半夏厚樸湯

【原文】

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

【組成與用法】   

半夏 一升  厚樸三兩  茯苓四兩  生姜五兩  干蘇葉二兩

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三，夜一服。

【功效】行氣散結(jié)，降逆化痰。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)行情志異常

初診：2005年11月17日。邵某，30歲，婚后未曾生育已經(jīng)數(shù)年，經(jīng)行量多，夾有大量血塊，7～10天凈，痛經(jīng)持續(xù)2天，下腹喜溫喜按，服用止痛片之后痛經(jīng)方有所減輕。每于經(jīng)前出現(xiàn)悲傷欲哭近1年，煩躁易怒，乳房、小腹發(fā)脹，腰酸，畏寒，用手觸及涼水時下腹即感不適。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，已于2005年5月21日行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后經(jīng)量雖減，但經(jīng)前情緒變化依舊，寐不安多夢，醒后乏力，易驚，自汗，納差脘痞，涎多口淡惡心，帶黃如水，大便溏薄泡沫狀。末次月經(jīng)11月10日來潮，今未凈。舌淡紅，有牙痕，苔薄膩，脈細弱。

治法：調(diào)氣化痰，養(yǎng)心安神。

方劑：半夏厚樸湯合甘麥大棗湯加味。

半夏12g  厚樸10g  蘇葉5g  生姜4片  茯苓12g  甘草6g  小麥15g  大棗6個  甘松10g  佛手10g，4劑。

二診：2005年11月22日。服藥之后情緒明顯改善，其母親發(fā)現(xiàn)患者寐中也笑出聲來。月經(jīng)已凈，大便軟，脘餒，舌脈如上。

治法：調(diào)氣化痰，健脾助運。

方劑：半夏厚樸湯加味。

半夏12g  厚樸10g  蘇葉5g  生姜4片  茯苓12g  甘松10g  佛手10g  蔻仁（沖）5g  淮山藥15g  薏苡仁20g，7劑。

三診：2005年12月10日。月經(jīng)12月11日來潮，經(jīng)前情緒異?，F(xiàn)象消失。

中藥守11月7日方續(xù)進7劑。

2．妊娠惡阻

初診：2005年11月15日。胡某，24歲，因原發(fā)不孕2年就診，經(jīng)治療之后現(xiàn)已妊娠72天，惡心，胸悶，頭暈已一周。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：行氣燥濕，和胃降逆。

方劑：半夏厚樸湯。

半夏12g  川樸5g  蘇梗10g  茯苓12g  生姜5片，5劑。

二診：2005年11月7日。服藥之后惡阻消失。

中藥守上方續(xù)進5劑，以鞏固療效。

3．子懸

初診：2005年12月17日。李某，34歲，妊娠近3個月，因妊娠惡阻，運用黃連湯加味、溫膽湯治療之后，癥狀已經(jīng)消失，今晨突發(fā)子懸，胸悶氣短，張口抬肩呼吸，口干，耳鳴，后尻微酸，大便稍結(jié)。舌尖稍紅，苔薄白，脈細。

治法：調(diào)氣寬胸。

方劑：半夏厚樸湯加味。

半夏12g  厚樸5g  蘇梗9g  生姜4片  茯苓10g  太子參15g  杜仲10g  川石斛10g，3劑。

二診：2005年12月20日。服藥一劑，子懸即愈，近來均未出現(xiàn)惡心嘔吐，但口中有膩痰，舌脈如上。

中藥守上方加淮山藥15g，5劑。

三診：2005年12月24日。除了口中有膩痰之外，已無不適，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進5劑。

4．梅核氣

初診：1981年8月27日。雷某，52歲，音啞，喉中有異物阻塞感已有1月余，胸悶，咳痰成塊，噯呃頻作，口燥喜飲。舌質(zhì)暗，苔薄白根膩，二脈澀。

治法：開郁化痰，利氣降逆。         

方劑：半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減。

半夏9g  川樸3g  蘇梗6g  茯苓12g  橘絡(luò)6g  竹瀝（沖）1支  旋覆花10g  代赭石15g  生姜2片  大棗6個  蔞皮12g  佛手9g，2劑。

二診：1981年8月29日。音啞已經(jīng)好轉(zhuǎn)，梅核氣、胸悶、噯氣癥狀均已減輕，痰多質(zhì)薄易咳，昨起外感發(fā)熱，咽干，口中多津。舌質(zhì)暗，苔薄白，根稍膩，脈澀。

中藥守上方去竹瀝，加蟬蛻6g、杏仁10g，3劑。

三診：1981年9月5日。梅核氣、胸悶、噯氣均已治愈，音啞痰少咽干喜飲，時值秋燥當令。舌略紅，苔薄白，欠潤，脈稍數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤燥，開郁化痰。

