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當(dāng)歸生姜羊肉湯 【原文】 1.寒疝，腹中痛及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》 2.產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝，虛勞不足。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治二十一》 【組成與用法】 當(dāng)歸三兩 上三味，以水八升，煮取 三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 【功效】溫肝養(yǎng)血，散寒止痛。 【醫(yī)案】 1．痛經(jīng) 初診：2006年1月20日。鄭某，24歲，未婚。素有痛經(jīng)病史，呈間斷性發(fā)作。自2005年3月份至今，每來月經(jīng)的第一天，小腹及腰部疼痛較極，須口服止痛片，小腹喜溫喜按，伴惡心嘔吐，大便次數(shù)增多，偶出冷汗。平時月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無血塊，5～6天凈，經(jīng)前無乳脹，帶下不多，納可。末次月經(jīng)12月15日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。 治法：溫經(jīng)養(yǎng)血，活血止痛。 方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯加味。 當(dāng)歸9g 二診：2006年1月24日。月經(jīng)未潮，舌脈如上。 中藥守上方加紅糖（沖）30g，7劑。 三診：2006年2月18日。月經(jīng)1月25日來潮，無痛經(jīng)?，F(xiàn)為經(jīng)前一周，腰痛，舌脈如上。 中藥守上方加續(xù)斷12g，7劑。 四診：2006年3月3日。月經(jīng)2月26日來潮，無痛經(jīng)，今已凈。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 中藥守1月24日方續(xù)進(jìn)7劑。 五診：2006年3月22日。經(jīng)期將近，舌脈如上。 中藥守1月24日方續(xù)進(jìn)7劑。 六診：2006年4月24日。月經(jīng)3月29日來潮，已經(jīng)連續(xù)3個月經(jīng)周期無痛經(jīng)，舌脈如上。 中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。 2．經(jīng)期過長 初診：2006年2月23日。周某，41歲，月經(jīng)于2月10日來潮，至今14天未凈，經(jīng)量先多后少，經(jīng)色鮮紅，伴腰背酸痛，乏力。平素月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量不多，5天凈，經(jīng)期小腹隱痛，常感疲乏，頭暈頭痛，腰腿酸痛軟，流淚，納便正常。生育史：2-0-2-2，已行輸卵管結(jié)扎術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力。 治法：溫經(jīng)益氣止血。 方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯加味。 當(dāng)歸6g 二診：2006年2月27日。進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈，精神轉(zhuǎn)佳，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕炎，子宮后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：（1）功能性子宮出血。（2）慢性子宮頸炎。 治法：補益氣血。 方劑：黑歸脾丸（《飼鶴亭集方》）加減。 熟地12g 3．血虛 初診：2005年2月16日。沙某，28歲，患者因未避孕未孕半年前來就診，就診時面色蒼白，毫無血色，2月5日曾在某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因貧血，血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.19×1012/L（正常值3.5～5.0×1012/L），血紅蛋白55g/L（正常值110～150 g/L），白細(xì)胞6.4×109/L，血小板299×109/L（均在正常范圍）。稍一運動便心慌氣短，納便正常，平時月經(jīng)提前3天左右，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。舌稍淡，苔薄白，脈細(xì)軟。西醫(yī)診斷：貧血原因待查。 治法：益氣補血。 方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯合當(dāng)歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加味。 當(dāng)歸12g 二診：2005年2月21日。服藥之后精神明顯好轉(zhuǎn)，運動后心悸減少，今日經(jīng)潮，經(jīng)量不多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：益氣補血調(diào)經(jīng)。 