受訪專家 　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心 華偉

　　中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員 　　　　　　　母義明

　　青年 多為生理性

　　病例1：30歲出頭的錢女士事業(yè)有成，前段時間她天天加班到半夜。疲勞的錢女士想放松一下，于是在家蒸了20分鐘桑拿。走出桑拿室，錢女士感覺心臟怦怦亂跳，非常難受，頭暈手抖、喘不上氣來。她趕緊躺在床上，休息了好半天才緩過來。

　　分析：錢女士的這種情況要分成兩方面來看。如果錢女士沒有基礎(chǔ)心臟病，平時缺乏運動，經(jīng)常是長時間坐在辦公室里，稍一動就容易心跳加快，那么蒸桑拿后受到熱刺激，容易引起心臟的交感反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快。這是生理性心悸的表現(xiàn)，無需太緊張，去除刺激因素后會逐漸恢復(fù)。

　　還有一種可能，即錢女士本身就有陣發(fā)性心動過速，蒸桑拿時悶熱、缺氧，誘發(fā)了原有的心律失常，此時就需要到醫(yī)院進行檢查和治療。

　　建議：錢女士在心慌發(fā)作時，到醫(yī)院做一個心電圖檢查，或者做一個24小時動態(tài)心電圖，以明確是否正常。若最后確診為生理性心悸，建議錢女士多參加鍛煉，因為經(jīng)常鍛煉的人，心臟功能有足夠的儲備，受到刺激后就不會感到心悸了。▲

　　老年 預(yù)防猝死

　　病例：68歲的老王一年前已被確診有冠心病，近一年來，老王時不時會有突然心慌、出汗、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，活動后這些癥狀會明顯加重。前兩天突然沒來由地感到心慌，隨后出現(xiàn)頭暈。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律不齊，有頻發(fā)室性早搏。

　　分析：在臨床上，室性早搏患者出現(xiàn)心悸癥狀較為多見。這些患者能感覺到心臟間歇地停了一下，有時會嚴(yán)重影響睡眠。室性早搏可發(fā)生在沒有心臟病的人身上。正常人在精神緊張、壓力大、飲酒、喝咖啡、睡眠差等情況下，均可出現(xiàn)室性早搏。這些人如果沒有癥狀或癥狀輕微，一般不需要特殊治療。如果早搏多且引起明顯癥狀，干擾了正常生活和工作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用某些抗心律失常藥物以改善癥狀。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，沒有心臟基礎(chǔ)疾病的室性早搏大多數(shù)是良性的，對生命沒有影響，一般無需治療。

　　但像老王這樣，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，出現(xiàn)心悸就應(yīng)該引起重視。若出現(xiàn)惡性的室性心律失常，可導(dǎo)致心臟性猝死。如在心臟性猝死發(fā)作前，患者會感覺到心跳非?？?，過了一會兒，血壓明顯下降，人隨即會暈倒。因此，如果體檢時發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，如心臟擴大，心功能不好，或有過心肌梗死病史，出現(xiàn)心悸時要格外注意，盡早到醫(yī)院檢查和治療。

　　心房顫動是一種常見的心律失常，發(fā)作時也會突然感覺心跳很快，且節(jié)奏紊亂，高達每分鐘120—150下。心房顫動發(fā)作時，患者一般不會出現(xiàn)生命危險，但可導(dǎo)致腦卒中和心功能損害。 

　　建議：60歲以上的人出現(xiàn)心悸，應(yīng)該引起重視。及時到醫(yī)院就診，可做24小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等，若是因嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病發(fā)生快速室性心律失常患者，應(yīng)積極采取有效治療手段，必要時安裝埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)，防止發(fā)生心臟性猝死。▲

　　中年 心律失常

　　病例：孫先生50多歲，最近兩個月常感覺胸悶、心慌，心跳時快時慢，氣不夠用，伴有手腳發(fā)冷。晚上臨睡前聽見聲音會感覺很煩躁。有時也會在半睡半醒時感到心跳突然加速，把他弄醒。

　　分析：因為年齡較大，孫先生出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的幾率就更大。尤其是突然出現(xiàn)的心跳加快，心律失常的可能性較大。輕度心律失?？蔁o癥狀或癥狀輕微，對人體不會產(chǎn)生太大的危害。但一些嚴(yán)重心律失常，如室性心動過速、心室顫動，因起病急，救治成功率低，是發(fā)生心臟性猝死的主要原因。

　　建議：行24小時動態(tài)心電圖檢查，如果沒有異常，可能是因為當(dāng)時心慌沒有發(fā)作，因此結(jié)果不能輔助診斷，也不能就此排除器質(zhì)性疾病。建議孫先生在心悸發(fā)作時，再做一個心電圖。考慮到其年齡，還建議他做一個彩超，看看心臟的結(jié)構(gòu)、功能；同時還要觀察一下有沒有活動后胸悶，胸痛等表現(xiàn)，必要時可做一個冠狀動脈造影，以排除或確診冠心病?！?/p>

　　餐前心慌 查血糖

　　病例：45歲的張女士，肚子比較胖，最近每到下午五點左右就會感覺心慌、頭暈、手抖、出虛汗。

　　分析：張女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心跳加快，伴隨手抖、出虛汗的癥狀，此時可以去檢測一下血糖。導(dǎo)致低血糖的原因，一是“吃得不夠，餓了”，也叫“單純低血糖”；之外還要警惕糖尿病以及糖耐量受損的可能，需要針對原發(fā)病進行治療。張女士肚子比較胖，屬于腹型肥胖，是容易發(fā)生糖尿病或糖耐量受損的高危人群，這類人有個典型的特征，就是餐前出現(xiàn)心慌。

　　建議：針對單純低血糖，最有效的辦法是盡快喝含葡萄糖的飲料或糖水，吸收較快，可能三五分鐘就能把血糖提上去，緩解心慌等癥狀。如果是疾病引起的低血糖，就需要根據(jù)血糖值，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性治療?！?/p>