南沙參15g  麥門冬10g  扁豆15g  冬桑葉6g  玉竹10g  天花粉15g  胖大海9g  木蝴蝶3g  綠梅花3g  生甘草5g，5劑。

5．陰吹

初診：2005年8月12日。邵某，41歲，陰吹3個月，帶多色白如水，多夢，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：行氣燥濕，養(yǎng)心安神。

方劑：半夏厚樸湯合枳術(shù)湯、百合知母湯加減。

半夏9g  厚樸10g  茯苓皮20g  蘇梗10g  枳殼10g  白術(shù)12g  百合20g  知母10g  酸棗仁10g，3劑。

二診：2005年9月5日。藥畢陰吹即除，帶多如水色黃，小便急，尿常規(guī)檢查、婦科檢查均未見異常，舌脈如上。

治法：升清陽，清濕熱。

方劑：清震湯（《素問病機氣宜保命集》）加味。

蒼術(shù)12g  荷葉10g  升麻9g  椿根皮15g  萆薢12g  海螵蛸20g  貫眾15g  生黃芪15g  薏苡仁20g  扁豆15g，5劑。

【按語】

半夏厚樸湯是治療“咽中如有炙臠”，當今被稱為梅核氣或癔球的方劑。其實，梅核氣非婦女獨有，男子亦然，只不過女子更易罹為患，此緣于女子性格偏于內(nèi)向之故。觀其病因，系七情郁結(jié)，肺胃宣降失常，痰氣凝滯所致，如尤在涇所說：“此凝痰結(jié)氣阻塞咽嗌之間?！狈街邪胂?、厚樸、生姜辛開散結(jié)，茯苓佐半夏化消痰飲，蘇葉行氣解郁。

案1經(jīng)行情志明顯異常，屬于《素問·五常政大論》所說的“心熱煩，……喜悲”者?；颊?/SPAN>胸乳發(fā)脹，納差脘痞，涎多口淡惡心，帶黃如水，大便溏，由于氣阻痰郁，心神不養(yǎng)使然，故用半夏厚樸湯疏調(diào)氣機，化痰開郁，甘麥大棗湯養(yǎng)心安神。方中甘松、佛手輕疏氣機，尤其適用于孱弱之體，正合近人朱小南所云：“以甘松香配陳皮，醫(yī)治婦人臟躁，亦頗見效?！?/SPAN>

案2系妊娠惡阻，有惡心胸悶頭暈等痰氣阻塞，氣機升降失常的現(xiàn)象，此即《靈樞·上膈》“氣為上膈者，食飲入而還出”。由于半夏厚樸湯同時兼?zhèn)錅匚负椭校到的娴淖饔?，因此還可以治療妊娠惡阻屬于胃寒痰氣阻滯者，雖守方未易一藥，而其效如響。

案3為子懸，癥見胸悶氣短，呼吸張口抬肩。《素問·至真要大論》有“諸氣膹郁，皆屬于肺”之說，而患者在以前治療妊娠惡阻的過程中，一直有嘔吐涎多等痰濕阻滯現(xiàn)象（參見“黃連湯”案），并曾用溫膽湯治療，因而此次子懸當屬于痰氣上逆，故使用半夏厚樸湯化痰行氣利膈，其效如鼓應桴。子懸一癥，重在預防，孕婦應當注意靜息，避免到人聲嘈雜、空氣混濁的公共場所。

案4為梅核氣，正是半夏厚樸湯所治之癥。噯屬于古代的噫，呃屬于古代的噦。《靈樞·口問》說：“今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！薄昂畾饪陀谖福誓鎻南律仙?，復出于胃，故為噫?！笨v觀所論，均由寒氣客胃所致，而半夏厚樸湯正兼溫胃降氣之功，以其與旋覆代赭湯合用者，加強重鎮(zhèn)降逆的作用。方中橘絡(luò)味甘、苦，性平，具有通絡(luò)、理氣、化痰的功效，通絡(luò)者更有利于痰氣阻塞的治療。

案5為陰吹，《金匱要略》責之于谷氣充實，胃氣下泄，然患者大便如常，腸腑未脹，故另當別論。陰吹亦有氣機不調(diào)，行失其道者，調(diào)其氣使歸其道，陰吹便愈。而患者帶多色白如水，此又由濕阻使然。半夏厚樸湯中半夏、厚樸行氣燥濕，茯苓健脾滲濕，蘇梗行氣寬中，配枳術(shù)湯健脾調(diào)氣，用百合知母湯養(yǎng)心安神，方證相符，一藥而愈。