方劑：歸脾湯（《濟生方》）加減。 炙黃芪15g 三診：2005年4月13日。服藥之后心悸已經(jīng)消失，自我感覺尚好，面色與正常人無異。末次月經(jīng)3月28日來潮。復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞4.16×1012/L，血紅蛋白81g/L，白細(xì)胞6.1×109/L，血小板363×109/L。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 中藥守2月16日方加阿膠（烊沖）10g，7劑。 四診：2005年4月22日。無不適，血紅蛋白87g/L，舌脈如上。 十全大補湯（《和劑局方》）加鹿角膠（烊沖）10g、炙黃芪20g、桑椹子20g，7劑。 并囑注意平時膳食營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 【按語】 《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”當(dāng)歸生姜羊肉湯便是這樣一張既溫又補的方劑。尤在涇稱此方為“治寒多而血虛者之法?！狈街袃H有當(dāng)歸、生姜、羊肉三味，用藥簡單，其中的生姜、羊肉就是日常饌肴，因此，該方還是一張食療方，具有溫養(yǎng)補血的功效。原方治療“寒疝，腹中痛及脅痛里急”和“產(chǎn)后腹中痛”，以此方可以通過溫養(yǎng)氣血，從而達(dá)到和血止痛之效。 案1為痛經(jīng)。痛經(jīng)有寒熱虛實之分，若患者下腹喜溫喜按，其意則與《素問·舉痛論》中的“得炅則痛立止”相同，經(jīng)來無血塊和脈細(xì)軟，證屬胞中虛寒，由于胞宮失養(yǎng)，寒易致凝，致虛中有實。故以當(dāng)歸生姜羊肉湯加益母草、延胡索、川芎、九香蟲以溫養(yǎng)活血暢流，加小茴香、吳茱萸以疏散肝經(jīng)寒氣。方中生姜味辛，性溫，通常作為散寒解表，降逆止嘔藥，但民間常用該藥治療寒凝痛經(jīng)，《常見病驗方研究參考資料》（中醫(yī)研究院編，人民衛(wèi)生出版社1970年出版）中用鮮姜五錢、紅糖一兩煎服。九香蟲味咸，性溫，具有行氣止痛，溫腎壯陽的功效，通常用于“膈脘滯氣”之疼痛（《本草綱目》），然用于痛經(jīng)也有卓效；二診加紅糖一味入藥，紅糖其藥用價值頗高，含有多種微量元素，除了具有補血、散瘀、暖肝、祛寒等功效外，還有甘緩止痛的作用，尤其適用于產(chǎn)婦，可祛風(fēng)散寒，江南至今仍有產(chǎn)后服食紅糖的風(fēng)俗，亦可治療失血過多的虛證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贩Q：“佐以所利，資以所生，是謂得氣?！闭酥^也。 案2屬于沖任虛損引起的經(jīng)期過長，就診時腰背酸痛，乏力，平時也常出現(xiàn)肝腎不足，氣血虛損之象。在《本草綱目主治第四卷》“崩中漏下”的“調(diào)營清熱”條下，分別列出當(dāng)歸、生地黃、羊肉等藥，可見此三味均被李時珍視為具有調(diào)營或清熱可以治療崩中漏下的藥物。在“羊肉”之下有“崩中垂死，煮歸、芐（即地黃）、干姜服”。此方與當(dāng)歸生姜羊肉湯十分近似，僅生姜易為干姜，多了一味地黃而已。故該案以當(dāng)歸生姜羊肉湯治療經(jīng)期過長，即本于此，加仙鶴草、炙黃芪、黨參、荊芥炭、阿膠，以補氣血、益肝腎，止血。仙鶴草味苦、澀，性平，通常用于收斂止血，也具補虛功效，民間有稱之為“脫力草”者，用來治療“脫力勞傷”，與豬瘦肉同燉服食。《滇南本草》稱其能療“腰痛”，《植物名實圖考》謂“治風(fēng)痰、腰痛?！惫饰徉l(xiāng)逕稱其為“腎草”。 案3系血虛，面色蒼白，心悸氣短，一派虛寒之象，猶《素問·湯液醪醴論》中的“形弊血盡”之狀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》稱：“陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形?！贝苏Z意為人體的功能屬陽，飲食物屬陰。飲食物可以滋養(yǎng)形體，形體的生成又依賴氣化的功能，功能是由于精來產(chǎn)生的，就是精可以化生功能，而精又是由于氣化而產(chǎn)生的，所以形體的滋養(yǎng)全靠食物，飲食物經(jīng)過生化作用而產(chǎn)生精，再經(jīng)過氣化作用滋養(yǎng)形體。由此可知，要補養(yǎng)身體，還須從飲食入手。唐代昝殷的《經(jīng)效產(chǎn)寶》中有一張治療“產(chǎn)后大虛，心腹急痛，血氣上搶，心氣息乏”的“補益方”，也是由當(dāng)歸生姜羊肉湯合黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草而成，可見該方確有較好的補益作用。該案使用氣味具厚的當(dāng)歸生姜羊肉湯合黃芪、黨參、紅糖、淫羊藿以溫補氣血，柏子仁養(yǎng)心安神。其中淫羊藿一味除了溫補腎陽之外，還可以“暖子宮之寒”（《藥性通考》）。經(jīng)潮時改用歸脾湯以益氣攝血調(diào)經(jīng)，以免亡羊補牢。改善體質(zhì)是一項長期的事，當(dāng)大虛之象扭轉(zhuǎn)之后，還應(yīng)遵《素問·五常政大論》之訓(xùn)：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。” |
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