者在臨床治療該病時，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有陽氣不足的傾向及時及早予以溫陽藥治療，往往收到良好的效果。

在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)很多患兒存在著陽氣不足的臨床表現(xiàn)，諸如形氣不足、面色無神、少氣懶言、畏風等。即使發(fā)熱時部分患兒依然僅表現(xiàn)為局部如咽部充血，其余均為陽虛的表現(xiàn)。筆者認為本病多為陽氣不足、本虛標實。根據(jù)不同病程，不同臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)有無陽虛狀況，如有陽氣不足及早運用溫陽藥物，每每收效很好。

過敏性紫癜性腎炎病位在腎，六經辨證中屬陰病，少陰與太陽相表里。過敏性紫癜腎炎發(fā)病大體不外兩個途徑：一是少陰本虛，病邪由太陰經直達少陰而發(fā)病，二是單純性過敏性紫癜為太陽，陽明病變，病位在肌腠可清、可發(fā)、可舉。病入少陰，邪伏于里，損傷陽氣，應從扶陽、溫陽、恢復腎中陽氣著手，如此才能托邪而出。

1.過敏性紫癜性腎炎初起，同時有皮膚出血點，舌質淡紅，苔薄黃者一般以舉斑湯（當歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠）合并化裁潛陽丹方（炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子）。升麻、葛根舉陽明經邪氣出于太陽之表恢復衛(wèi)氣運行，赤芍、甘草合營，以協(xié)和營衛(wèi)。

舉斑湯中升麻舉陽明經之毒邪外出，配白芷走表，以透邪于外，當歸、赤芍清營衛(wèi)之熱，甲珠活血合營。化裁潛陽湯為封髓丹（甘草、砂仁、黃柏）與潛陽丹（甘草、砂仁 龜板、附子）的合方，甘草補中伏火，砂仁辛溫，宣中陽，又能納氣歸腎，龜板 炒黃柏潛伏外越之陽氣，附子辛溫補腎中之真陽，又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽，甘草與黃柏苦甘化陰，龜板滋水，通陰陽，引甲珠使腎中瘀血化去，諸藥合用共取效果。

2.兼脾陽受損、濕邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯，以蒼術代替白術，加潛陽丹化裁，脾腎同治，舌苔厚膩大便干，脈有滑數(shù)者，可以用調味承氣湯。

3.出現(xiàn)明顯陽虛水腫、尿有蛋白者，則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療。

4.關于止血藥的運用，常以三七、甲珠同用或單用，取活血、止血雙重功效。

5.關于溫陽藥和清熱藥同用的問題。過敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會反復出現(xiàn)上呼吸道感染，溫陽藥和清熱解毒藥同用會很快達到熱退局部病灶消散的效果。筆者認為一旦出現(xiàn)細沉脈必用溫陽藥，浮脈若舌質嫩黃苔不燥者仍可使用溫陽藥。若尚有少陰癥，陽虛發(fā)熱者，盡管體溫高，卻欲得近衣，熱在肌膚，寒在骨髓，這種情況在過敏性紫癜腎炎中也屢屢見到，只要用溫陽解表則就會熱退身安、咽痛亦止。

6.關于附子的用量問題。附子作為溫陽藥的主要藥物，也最有效，最難掌握，筆者的經驗是初起用量要少，無不良反應可漸次加量，直到有效為止，或在此基礎上稍減其量，連續(xù)運用。