當歸散

【原文】

婦人妊娠，宜常服當歸散主之。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》

【組成與用法】

當歸  黃芩  白芍  川芎各一斤  白術半斤

上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產(chǎn)，胎無苦疾，產(chǎn)后百病悉主之。

【功效】養(yǎng)血和血，健脾清熱。

【醫(yī)案】

１．崩漏

初診： 2006年4月26日。章某，28歲，上次月經(jīng)2月21日來潮，4月15日陰道少量出血，色暗，至今12天未凈，小腹及腰脹痛。平時月經(jīng)周期延后，45～60天一潮，經(jīng)量中等，經(jīng)色暗，夾血塊，7天凈，伴腰腹墜脹，經(jīng)前乳房脹明顯，帶下不多，納欠佳，寐不安，二便正常。今日尿妊娠試驗陰性。生育史：0-0-1-0，系自然流產(chǎn)之后再行清宮術。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：和血清熱調經(jīng)。

方劑：當歸散加味。

當歸9g  黃芩10g  赤芍10g  川芎9g  白術10g  益母草20g  香附10g  茜草12g  蒲黃10g，3劑。

二診：2006年4月29日。藥后經(jīng)量一度轉多，今量少將凈，咖啡色，腰尻及腿酸痛，納欠，舌脈如上。

治法：和血清熱，健脾止血。

方劑：當歸散加味。

當歸6g  白芍10g  川芎3g  白術10g  黃芩炭10g  薏苡仁20g  阿膠（烊）10g  貫眾炭15g  地榆15g，5劑。

三診：2006年5月4日。進藥2劑，陰道出血凈，納可，腰尻酸痛除，下肢酸，噯氣，矢氣，帶下色黃，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，質地中等，活動，壓痛，兩側附件壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。

治法：調胃氣，清濕熱。

方劑：半夏厚樸湯合四逆散加味。

半夏10g  厚樸10g  蘇梗10g  茯苓10g  生姜4片  柴胡10g  炒白芍10g  枳殼10g  炙甘草6g  紅藤15g  蒲公英15g，7劑。

2．妊娠腹痛

初診：2005年9月14日。莊某，29歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6個月，末次月經(jīng)8月10日來潮，經(jīng)過活血化瘀藥物治療之后，月經(jīng)衍期未潮，尿妊娠試驗陽性。兩側少腹隱隱作痛3天，腰酸，頭暈。舌尖紅，苔薄膩，脈細滑。

治法：和血清熱，健脾益腎。

方劑：當歸散合壽胎丸（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。

當歸5g  川芎5g  炒白芍12g  白術12g  黃芩10g  杜仲12g  桑寄生15g  續(xù)斷12g  菟絲子12g  蓮蓬10g  旱蓮草15g，3劑。

二診：2005年9月17日。腰腹疼痛以及頭暈悉除，納可，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進5劑。

3．妊娠腹痛

初診：2005年4月14日。周某，25歲，子宮偏小，三徑之和為11.9cm，經(jīng)過益腎之類藥物治療之后已經(jīng)妊娠40天，出現(xiàn)左側少腹抽痛，納便均正常。舌稍紅，苔薄白，脈細。

治法：和氣血，健脾益腎，清熱安胎。 

方劑：當歸散合壽胎丸（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。

當歸6g  白芍15g  川芎5g  黃芩9g  白術12g  杜仲12g  續(xù)斷12g  桑寄生15g  菟絲子15g  野苧麻根15g  竹茹10g，4劑。

二診：2005年4月18日。腹痛減輕，近日鼻衄，大便少，測β-絨毛膜促性腺激素1019mIU/ml，孕酮106.75nmol/L，舌脈如上。

中藥守上方加生地10g、白茅根15g，4劑。

服藥之后，腹痛、鼻衄均消失，隨訪1個多月未復發(fā)。

4．妊娠腹痛

初診：2005年7月15日。賴某，妊娠45天，下腹脹微痛數(shù)天，偶有緊縮痛，矢氣多，身疲乏力，腰酸，心悸心慌，尿頻，胃納正常。舌淡紅，苔膩，脈細。

治法：養(yǎng)血清熱，調氣安胎。

方劑：當歸散加味。

當歸6g  川芎4g  炒白芍10g  白術12g  炒黃芩9g  蓮蓬10g  桑寄生15g  檳榔3g  砂仁（沖）5g  蔥白4條，3劑。

上藥服后，癥狀消失。

5． 胎動不安

參見“黃連阿膠湯”條第3案。

【方劑比較】

當歸散與白術散兩方所治相近，程云來曰：“瘦而多火者，宜用當歸散，肥而有寒者，宜用白術散，不可混施?！笨芍^金玉良言。

【按語】

當歸散是妊娠期間“宜常服”的方劑，因為服用之后陰陽調和，氣血流通，因此經(jīng)常服用者“易產(chǎn)，胎無苦疾”，“產(chǎn)后百病悉主之”?？偨Y其作用是防止難產(chǎn)，預防妊娠期間其他疾病的發(fā)生，還能夠治療產(chǎn)后諸多疾病。目前，此方最多用于妊娠腹痛，且療效卓然。

對于當歸散趙以德有一段非常精辟的見解：“《內經(jīng)》云，‘陰搏陽別謂之有子?！呙}搏擊者，由子宮之氣血相搏而形於脈也。精留血裹，陰陽紐合也。動搏則變化，而變化生於動，若靜而不動則不生不化，是以妊娠之血不可以靜，靜則凝，凝則泣，泣則虧少而虛，皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化必動搏。故調之者，先和陰陽，利其氣血?！?/SPAN>

案1為崩漏，月經(jīng)過期而至，少而不絕，色暗，腰腹脹痛，此經(jīng)隧當開而未開，流當暢而不暢，若不治療，可以延綿數(shù)月不止，或轉為崩淋。治療之法，先通經(jīng)隧，續(xù)以塞流止血。一診用當歸散加活血行經(jīng)的益母草、香附、茜草、蒲黃，而且當歸散中的歸、芎用量加大，芍藥改用赤芍，意在使經(jīng)量轉多使，二診雖然仍用當歸散，但因其流已暢，故歸、芎損其量，芍藥仍用白芍，黃芩也改成芩炭，加以健脾止血的薏苡仁、阿膠、貫眾炭、地榆，2劑經(jīng)水即止。從上案可見，一方可治截然不同的兩種病癥，此亦為異病同治。

案2、案3、案4均為妊娠腹痛。案2 腹痛腰酸頭暈，舌尖紅，苔薄膩，證屬血瘀夾熱，脾腎兩虛，故僅以當歸散合杜仲、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、旱蓮草等益腎藥物治療；案3 除少腹抽痛，舌稍紅之外，其苔不膩，故用當歸散配伍益腎藥物之外，另加上清熱安胎的野苧麻根、竹茹。其中值得一提的是竹茹一味，該藥味甘、性微寒，常人均為痰病所用，然此藥是清熱止血安胎之良藥，《本草正》稱其“治婦人血熱崩淋”，《本草綱目》稱其可治“婦人胎動”，唐《經(jīng)效產(chǎn)寶》更將竹茹作為一味妊娠病的常用良藥，且少寒涼之弊，用于婦人血證累累矣！案4 腹脹，小腹有緊縮陣痛，矢氣多，舌淡紅，苔膩，氣阻濕滯之象明顯，故以當歸散配伍檳榔、砂仁、蔥白，以調氣化濕安胎。

當歸散中有黃芩、白術二味，后世所謂的“芩術安胎”并非出于丹溪，實發(fā)軔于此。